心電網絡信息系統對超急性期心肌梗死診斷意義的研究

蘇 兵，劉 娟，李 碩，高曉峰

(河北省衡水市人民醫院臨床電生理科 053000)

調查顯示，全世界每年約有1 000萬患者因心源性猝死而死亡，約占所有猝死患者的85%，且呈逐年上升趨勢，其中多數病因是超急性期心肌梗死所致的心室顫動[1-2]。超急性期心肌梗死是由于冠狀動脈干或分支的突然閉塞或痙攣，易引起心室顫動而猝死[3]。雖然超急性期心肌梗死在短時間內對心肌造成嚴重損傷，但仍然處于可逆階段，因此，早期診斷對超急性期心肌梗死患者的臨床治療具有重要意義。心電網絡信息系統是近年來出現的新技術，其將門診、病房、分院、急診室、救護車及聯網社區的心電圖集中傳送至會診醫院統一的信息化心電圖處理平臺，對心電圖進行分析、傳送、共享及數字化儲存，是提高心電圖診斷能力的理想方法[4]。自2014年12月起，本院通過心電網絡信息系統，對超急性期心肌梗死患者進行規范化早期診斷，解決傳統心電圖檢出率低和檢測不及時的問題，取得了良好的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年12月至2016年12月于本院住院治療的疑似超早期心肌梗死患者114例，其中男60例，女40例，年齡30～82歲，平均(60.42±9.86)歲，患病時間0～8 h，平均時間(4.70±1.50)h。超急性期心肌梗死均需經心肌酶、肌鈣蛋白、心臟彩超及心電圖檢查明確診斷，具體標準為[5]：(1)有胸悶氣短的臨床表現；(2)T波顯著高尖；(3)ST段抬高與T波融合；(4)對應面ST-T壓低；(5)心肌酶、肌鈣蛋白陽性。排除標準：年齡小于18歲者；合并惡性腫瘤、嚴重肝腎功能異常者；合并除心肌梗死外其他類型心臟疾病者；不同意簽署知情同意書者。本研究經過本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

1.2.1常規床旁心電圖(A法) 單道心電圖機FX-7000購自北京福田電子醫療儀器有限公司，心電圖采集盒及配套系統購自上海華泰軟件工程有限公司?；颊呷∑脚P位，采用國際標準放置心電圖各導聯的位置，心電圖機記錄的基本參數為走紙速度25 mm/s，增益0.1 mm/mV。

1.2.2心電網絡信息系統(B法) 系統由以下5部分組成,(1)信息服務器部分：儲存、傳輸與發布所有心電數據，該服務器長期存儲心電數據，并與醫院的放射學信息系統(HIS)、實驗室信息管理系統(LIS)、醫學影響信息系統(PACS)、電子病歷(EMR)、體檢等系統連接，實現全院醫生調閱和共享資料；(2)醫生工作站：醫生出心電圖醫囑并通過HIS自動傳輸到護士工作站，醫生亦可根據自己的需要調取患者的心電信息，實時打印心電報告，并可與以往檢測結果進行對比；(3)護士工作站：醫生出心電圖檢查醫囑后，護士工作站自動生成心電圖申請單，護士確認收費后自動生成檢查列表，系統會根據所有患者的心電圖檢查狀態分為待檢、已檢查和已完成；(4)心電圖檢查工作站：數字式心電圖機自帶有檢查軟件，具備心電圖采集、存儲、回放與傳輸功能；(5)報告工作站：報告工作站具備專業的心電圖自動處理分析功能，并支持數據到達即時提醒功能。每一個連接入網絡系統的心電設備，檢測的心電數據均會直接顯示在報告工作站上，一旦有未經報告的新患者心電圖數據上傳，報告工作站自動彈出提示窗口并發出聲音，心電圖室醫生對所有上傳的心電圖數據進行診斷、審核，系統自動發送圖文一體的電子診斷報告，送檢的臨床醫師可在本科室的醫生工作站直接調閱報告。具體流程見圖1。

1.2.3心肌酶檢測 采集肘靜脈血5 mL，采用雅培i1000SR全自動免疫分析儀測定肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白及肌紅蛋白。

圖1 心電網絡信息系統檢查流程

2 結 果

2.1兩種方式診斷超急性期心肌梗死的檢查報告時間和就診收費的比較 經心電圖結合心肌酶檢查證實114例疑似患者中，超急性期心肌梗死100例，發生率為87.71%(100/114)。B法診斷檢查報告時間和就診收費均低于A法(均P=0.000)，見表1。

2.2兩種方式診斷超急性期心肌梗死的效能比較 B法診斷為超急性期心肌梗死者101例，其中95例與最終診斷相符，A法診斷為超急性期心肌梗死者86例，其中81例與最終診斷相符，B法診斷靈敏度、準確度及陰性預測值均高于A法(P<0.05或P<0.01)。進一步繪制ROC曲線計算AUC發現，B法AUC高于A法，見表2、圖2。

