不同時(shí)間窗及療程的高壓氧治療對(duì)急性腦梗死臨床效果分析

陳秀娟,劉 肖，何靜薇

(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500)

急性腦梗死(ACI)有效治療是目前急需解決的問題，新興高壓氧治療急性腦梗死取得較好效果。但是在治療中的最佳時(shí)間窗與療程的選擇報(bào)道較少[1]。筆者選擇我院2016年1月～2018年1月收治的急性腦梗死患者126例，采取不同時(shí)間窗及療程高壓氧治療，旨在為臨床ACI的治療上探究更適合的治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年1月～2018年1月收治以急性腦梗死為診斷的患者126例，男81例，女45例，患病至入院時(shí)間2～12 h，平均(8.4±1.1)h；年齡47～79歲，平均(56.3±4.6)歲；體重54.2～94.7 kg，平均(67.1±5.2)kg。隨機(jī)數(shù)字法分成采取不同時(shí)間窗及療程的7組，每組18例，對(duì)照各組資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：7組中A組予常規(guī)擴(kuò)張血管、抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。余下六組在A組基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，控制范圍壓力為220～260 kPa，20min/次，加壓吸氧3次，25 min/次，間隔5 min，氧體積吸入分?jǐn)?shù)為99.3%～99.8%，患者休息10 min之后，減壓25 min出氧艙，1次/d。B組時(shí)間窗病發(fā)<12 h，療程連續(xù)20 d；C組時(shí)間窗病發(fā)<12 h，療程連續(xù)40 d；D組時(shí)間窗病發(fā)12 h～7 d，療程連續(xù)20 d；E組時(shí)間窗病發(fā)12 h～7 d，療程連續(xù)40 d；F組時(shí)間窗病發(fā)>7 d，療程連續(xù)20 d；G組時(shí)間窗病發(fā)>7 d，療程連續(xù)40 d。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：起病急；病發(fā)時(shí)出現(xiàn)偏癱、言語(yǔ)不清等典型癥狀；無(wú)類似疾病史；未接受過類似治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：頭顱CT/MRI急性腦出血；其他腦血管疾病及其他腦部器質(zhì)性病變；合并重要臟器功能衰竭；惡性腫瘤；免疫系統(tǒng)疾病；妊娠及哺乳期；血液系統(tǒng)疾病；精神異常者。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：卒中神經(jīng)功能缺損NIHSS：0～42分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)受損越嚴(yán)重。采用ADL評(píng)分評(píng)估患者日常生活能力，0～100分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越高。腦損傷程度：用腦電圖儀檢測(cè)，分為重度、中度、輕度、正常。

2 結(jié)果

7組患者NIHSS、ADL評(píng)分及臨床療效比較：NIHSS評(píng)分由低至高為C組、B組、E組、D組、G組、F組、A組，ADL評(píng)分由高至低為C組、B組、E組、D組、G組、F組、A組，腦損傷程度由輕到重依次為C組、B組、E組、D組、G組、F組、A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

表17組患者NIHSS、ADL評(píng)分及臨床療效比較

組別例數(shù)NIHSS(x±s,分)ADL(x±s,分)正常[例(%)]輕度[例(%)]中度[例(%)]重度[例(%)]A組1823.15±1.4646.53±2.2703(16.67)12(66.67)3(16.67)B組1815.63±0.5769.96±2.886(33.33)7(38.89)5(27.78)0C組1813.55±0.2678.53±3.578(44.44)9(50.00)1(5.55)0D組1817.78±0.8763.56±2.883(16.67)5(27.78)8(44.44)2(11.11)E組1816.65±0.6967.93±2.874(22.22)6(33.33)8(44.44)0F組1819.58±0.7654.43±2.372(11.11)2(11.11)10(55.55)4(22.22)G組1818.03±0.7759.68±2.583(16.67)2(11.11)10(55.55)3(16.67)

注：NIHSS、ADL評(píng)分及臨床療效，各組組間相比，P<0.01

3 討論

ACI為神經(jīng)內(nèi)科常見病與多發(fā)病，多發(fā)于年齡在65周歲以上者，現(xiàn)階段男性多于女性，且有著年輕化趨勢(shì)，以發(fā)病率高、致殘率高、病死率高及復(fù)發(fā)率高為主要特點(diǎn)。常見非創(chuàng)性治療方式-高壓氧治療作為緩解其腦缺氧，良性調(diào)節(jié)腦組織代謝，增強(qiáng)大腦血氧分壓，對(duì)腦缺血性灌注損傷效果極佳，于腦科臨床中使用。本研究中，NIHSS評(píng)分由低至高為C組、B組、E組、D組、G組、F組、A組，ADL評(píng)分由高至低為C組、B組、E組、D組、G組、F組、A組，腦損傷程度由輕到重依次為C組、B組、E組、D組、G組、F組、A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。可見在患者發(fā)病后較短的時(shí)間窗內(nèi)，進(jìn)行長(zhǎng)期高壓氧治療，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損情況，但在臨床應(yīng)用中，應(yīng)注意對(duì)患者治療后的綜合評(píng)估，以保證患者治療的臨床效果。本組研究結(jié)果與李春梅等研究結(jié)果[5]相近。

綜上所述，對(duì)于急性腦梗死患者采取高壓氧治療療效明顯優(yōu)于常規(guī)內(nèi)科治療，而在高壓氧治療中在急性病發(fā)12 h內(nèi)的時(shí)間窗進(jìn)行療程為40 d有效的高壓氧治療可明顯改善患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分，提高患者生活能力，改善腦缺損程度，效果理想。