中西醫結合治療精神疾病研究進展＊

馮 斌，劉蘭英，張 瀅，陳 炯，駱利元，張 寧，楊森君，朱春青，劉 靜

（1.浙江省立同德醫院神志病研究所 杭州 310012；2.浙江省情志病中醫藥防治中心 杭州 310012）

1 前言

精神疾病的治療，通常采用西藥治療，心理治療及物理治療。但由于精神疾病發病受多種因素的影響，同時還存在著一些不明的原因，所以采用這些方法治療，痊愈率及有效率均不理想，同時還會存在較多的不良反應。因此迫切需要采用挖掘我國傳統的中醫來增強療效及減少副反應。自1990年以來，我們團隊潛心研究中西醫結合治療精神疾病，在西醫的基礎上，通過使用針灸、穴位刺激刺激調控法、中藥等方法，在治療強迫癥、恐懼癥、難治性抑郁癥、急性應激障礙、創傷后應及障礙、難治性失眠、氣功偏差、難治性呃逆、難治性睡眠呼吸暫停綜合征等疾病方面，明顯地提高了治愈率和有效率，取得了較好的療效。

2 采用針灸治療氣功偏差

氣功偏差可以表現為：神經癥樣綜合征、癔癥樣綜合征、抑郁狀態綜合征、精神分裂樣綜合征、躁狂樣綜合征。在這些綜合征當中，有些綜合征采用當前的抗精神病藥物、抗抑郁的藥物就可以馬上起效。但有些癥狀需要結合行為療法、暗示療法治療，還有些癥狀需要結合針灸治療。

典型案例：朱某，男，24歲。于1990年8月25日入院，他因“神經衰弱”，跟師練習氣功中的一種功法，叫是銅鈡功。開始練習時，感覺自己的身體狀況有好轉，就開始加強練習，每天都練習1小時以上。但有一天，當他在全神貫注地練功時，突然有人敲門進入他練功的場所，受了驚嚇，出現了氣功偏差。每當氣功偏差的癥狀發作時，其主要的癥狀就是“肛門漏氣”，同時還出現心慌、胸悶、全身大汗淋漓，暈倒在地；每周發作2-3次，每次發作約持續1小時。患者感到非常痛苦，找練功的師傅進行糾偏，他師傅采用糾偏的方法未能見效，發作還在持續，并有不斷加重的趨勢。由于病情的不斷加重，他已經無法工作，到處求醫，經多家醫院的治療仍無任何好轉的跡象。他感到生命已經走到了盡頭，想到了死。同時想到求助于浙江著名的電臺“經濟之聲”，向主持人求助，介紹了自己的病情，并表示若沒有能治療他病的醫生，他馬上就去死了。主持人在安慰他的同時，馬上聯系上了我。我答應給他治療。并告知他，以往治愈了很多氣功偏差的病人，他的病也有希望得到治愈的。我利用在大學期間學到的針灸知識，利用了長期以來學會的暗示療法，認真研究治療方案。首先考慮要選擇一個具有強烈提肛作用的穴位，最終選擇了任脈和督脈交匯處的“長強”穴。這個穴位，有非常強的提肛作用，重新溫習正確的針刺方法。了解到，只要進針正確，針刺部位就會產生強烈的麻感和脹感。我告訴患者，“這針進去，若產生強烈的麻感和脹感，你的肛門漏氣就止牢了”。做好思想工作后，一針下去，患者大叫一聲，“太麻太脹了”，這時我告訴他“好，氣完全止牢了”。就這樣，這位患者“肛門漏氣”再也沒有發作過，他的氣功偏差，就這樣痊愈了。事后，患者告訴我，是我的心理學方法加針灸治愈了他的病。

