子宮肌瘤和子宮腺肌瘤

鄒世恩

子宮肌瘤和子宮腺肌瘤，一字之差，估計只有婦科醫生才分得清，雖然都是子宮上的疾病，但是肌瘤是“親生的”，另一個腺肌瘤卻是“撿來”的。

為什么說子宮腺肌瘤是撿來的？

子宮肌瘤是最常見的子宮良性腫瘤，主要是子宮肌層本身的平滑肌增生形成的。子宮腺肌瘤卻不是子宮平滑肌的疾病，而是來自子宮內膜的腺體和間質引起的。所以，子宮腺肌瘤對于肌層來說就是“外來戶”。

子宮腺肌瘤是子宮腺肌病的一種

子宮內膜組織因為一些原因，從宮腔跑到子宮肌層當中去，會引發一系列的病癥。子宮就好比是一間房子，房間內墻有粉刷的材料，如果這些材料鉆到墻壁里頭去，就形成子宮腺肌病，又叫做腺肌癥、肌腺癥等。

粉刷用的材料沒有活性，但是子宮內膜組織是有活性的，當月經周期變化，雌孕激素也會刺激這些逃跑的內膜組織。然后就像宮腔的內膜一樣，會增生，會出血，卻沒有地方可以排出，只好在子宮壁的肌層當中積蓄著。

因此，來一次月經，這種積蓄就增長一次，慢慢地，子宮會增大變硬，會引發痛經。子宮增大之后，宮腔就相對變形變大：子宮變硬，收縮就不好。所以，會導致月經量增大，嚴重的還會影響受精卵著床，引起不孕。

如果腺肌病比較局限，會形成類似瘤體的形態，就稱作子宮腺肌瘤。

子宮肌瘤是子宮肌肉自身的異常增生

這是一種病因不大清楚的疾病，子宮肌層的平滑肌異常增生，形成局限性的良性腫瘤。

子宮肌瘤會不會影響健康，和生長的部位及大小有密切相關，不能一概而論。

相比于子宮腺肌瘤，子宮肌瘤就貪玩許多，經常各種位置生長，如果長到宮腔里，那么不用太大，就會引起月經增多、分泌物增多。

兩種疾病的異同

●最大的區別有兩個

子宮肌瘤雖然也是瘤樣結構，但是沒有邊界，和周圍的肌肉很難區分，因為它是子宮內膜組織在肌肉間隙的彌漫生長。肌瘤多數邊界清晰。

子宮腺肌瘤是腺肌病，多數會引起痛經，月經期間增生出血的內膜組織要擠占地盤，勢必引起疼痛。而肌瘤一般不會引起痛經。

●共同點

兩者的相同點是會引起子宮變大、經量增多、不孕、流產等問題。

不管是子宮腺肌瘤還是肌瘤，都是在子宮原有體積基礎上多長出來的東西，自然會讓子宮變大。子宮變大引起宮腔表面積及形態改變，會引起月經量增多、影響受精卵著床，自然就不孕了，或者容易流產。

它們倆還有一個最大的共性，就是都受到雌激素的影響。雌激素可以刺激內膜組織生長，也刺激平滑肌增生。所以，一般絕經后，沒有雌激素影響，腺肌瘤基本可以自愈，肌瘤也多不再生長或者變小萎縮。

治療上也有特色

子宮腺肌瘤和子宮肌瘤在終極治療上都是相同的，要想根治，可以切除子宮，或者熬到絕經。在走向終極治療之前，兩者都可以經歷保守觀察、藥物治療和手術剝除等治療選擇。

●如果沒有引起身體不適，兩者都可以暫且觀察，不用治療。

●藥物治療方面，兩者的選擇也差不多，可以根據生育情況、癥狀不同，選擇止血藥、米非司酮、達菲林和曼月樂環等。如果腺肌瘤有痛經，可以多些選擇，比如口服避孕藥、止痛藥等。不過，藥物各有利弊，也都只是姑息治療，很難完全阻止疾病進展。

●保守手術，都可以選擇瘤體剝除手術。

不過，腺肌瘤邊界不清，多數合并腺肌病，子宮比較僵硬，手術剝除后縫合相對困難一點；而且術后痛經還會存在。因此，手術剝除瘤體的價值有限。

子宮肌瘤就容易剝除和縫合，所以，肌瘤剝除是一種很常用的標準術式。

●其他的手術治療：比如兩者都可以選擇子宮動脈介入栓塞、腫瘤治療系統，刀消融術等替代的手術治療。都有一定的應用價值。

總之，子宮肌瘤和腺肌瘤是兩種疾病，我們要抓住它們的異同點，給予個體化的治療選擇。