頭頸癌術后患者自我形象現狀及其與社會支持應對方式的相關研究

龔湖萍，魏清風，周振萍，林 敏，張世慧，安 冬

(1.南昌大學護理學院 330000；2.江西省腫瘤醫院中心辦公室，南昌 330000；3.江西省腫瘤醫院護理部,南昌 330000)

頭頸部是一個非常顯眼的部位，在人與人交流過程中起著重要作用，加之其具有語言、吞咽，以及嗅覺等功能，是個體了解和融入外界環境的媒介[1]。頭頸癌(head and neck cancer,HNC)主要指發生在頭部和(或)頸部的惡性腫瘤，是世界上最常見的惡性腫瘤之一[2]，全球每年新診斷HNC約50萬例[3]。頭頸癌的主要治療方式為手術，而手術在去除病灶的同時可導致患者外貌或功能的改變，從而使患者的自我形象(body image,BI)也隨之發生變化。BI也稱身體意象或身體心像，是基于自身觀察和他人反應，是個體對自身身體結構和機體功能狀態的主觀理解和感知，當外表和功能發生損傷時，BI水平隨之下降[4-5]。患者BI水平降低，可影響治療效果，最終導致生活質量下降[6-7]。故本研究旨在了解HNC術后患者BI現狀及其主要影響因素，以期能引起臨床醫護人員對HNC術后患者的關注，并為針對性提高患者BI水平提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4-9月在江西省某三級甲等腫瘤專科醫院住院和門診復診的203例HNC術后患者為調查對象。納入標準：(1)術后經病理檢查確診為HNC的患者；(2)患者術后病情穩定；(3)年齡 18歲、能正常交流、有完整的認知和行為能力，并對診斷知情；(4)患者知情同意，自愿參加本研究。排除標準：(1)已確診合并其他嚴重基礎疾病或精神疾病的患者；(2)HNC患者術后復發或轉移；(3)生活無法自理或合并有其他嚴重器質性病變；(4)除了患者罹患疾病本身，家里還有其他重大事件發生。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般資料問卷 包括兩部分：(1)一般人口社會學資料，包括年齡、性別、文化程度、家庭人均月收入等；(2)疾病相關資料，包括有無功能損傷、有無皮瓣移植、術后時長、治療方式等。

1.2.1.2自我形象量表(body image scale,BIS) 由HOPWOOD等[8]編制，共3個維度(情感、行為和認知)，10個條目，采用Likert 4級評分法，“一點也不關注”計0分，“稍微關注”計1分，“相當關注”計2分，“非常關注”計3分，總分為0～30分，分數越高說明患者BI水平越低，≥10分說明患者存在BI問題，可用于評價HNC術后患者BI的改變[9]。

1.2.1.3醫學應對量表(medical coping modes questionnaire,MCMQ) 由FEIFEL編制，經沈曉紅等[10]修訂，共3個維度(面對、回避和屈服)，20個條目，各小題均采用Likert 4 級評分計分。某個維度得分越高，表明個體越傾向于采用該種應對方式。

1.2.1.4社會支持評定量表(social support rate scale，SSRS) 由肖水源[11]編制，3個維度(主觀支持、客觀支持和對支持的利用度)，共10個條目，10個條目得分相加即為總分，總分越高代表個體得到的總體支持越多。

1.2.2調查方法 3名問卷調查人員通過統一規范的調查方法和內容相關培訓后，向HNC術后患者及家屬解釋本次調查目的和意義，征得患者同意后，向其發放問卷并進行當面指導。所有問卷當場發放，當場收回并檢查。共發放問卷220份，回收有效問卷203份，有效回收率為92.27%。

2 結 果

2.1HNC術后患者BIS單因素分析 見表1。

2.2頭頸癌術后患者BIS得分、SSRS得分及MCMQ得分情況 患者BIS得分為(10.10±5.14)分，最低分為2分，最高分為23分，48.26%的患者存在BI問題；SSRS得分為(31.19±5.87)分；MCMQ中面對應對方式得分為(18.18±3.26)分，回避應對方式得分為(15.59±2.29)分，屈服應對方式得分為(9.48±2.15)分。

2.3頭頸癌術后患者社會支持、應對方式與BI的相關性 患者SSRS得分與BIS得分呈負相關(r=-0.591，P=0.000);MCMQ中面對得分與BIS得分呈負相關(r=-0.477，P=0.000)，回避得分與BIS得分呈正相關(r=0.486，P=0.000)，屈服得分與BIS得分呈正相關(r=0.368，P=0.000)。

