急進高原對汽車兵心理應激和神經內分泌免疫功能的影響

胡光濤，馮正直，王國威，陳許波，黃 一，賀 旭

(1.解放軍第324醫院精神心理衛生中心,重慶 400041； 2.第三軍醫大學心理學院,重慶 400038)

汽車兵急進高海拔環境執行運輸任務，持續暴露于高原低壓缺氧、晝夜溫差大、紫外線強等惡劣自然環境，駕駛紀律嚴格、安全責任重大，長時間注意力高度集中的駕駛作業，導致汽車兵經常處于高生理、心理應激狀態，易造成心身應激性損害[1]。個體應激時心理狀態的變化必然對生理功能調節產生正性或負性的影響，而生理的變化也必然伴隨相應的心理變化。機體在各種應激狀態下，多出現以下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸和交感神經-腎上腺髓質軸反應為主的變化，導致機體神經內分泌及免疫系統的變化，這常常被視為應激的標志[2]。本研究旨在通過動態監測汽車兵急進高原過程中心理應激自評分和部分血清單胺類神經遞質水平的變化，探索急進高原執行任務對汽車兵心理應激、神經內分泌和免疫功能的影響，為汽車兵心理應激防護提供科學依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機整群抽取2015年9-10月由低海拔環境急進高海拔環境執行運輸任務的某部汽車兵106名，均為男性，年齡19～40歲，平均(25.47±4.86)歲；其中士兵31名(29.25%)，士官58名(54.72%)，干部17名(16.03%)；文化程度：大專及以上47名(44.34%)，高中或中專53名(50.00%)，高中以下6名(5.66%)。所有被試者常規體格檢查無異常，無精神異常病史和家族史。本研究經醫院倫理委員會批準，獲被試者知情同意后進行。

1.2方法

1.2.1問卷調查 分別在執行任務前(出發前第3天,營區,海拔600 m)、完成任務時(出發后第26天，藏區，海拔4 300 m)進行心理測試，心理學量表檢測評估過程在專業人員指導下，向受試者介紹測評目的和具體方法，統一指導語和問卷填寫方式，實名問卷調查，答卷當場收回。選取以下量表作為心理應激評價指標：(1)應激反應問卷(SRQ)[3]：共28個條目,分情緒反應、軀體反應和行為反應3個維度,用于評估個體心理應激反應的相應心身癥狀及程度。該問卷的內部一致性系數α=0.902,重測信度為0.913。(2)狀態-特質焦慮問卷(STAI)[3]，由狀態焦慮和特質焦慮2個分量表組成。(3)特質應對方式問卷(TCSQ)[3]：由積極應對和消極應對2個維度構成，用于反映被試者面對困難挫折時的積極與消極的態度和行為特征。

1.2.2血清學神經內分泌和免疫功能指標檢測 心理測試后第2天早上7:00-8:00對測試對象抽取空腹肘靜脈血5 mL，1 200 r/min離心10 min,分離血清，-70 ℃凍存待測。測定指標包括:血清白細胞介素-6(IL-6)、5-羥色胺(5-HT)及皮質醇(CORT)。采用放射免疫方法(RIA),試劑盒均為北京四正柏生物科技有限公司產品，嚴格按說明書進行操作，由第三軍醫大學中心實驗室專業人員一次性批內檢測。

2 結 果

2.1執行運輸任務前、后汽車兵心理應激評價指標比較 結果顯示，執行任務后汽車兵SQR總分及各因子分均顯著高于執行任務前(均P<0.01)；STAI的狀態焦慮、特質焦慮因子分顯著高于執行任務前(P<0.01或P<0.05)；TCSQ的積極應對因子分顯著低于執行任務前(P<0.05)，消極應對因子分顯著高于執行任務前(P<0.01)。見表1。

表1 執行任務前后汽車兵STAI、SRQ、TCSQ評分比較(n=106,±s，分)

2.2執行運輸任務前、后汽車兵血清IL-6、5-HT、CORT水平比較 執行運輸任務前后汽車兵血清CORT、5-HT、IL-6水平變化見表2。與執行運輸任務前比較，執行任務后汽車兵血清CORT、5-HT、IL-6水平均顯著升高，差異有統計學意義(P<0.01或P<0.05)。

表2 執行任務前后汽車兵血清CORT、IL-6、5-HT水平比較(n=106,±s)

