無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果

陳 怡，鄧宏偉

(廣東省英德市人民醫院，廣東 英德 513000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上常見的一種慢性呼吸系統疾病，晚期常并發呼吸衰竭，若得不到及時有效的治療，會嚴重威脅患者的生命健康。臨床上常采用機械通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者，而機械通氣操作時間長，許多患者難以耐受，常導致多種并發癥的發生，治療效果不佳[1]。隨著醫學技術的迅速發展，無創呼吸機廣泛應用于臨床，可有效提高患者的通氣量，降低氣道阻力，改善肺功能，提升血氧分壓，減輕患者的痛苦[2]。本院選取50例COPD合并呼吸衰竭的患者，在常規治療的基礎上給予無創呼吸機治療，取得了較好的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年3月～2018年3月收治的50例COPD合并呼吸衰竭的患者，均符合COPD以及呼吸衰竭的相關診斷標準，并排除意識模糊、嚴重腸胃脹氣、氣道存在大量分泌物、痰液黏稠和無創呼吸機使用禁忌者[3]。采用隨機法將患者分為觀察組(n=25)和對照組(n=25)。其中對照組中男14例，女11例，年齡55～79歲，平均(63.84±4.59)歲；觀察組中男13例，女12例，年齡56～79歲，平均(64.45±5.13)歲。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準，所有入選患者均簽署《知情同意書》。

1.2治療方法：對照組患者接受常規治療，包括吸氧、止咳平喘、祛痰解痙、營養支持、抗感染、糾正電解質酸堿失衡等對癥治療。在此基礎上，觀察組患者給予BiPAP無創呼吸機治療，具體如下：通過口鼻面罩正壓通氣，設置呼吸頻率(RR)12～18次/min，起始呼氣壓力2 cm H2O、吸氣壓力8 cm H2O，逐漸增加至4～8 cm H2O、12～20 cm H2O，氧流量5～8 L/min，并根據患者的病情進行適當調整，確保血氧飽和度維持在90%以上，吸入氧濃度30%～50%，潮氣流量為500 ml左右，每天持續治療8 h，直至患者病情好轉。

1.3觀察指標：觀察兩組患者治療前后的血氣分析指標，動脈血二氧傾碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)、pH值、心率(HR)和呼吸頻率(RR)變化，同時比較兩組患者的住院時間及并發癥發生情況。

2 結果

2.1兩組患者治療前后的各項臨床指標比較：治療前，兩組患者的血氣分析指標(PaCO2、PaO2、SaO2、pH值)、HR及RR比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療結束后，兩組患者PaO2、SaO2及pH值明顯升高，PaCO2、HR及RR明顯降低，且觀察組的改善程度均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

2.2兩組患者的住院時間和并發癥發生情況比較：與對照組比較，觀察組的住院時間及并發癥發生率明顯減少，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數PaCO2(mm Hg)PaO2(mm Hg)SaO2(%)pH值HR(次/min)RR(次/min)觀察組25治療前74.12±4.6450.84±3.5875.62±4.207.23±0.05122.62±9.7030.82±3.60治療后54.50±6.23①②69.36±4.29①②93.40±3.62①②7.40±0.04①②97.11±8.53①②23.61±2.83①②對照組25治療前73.91±5.3851.27±2.9574.80±5.337.25±0.06123.22±10.3131.44±4.25治療后62.56±5.17①55.37±3.76①85.72±3.80①7.31±0.03①113.50±11.14①28.61±3.90①

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.01

表2兩組患者的住院時間和并發癥發生情況比較[例(%)，n=25]

組別住院時間(x±s,d)并發癥意識模糊 心率降低 呼吸急促 發生率觀察組9.44±2.36①1(4.00)1(4.00)0(0)2(8.00)①對照組12.07±3.143(12.00)2(8.00)2(8.00)7(28.00)

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

呼吸衰竭是造成COPD患者死亡的重要原因，臨床上對于COPD合并呼吸衰竭的常規治療雖可改善患者的臨床癥狀，但作用時間短，對氣道通暢度要求高，實際療效不佳，甚至帶來嚴重后果[4]。有創機械通氣可取得較好的治療效果，但操作時間長，并發癥多，治療費用貴，預后效果差，給患者帶來很大痛苦。近年來，隨著醫療水平的提高和科學技術的發展，無創呼吸機逐漸應用于臨床，與有創呼吸機相比，其操作簡單，創傷小，并發癥發生率低，患者依從性高，可有效降低氣道阻力，增加通氣量，促進肺內氣體均勻分布，減少無效腔，改善呼吸肌疲勞，減少低氧血癥與二氧化碳潴留情況；同時，其對氣道功能影響較小，舒適度高，極大減輕患者的痛苦[5]。因此，本研究采用無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭患者，旨在進一步提高治療效果，減少并發癥的發生。

與治療前比較，兩組患者PaO2、SaO2及pH值明顯升高，PaCO2、HR及RR明顯降低，且觀察組的改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。以上結果表明，無創呼吸機治療可有效改善患者的臨床癥狀，促進肺泡內CO2有效排出，從而提高PaO2、降低PaCO2，糾正酸堿平衡紊亂。與對照組比較，觀察組的住院時間及并發癥發生率明顯減少，差異具有統計學意義(P<0.05)。由此可見，無創呼吸機治療可明顯縮短住院時間，減少并發癥的發生，有利于提高患者的生活質量。

綜上所述，在常規治療的基礎上給予無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭臨床效果顯著，可明顯改善患者的通氣功能，縮短住院時間，減少并發癥的發生，安全有效，值得在臨床推廣借鑒。