2.4頭頸癌術后患者BI的影響因素 以HNC術后患者BIS得分為因變量，將單因素分析、Pearson相關分析中差異有統計學意義的所有項目作為自變量，進行多元線性逐步回歸分析，見表2。

表1 HNC術后患者BIS單因素分析(n=203)

續表1 HNC術后患者BIS單因素分析(n=203)

表2 HNC術后患者BI影響因素的多元線性回歸分析結果

-：此項無數據

3 討 論

3.1HNC術后患者BI水平現狀 本研究結果顯示，即近一半患者存在BI問題，與國外學者關于HNC患者BI研究結果相似[12-13]。究其原因：頭頸部作為一個高度可見和具有重要功能的身體部分，因疾病和治療導致外表和功能的損傷，往往伴隨交流障礙、容貌改變、進食困難，以及疼痛等癥狀，并經歷著因身體問題引起的被關注和尷尬情況等[14]，致使HNC患者有著較高的BI變化風險，極易出現BI問題[15]。

3.2HNC術后患者BI水平的影響因素分析

3.2.1年齡 研究發現隨著患者年齡的增大，其BIS得分越低，即BI水平越高。這可能與患者年齡越大，其生活閱歷越豐富、社交網越牢固、對自身身體結構和機體功能狀態的主觀理解和感知的認知越穩定等有關。加之年齡大的患者對疾病和治療療效的關注大于對BI的關注，故其BI水平越高[16]。

3.2.2性別 本研究結果顯示，男性患者BIS得分高于女性BIS得分。與大多數關于BI相關研究結果相反[17-18]。這可能與HNC發病率在性別上有明顯差異，主要以男性為主有關[19]，加之本研究的樣本量較少，且男女比例相差較大，故性別對HNC術后患者BI水平的影響有待今后大樣本量的驗證與分析。

3.2.3疾病分期 本研究發現隨著疾病分期的加重，患者的BIS得分越高，BI越不滿意。這可能與中晚期患者較早期患者手術范圍更大、手術方式更復雜，患者術后更易出現外形完整性的破壞，同時其組織器官功能受影響也較嚴重，比如容易出現語言、吞咽、咀嚼功能的障礙等，預后較差，術后需要面臨更多的問題，從而導致其BI水平更低[14,20]。

3.2.4有無皮瓣移植 本研究結果顯示，有皮瓣移植修復治療的患者BIS得分更高，即其BI水平更低。皮瓣移植修復手術較為復雜，加之術后皮瓣不一定完全存活，且皮瓣移植術后的護理要求也較高，患者的容貌和功能均會發生極大變化，故其BIS得分較之無皮瓣修復者更高。

3.2.5治療方式 本研究發現手術聯合化療或放療或放化療的患者BIS得分高于僅進行手術治療的患者。化療主要用于手術前后治療，以縮小瘤體或殺滅殘留病灶和微小病灶，而化療藥物的毒理學作用可導致患者脫發、皮膚色素沉著等，致使患者形態或外貌發生改變；放療可引起放射性皮炎、組織水腫和纖維化，導致正常的面容發生改變，進而影響HNC患者術后的BI水平[15]。

3.2.6社會支持 相關分析顯示HNC術后患者社會支持得分與BIS得分呈負相關。與WONG等[21]的研究結果一致。確診為癌癥對于患者是一個巨大的打擊和應激事件，加之手術治療等帶來的外貌或功能的改變，對于患者而言是一個更加持久的應激。社會支持是在應激作用過程中個體可利用的外部資源。當患者獲得的社會支持越多，其在術后更易適應改變，從而降低其負性情緒和消極的BI認知的產生，進而提高其BI水平[9]。

3.2.7面對應對 相關分析顯示HNC術后患者采用積極應對方式，其BI水平越高；采用消極應對方式，其BI水平越低。應對方式是在應激過程中個體可利用的內部資源。研究發現[22]，采用積極的應對方式，患者對BI越滿意。這與積極的應對策略可以幫助患者積極面對疾病與生活，從而減輕了其身心不適癥狀等有關。

因此，醫護人員應重點關注HNC術后患者BI水平，根據患者不同的年齡、疾病分期、治療方式等特點，為其提供針對性的信息支持和術后功能康復指導等，同時積極調動其社會支持系統，鼓勵其積極面對，減輕其負性情緒水平，提高其BI水平[23]，最終提高其生活質量。