3 討 論

既往研究表明，面對應激，高原條件下汽車兵整體心理健康較差[4]。本研究結果顯示，執行任務后汽車兵SRQ總分及各因子分，STAT的狀態焦慮、特質焦慮及TCSQ的消極應對因子分顯著高于執行任務前，積極應對因子分顯著低于執行任務前。說明與執行任務前比較，急進高海拔環境執行任務汽車兵普遍處于較高心理應激水平，出現了應激相關的軀體、心理及行為癥狀，如情緒煩躁、焦慮、抑郁及自感軀體不適、易疲勞、反應遲鈍等，并對其應對方式和情緒產生了顯著影響，應引起高度重視，有必要進一步探討造成汽車兵心身損害的機制并選擇適宜的心理行為干預措施，以提高其心理應激防護能力。

應激反應是機體受到強烈或有害刺激后產生的全身非特異性適應性反應，既有認知、情緒和行為等變化，又有神經內分泌和機體免疫等生理功能的顯著變化[5]。為明確汽車兵在高原應激環境下執行駕駛作業時心身應激損害的程度，本研究在文獻檢索及前人研究[6-7]的基礎上，選取急進高海拔環境執行運輸任務前、后汽車兵空腹肘靜脈血CORT、5-HT和IL-6作為生理應激反應強度監測指標。

國內外大量研究表明，機體處于高度應激激活狀態時，以下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸功能亢進最為明顯[8-9]；作為調節HPA軸的重要因素，糖皮質激素是HPA軸中與應激關系最為密切的激素，應激反應系統失調，與HPA軸對CORT反饋過度有關[10-11]。本研究中，執行任務后汽車兵外周血清CORT水平顯著高于執行任務前，分析可能與汽車兵急進高海拔環境執行運輸任務時，長期暴露于應激環境致使機體處于高度應激狀態，HPA軸活性增加，下丘腦釋放促腎上腺皮質激素釋放激素(CRF)過度分泌，作用于垂體所釋放的促腎上腺皮質激素(ACTH)相應釋放，引起外周器官腎上腺皮質合成和釋放糖皮質激素(GCS)增加，致循環系統血清醛固酮水平增高。本研究結果提示可通過檢測血清CORT水平的變化，作為評估急進高海拔環境執行運輸任務汽車兵應激狀態和水平的客觀指標。

高原低氧環境可改變大腦的生物化學過程,對大腦功能造成顯著的影響,特別是單胺神經遞質對缺氧非常敏感[12-13]。5-HT作為中樞神經系統重要單胺類神經遞質，直接或間接參與人的情緒調節，也是評價機體應激狀態的重要指標之一[14]。5-HT不僅參與調節情緒、嗜好和睡眠，在學習、記憶等認知過程中也發揮著重要作用,5-HT系統功能障礙可導致內環境功能紊亂[15]。本研究結果顯示，與執行任務前比較，執行任務后汽車兵外周血5-HT水平顯著升高，可能與長期慢性應激抑制了5-HT進入中樞神經系統的調控作用，導致中樞5-HT功能活動降低，引發機體內分泌功能失調有關，其外顯表現為抑郁、焦慮不安，易激惹，不能有效應對應激及認知障礙等癥狀。

神經內分泌系統、免疫系統是維持機體內環境穩定的重要系統，不適當或過度應激則會引起一系列神經內分泌、自身免疫和精神功能方面的紊亂[16]。IL-6細胞因子作為機體應對應激時在細胞間傳遞信號、進行免疫調節的重要蛋白質；大腦組織中IL-6的生成是HPA軸激活與糖皮質激素分泌之間的一個重要中間環節[17]；它介導了應激導致的人體記憶功能減退與抑郁行為、認知和情感障礙等[18-19]。本研究結果中，急進高海拔環境執行任務后汽車兵血清IL-6水平顯著高于執行任務前，與李玲等[20]、張金濤等[21]研究結果相似。分析原因可能與汽車兵長時間高海拔環境下執行駕駛作業作為一種強烈的應激刺激，對機體免疫功能產生了一定的抑制有關。研究結果說明高強度不良應激長期超出個體應對能力，機體血清IL-6水平顯著升高,導致機體免疫功能受到抑制，并降低機體防御疾病的能力，提示有必要選擇適宜的心理行為干預增強機體的心理應激防御能力和免疫能力。

本研究表明，急進高海拔環境執行運輸任務作為一種強烈的應激行為，可導致汽車兵高心理與生理應激水平。在心理應激監測的同時，也可選取血清5-HT、CORT和IL-6作為生理應激監測的預警指標，對有效監測機體內環境平衡，減少面對軍事應激時出現的心理和生理損傷具有重要意義。