2.3兩種方式診斷2 h內ST段抬高的超急性期心肌梗死的效能比較 在100例超急性期心肌梗死患者中，2 h內ST段抬高患者占44.00%(44/100)。B法診斷的靈敏度、準確度及陽性預測值均高于A法(P<0.05或P<0.01)，且AUC亦高于A法。見表3、圖3。

表1 兩種方式診斷超急性期心肌梗死的檢查報告時間和就診收費的比較±s)

表2 兩種檢查方式診斷超急性期心肌梗死的效能比較(%)

表3 兩種方式診斷2 h內ST段抬高的超急性期心肌梗死的效能比較(%)

A：A法，AUC=0.706；B：B法，AUC=0.761

圖2兩種檢測方式AUC最大面積的比較

A：A法，AUC=0.719；B：B法，AUC=0.827

圖3兩種檢測方式AUC最大面積的比較

3 討 論

在我國，心電檢查作為醫院最常規的檢查之一，已隨著醫療水平的發展及技術的更新應用日趨廣泛，其不僅可用來做常規的診斷，還可以發現患者早期的不良反應，為疾病的治療和患者的救治提供幫助。站在互聯網+時代的十字路口，原有的心電圖檢查信息模式已不能適應科技的發展，無法滿足患者的需求，影響了醫院現代化管理的服務質量和工作效率，利用無線傳感網絡技術來實現數字化和臨床移動網絡化心電圖檢查信息系統勢在必行[6]。心臟疾病發病時多具有較大的突發性，早期快速診斷，爭取更多的搶救時間，對患者的救治及預后影響較大。研究顯示，與傳統心電檢查流程相比，心電網絡信息系統檢查流程進行了優化，可節省約83%的時間，報告輸出周期從15～49 min降至4～7 min[7]。本研究發現，心電網絡信息系統診斷超急性期心肌梗死檢查報告時間和就診收費均低于傳統床旁心電圖(均P=0.000)，提示與傳統床旁心電圖檢查相比，心電網絡信息系統可以降低診斷超急性期心肌梗死的檢測報告時間和就診費用。心電網絡信息系統通過流程化、網絡化、自動化的工作模式，只需點擊傳輸，通過網絡快速將心電圖傳輸到心電圖室，心電圖醫生幾秒內接收后，快速診斷并發回報告，不必將寶貴的時間浪費在路上，臨床醫生可在科內電腦上實時瀏覽圖文一體的心電診斷結果，縮短了患者就診時間，對疾病診斷和治療更加及時，為患者爭得了寶貴的搶救和治療時間[8-9]。

臨床上超急性期心肌梗死通常在冠狀動脈閉塞后的10 min之內表現，因為持續時間短，缺少典型的臨床特征而容易被忽視，心電圖檢出率低[10-11]。本研究發現，心電網絡信息系統診斷超急性期心肌梗死靈敏度、準確度及陰性預測值均高于傳統床旁心電圖(χ2=9.280、5.004、17.351，P=0.004、0.033、0.000)，且AUC高于傳統床旁心電圖。謝金玉等[12]研究發現，超急性期心肌梗死的心電圖改變多見于急性心梗發生的2 h以內，特征性改變為T波寬大、高聳及ST段抬高。因此，本研究進一步比較了兩種診斷方式對2 h內ST段抬高的超急性期心肌梗死的診斷效能，結果發現，心電網絡信息系統靈敏度、準確度及陽性預測值均高于傳統床旁心電圖(χ2=10.159、5.944、6.152，P=0.002、0.020、0.018)，且AUC高于傳統床旁心電圖，提示與傳統床旁心電圖檢查相比，心電網絡信息系統可以提高超急性期心肌梗死和2 h內ST段抬高的超急性期心肌梗死的診斷效能。筆者分析原因可能是多數心肌梗死患者既往都做過心電方面的檢測，心電網絡信息能永久保存心電圖數據，建立心電數據庫，對于相同患者的心電數據，該系統可以自動與既往心電圖進行分析比對，可同屏顯示患者當前、前一份和最早的心電圖，并在報告中顯示出波形的變化和結論。另外，該系統中測量值均由儀器直接測量，避免了手動測量所造成的誤差，提高了疾病的診斷精確率。

綜上所述，與傳統床旁心電圖檢查相比，心電網絡信息系統最大限度地簡化了心電檢查流程，降低了檢測報告時間和就診費用，為患者的診治提供更多的時間，并且提高超急性期心肌梗死和2 h內ST段抬高的超急性期心肌梗死的診斷效能，較好地解決超急性期心肌梗死檢出率低的問題，并快速實時地為臨床醫生提供診斷治療依據。