3 采用穴位刺激調控療法治療多種精神疾病

3.1 穴位刺激調控法（圖1）

穴位刺激調控法由穴位電刺激加行為療法這2部分組成。穴位電刺激首先要選好穴位，在針灸學，人體經絡的穴位當中，刺激后能快速地緩解壓力、緩解焦慮緊張的穴位很多，但我們要選擇操作方便且療效確切的穴位，故我們選擇了勞宮穴和內關穴，這2個穴位都位于手厥陰心包經上，勞宮穴位于手掌心，當第2、3掌骨之間偏于第3掌骨，握拳屈指時中指尖處。內關穴位于前臂掌側，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。《針灸甲乙經》中寫道“心澹澹而善驚恐，心悲，內關主之”。該穴位有快速解除心悸、焦慮及養心安神的療效。為了避免銀針的侵入性操作對患者帶來的恐懼，我們采用了9 V，40-50 HZ低頻治療儀，采用黏膠粘在勞宮穴和內關穴上進行刺激，每次刺激30分鐘。行為療法主要包括暴露療法、系統脫敏療法、暴露反應-阻止療法、認知療法。為了彌補行為療法的不足，在行為療法的基礎上加用穴位刺激，可使行為療法在操作時患者出現的焦慮、煩躁和恐懼以及疾病本身存在的焦慮、煩躁和恐懼在3-5分鐘內消除，快速達到行為療法的目的。正因為這種行為療法與穴位刺激有機地結合，產生了協同作用，使這些患者的病情在較短的時間得以緩解，使痊愈率有較大的提高。2014年12月日出席了在香港舉行的2014年世界精神病學協會（World Psychiatric Association）學術年會，在大會上向全球精神病學專家展示了穴位刺激調控法治療的精神疾病的治療原理及臨床療效，得到了與會專家的高度肯定，并期待該療法能夠盡快在國際上推廣出去。2015年12月6日，再次赴香港參加第九屆Pong Ding Yuen國際學術年會，向全球的精神疾病專家展示了穴位刺激調控法在精神疾病中的運用，向其展示了穴位刺激調控法在精神疾病中的廣泛應用，本次演講獲得了與會專家的高度認可與支持。2016年6月在Journal of Psychiatric Research雜志上發表了“經皮電穴位刺激作為強迫性障礙的輔助治療:隨機對照研究”的文章，在世界范圍內產生了較大的影響。

圖1 穴位刺激調控法

3.2 穴位刺激調控法治療強迫癥

強迫癥在精神疾病中是一種難治性疾病，有人把它稱之為“精神癌癥”。強迫癥終身患病率的為1.9%-2.5%（美國，1994）。由此推算，我國目前約有強迫癥患者2280萬，而我省約有強迫癥患者81萬。強迫癥是最常見的一種致殘性精神疾患，約有41%的強迫癥患者失去工作能力，69%的患者家庭關系受到影響，13%的患者曾經試圖自殺。在人類疾病負擔中排列第10位。目前采用的方法有藥物治療（主要是西藥）、心理治療、行為療法、森田療法及精神外科治療。總體來看，這些方法能使癥狀完全緩解的僅占10%20%，總有效率僅為30%-40%。說明強迫癥至今仍缺乏有效的治療方法。1995年，我們開始采用“穴位刺激調控療法”治療強迫癥，取得了較好的療效［1-6］。2006年發現單用氯米帕明組痊愈率為27%，單用穴位刺激調控法組痊愈率為39%，穴位刺激調控法加氯米帕明組痊愈率為43%［3］。2016年我們采用多中心隨機雙盲研究，將360名強迫癥患者被分配到穴位刺激調控法+氯丙咪明（A組，120例），穴位刺激調控法+安慰劑(B組，120例)，和模擬穴位刺激調控法+氯丙咪嗪(C組，120)為期12周研究。發現療效A組、B組的臨床痊愈率明顯好于C組（分別為30.0%和22.5%和9.2%，P＜0.001）。B組的不良事件比其他兩組少。認為穴位刺激調控法能提高常規強迫癥治療的療效，并可避免常規藥物治療相關的不良反應。它可以被認為是強迫癥治療有效的輔助手段［6］。

典型案例：1995年，我們采用“穴位刺激加認知行為療法”治愈了第一位強迫癥患者。張某，女性，49歲，高中畢業，化驗員。性格稍內向，責任感強。高中畢業后，在塑料廠當化驗員。住院的十年前開始由于害怕生“狐臭”，在洗澡時反復沖洗腋窩。在工作時怕細菌等不干凈東西粘在手上，反復洗手，每次約達30分鐘。一次鄰居訴說棉被里鉆進了老鼠，此后又增加了反復檢查棉被的癥狀，由三次到數十次，直到筋疲力盡仍感不放心。怕凳子不干凈，在坐凳子前需反復擦洗。怕衣服上有東西，在穿衣時反復穿上脫下，反復檢查。住院半年前感到做人實在太累，心情煩燥，事情也不會做了，想想還是死掉算了。因害怕外出時別人會碰到她，怕被傳染上艾滋病，故已有半年沒有出門了。既往曾在外院采用氯米帕明治療（最高劑量200 mg/日），但癥狀改善不明顯。入院后，讓她想象接觸了什么臟的東西，但她無論如何誘發不出害怕、恐懼的感受。開啟穴位刺激治療儀，再讓她想象，她想到了昨天用手接觸了裝牛蛙的袋子，情景較逼真，出現了恐懼，說這袋子很臟，非洗手不可。治療2分鐘后，她認為牛蛙是可以吃的，接觸袋子也沒關系。接著就讓她用手摸放在醫生桌子上的磁帶，出現了恐懼，說磁帶上會不會有艾滋病的病毒，繼續刺激2分鐘后，她認為磁帶上不會有艾滋病的病毒；最后讓她的手去接觸一本看上去很舊的書，她怕書上有艾滋病的病毒，想馬上去洗手，再刺激2分鐘后，她認為沒有必要這樣做，即使有艾滋病也就讓它去了。這是第一次治療的經過，整個治療歷時30分鐘。以后每隔一天進行一次穴位刺激調控法治療。同時加用氯米帕明片治療（最高劑量75 mg/日）。經過一個月的治療，已能主動提出幫醫生擦桌子，動作利索，洗抹布時未出現重復的動作。但自訴心里稍有緊張。經過2個月的治療，她自訴病已經好了95%，給予出院。出院后的半年內，每半個月來院做一次穴位刺激調控法治療，氯米帕明片的劑量減至25 mg/日。半年后就重新開始正常工作。一年后停用氯米帕明。至今病情一直穩定。

3.3 穴位刺激調控法治療場所恐懼癥

恐懼癥是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發作，恐懼發作時往往伴有顯著的自主神經癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。常見的臨床類型有：場所恐懼癥（Agoraphobia）、社交恐懼癥（Social phobia）和單純恐懼癥（Speci-fic phobias）；國外對社交恐懼癥的流行病學研究比較多。美國、加拿大、法國、德國等研究發現社交恐懼癥的終生患病率都達到10%以上。目前采用的方法有藥物治療（主要是西藥）、心理治療、行為療法治療。而對于社交恐懼癥而言，目前療效肯定的是苯乙肼和嗎氯貝胺。這是治療社交恐懼癥的金標準，其12周的有效率比安慰劑為高（69%：20%）。只因其高血壓危象的危險性，故常限用于難治性社交恐懼癥。單純采用行為療法，由于行為療法會給患者帶來較明顯的焦慮、緊張和恐懼，故大多數患者均很難接受。而采用穴位刺激調控法調控法，則可使患者的病情快速得到緩解［7］。

典型案例：李某，女，45歲。四川省汶川縣映秀鎮交通巷人。2008年5月12日，地震發生時，她那25歲兒子，在廁所里被壓死亡，她情緒低落，常哭泣，不敢乘電梯，常做噩夢，驚醒，心慌。來到浙江省立同德醫院愛心病房住院治療，病房位于13樓，每天下樓均走樓梯。我們給她單用穴位刺激調控法給她進行治療。給予穴位電刺激（勞宮穴），讓她回憶兒子去世時的情景，同時再讓她回憶兒子生前的一些情況，他說道兒子非常孝順,現在經常想起兒子，心里很痛苦，自責，覺得未來沒有希望等，同時帶著她乘電梯（暴露療法），治療30分鐘后。她敢乘電梯了,同時露出了燦爛的笑容。當晚睡眠改善，噩夢消失。

3.4 穴位刺激調控法治療急性應激障礙

2008年5月12日中午，汶川大地震使人們心理上承受了超乎想象的壓力，許多人出現了恐懼、茫然、閃回、噩夢、警覺性增高等癥狀。如果處理不當，有20%-50%的人可由急性應激障礙（ASD）轉為創傷后應激障礙（Posttraumatic stress disorder，PTSD），影響正常生活，難以矯治。早期的干預尤為重要，需要使用及早的、靈活性、方便性、短期性的咨詢策略來協助人們適應與度過危機，盡快恢復正常功能。5月20日-5月31日，馮斌等人在平武縣南壩鎮對地震災害被掩埋者、遇難者家屬通過穴位刺激調控法進行干預。共收集急性應激障礙患者91例，分為治療組和對照組。單用認知行為療法的為對照組，采用穴位刺激調控法（穴位刺激加認知行為療法）的為治療組。治療組67例，其中男26例，女41例；年齡4-89歲，平均（35.01±19.31）歲；44例為遇難者家屬，23例曾被掩埋。對照組24例，其中男10例，女14例；年齡6-80歲，平均（34.67±15.42）歲；17例為遇難者家屬，7例曾被掩埋。治療后兩組患者的事件影響量表修訂版（Impact of Event Scale-Revised，IES-R）的中文版的IES-R總分和各因子分以及心理狀況調查表總分較治療前均有明顯降低，其中治療組治療后量表分值的改變程度較對照組明顯（P＜0.05或P＜0.01），顯示穴位刺激調控法對患者的效果要優于單純認知行為療法［8］。

典型病例：2008年5月20日上午10點，在南壩鎮的災民安置點，隔壁帳篷的大媽主動讓我們幫幫這位28歲的杜女士，她坐在帳篷口，神情呆滯地望著山上，那是她女兒逝世后埋葬地方。她不與別人說話，已經5天沒吃飯了。我們走過去后，在她身邊蹲了下來，靜靜地待了一會。然后，說“我們做個治療好嗎？”，我們拿出雞蛋大小的治療儀，讓她握在手上，問她“麻不麻？”她回答“麻了”。眼淚情不自禁地流了出來。問起為什么這么傷心時，她敘述了她的痛苦經歷（穴位刺激加暴露療法）。家里的房子塌了。家里新建的房子是我和丈夫費盡心血，花了十幾萬元剛造好的。然而，新生活還沒開始，家就塌了。然而更重要的是女兒死了。女兒在南壩鎮中心小學讀二年級，班上54個學生，只剩下19個。接著談起女兒生前的一些情況。她是很乖的，平時學習很用功，作業從來不要我們大人操心，她很懂事，從生下來就很乖，不怎么生病，讓著弟弟。還會幫助比她小一歲的弟弟學習。每天放學回家，還主動做些家務，燒飯、洗衣、買東西樣樣都干，她體諒著我們大人在外掙錢，非常辛苦，所以她要多干一點。出事前一天我還和她聊到半夜，她主動說去年家里造房子欠了錢，今年的六一兒童節就不要買新衣服了，還穿去年的；新書包也不要買了，還用去年的就行了。她自述，自從女兒遇難后第3天開始，她一頓飯也沒吃過，晚上睡不著，眼睛一閉上就看到女兒。心里只想著與女兒一道死。開始糾正她的錯誤思維（穴位刺激加認知行為療法），告知她有一位這么優秀的女兒，我們都替您感到自豪。她很乖、懂事、讀書好，關心弟弟，貼貼父母，女兒這么懂事，她活著的時候很會替父母分憂。現在她走了，女兒會希望您跟著她走嗎？女兒若知道她已經5天不吃飯會怎么想？應該怎么做才對得起死去的女兒？她逐漸領悟，表示要好好地活著，要吃飯，還要每年的清明節還能給女兒上上墳。3天后見到她時，已經開始了正常的生活。

3.5 穴位刺激調控法治療創傷后應激障礙

創傷后應激障礙（Post Traumatic Stress Disorder,PTSD）是一種由非同尋常的威脅和災難性事件所引發的強烈的恐懼感、無助或厭惡等嚴重的心理反應，為創傷性事件導致的一種延遲出現或長期持續的精神障礙。若得不到及時和有效的處理，會給患者的心身健康和社會功能帶來嚴重的損害，因此，早期有效的干預尤為重要。目前國內外對PTSD治療主要是心理治療和藥物治療，而單一治療對癥狀控制不甚理想。為探索對PTSD更有效的治療方法，采用穴位刺激調控法聯合藥物治療PTSD，觀察其癥狀改善的情況及安全性。陳炯等人選擇2005年9月-2009年9月本院門診及住院的PTSD患者60例，其中住院39例，門診21例;性別:男13例，女47例；創傷事件：地震等白然災害15例，車禍14例，工作事故11例，白殺8例，遭虐待強暴5例，遭恐嚇搶劫綁架3例，溺水2例，火災2例。入組患者隨機分成治療組和對照組各30例，其中治療組中男7例，女23例；平均年齡35±13歲；平均病程55士64天。對照組中男6例，女24例；平均年齡41±14歲；平均病程60±72天。藥物選用輝瑞制藥有限公司生產的鹽酸舍曲林片（劑量SOmg/片）。對照組：舍曲林劑量從25 mg/日起始口服，2周內增至100 mg/日維持；治療組：在對照組相同治療的基礎上，使用穴位刺激調控法治療，每日1次，每次30分鐘。兩組療程均為8周。兩組患者治療前后IES-R總分及各因子評分比較，發現兩組患者在治療后第2,4,8周末IES-R總分較治療前均有顯著性差異，顯示出兩組治療方法對創傷后應激障礙患者都有良好的效果。但在IES-R的闖入、回避、高警覺性3個因子分方面，治療組在治療后第2、4、8周末較治療前均有顯著性差異；而對照組高警覺性因了則無顯著性差異。由此顯示出治療組在治療后期改善IES-R創傷重現和高警覺性癥狀較對照組療效更好。據此我們選用內關穴進行刺激，同時使用認知行為治療中的暴露一反應阻止療法，充分暴露患者的創傷體驗，穴位刺激的作用可以削弱創傷情景回憶和恐懼情緒之問的聯系，使患者創傷后應激障礙的癥狀在較短時問內消除，使大腦功能得到重新整合,汶川地震中，我們用穴位刺激調控法治療孤獨癥和創傷后應激障礙取得了良好的效果。本研究結果證明:舍曲林聯合穴位刺激調控法治療中，患者暴露在恐怖回憶時相關情緒反應和植物神經癥狀明顯減輕，通過一段時問的治療，改善患者對創傷事件的重復體驗、回避和情感麻木、過度警覺、沖動和暴力行為等癥狀的效果較舍曲林單一治療更好，對患者的扣J有仔、焦慮等情感癥狀的緩解也較單一舍曲林治療之療效更顯著;同時消除了PTSD患者強烈的羞愧、內疚或恥辱感，糾正其歪曲的認知，縮短了療程，特別是在災區緊急的情況下，操作簡便易行，降低了患者和社會的醫療成本。安全性方面，我們在治療前后進行了實驗室檢查，TESS量表的評定，穴位刺激調控法聯合藥物治療與單一藥物治療無重大不良反應。因此認為穴位刺激調控法可以作為PTSD聯合治療方法之一加以推廣使用［9］。

典型案例：患者周某，女，20歲。2012年6月來門診。在北京某大學讀書，2010年11月晚上10點，外出買東西，離學校200-300米處，突然有個人從后面抓患者的頭發，拖到一個小弄堂里，被打耳光，威脅不準叫，如果再叫就殺掉你。褲子被強行脫掉，強行發生性關系，且時間較長。整個過程一直在哭，回學校還哭。第二天星期六，周一沒上課，當時就告訴了當時的男朋友，他說要報警，因為沒看清那個人的樣子，也怕影響自己，所以沒報案。那天開始失眠，主要入睡困難，做噩夢。出現婦科炎癥，到婦科看病，睡眠不好就一直持續下來。近半年來聽到有人唱歌，尖叫，有女生竊竊私語，有人念經，每天睡覺前會出現。并有失神發作，拿在手上的東西，突然會掉在地上。到北京某精神科專科醫院就診，診斷“精神分裂癥”“抑郁癥”“癲癇”。服用大量抗精神病的藥物，出現幻視。就診時最大問題就是睡眠不好，不服藥就睡不著，服藥后仍有早醒，注意力不集中。月經不準。每次就診，均采用穴位刺激調控法進行治療，讓患者反復暴露遭受創傷的情境。讓患者共接受了12次穴位刺激調控法治療。同時采用藥物治療，舍曲林片100 mg，米氮平片7.5 mg，氯硝西泮片1 mg、阿立哌唑片2.5 mg。3個月后精神癥狀基本緩解，學習能力基本恢復；6個月后癥狀消失，開始逐漸減藥；1年后，單服舍曲林片50 mg，2年后停用舍曲林片。自感無任何不適。

4 中藥治療多種精神疾病

2007年被國家中醫藥管理局批準為十一、五重點專科“精神疾病科”，在國家中醫藥管理局領導的推薦下，我成了國家中醫藥管理局十一、五“精神疾病科”協作組牽頭人，2012年，國家中醫藥管理局領導又推薦我為國家中醫藥管理局十二、五“神志病科”協作組牽頭組長。中藥在精神科能治療什么病？我們“精神疾病科”團隊牽頭制定診療方案：郁病（抑郁癥）、郁病（強迫癥）；帶領“精神疾病科”團隊參與制定診療方案：不寐（失眠癥）、癲證（精神分裂癥）、狂證（輕度躁狂癥）、多寐（發作性睡病）、驚厥（急性焦慮發作）。在領導協作組工作的過程中，中醫藥應用水平得到了快速提升，解決了西藥無法解決的一系列問題，如睡眠障礙伴有食欲不振或慢性胃炎、抑郁情緒伴有軀體不適或疼痛、抑郁情緒伴有陽痿、焦慮情緒伴有月經不調等，合并使用中藥治療，是這些問題順利地得到解決，不少患者，要求單用中藥治療，也使焦慮、抑郁情緒得到較快地控制［10-15］。

4.1 中藥治療失眠

失眠是一組以不能獲得正常睡眠為特征的疾病，可造成患者精神活動效率的下降和社會功能的降低。失眠發病率居高不下，其中城市居民失眠的發生率高達10%-20%。失眠屬中醫“不寐”范疇，早在《素問·逆調論》中就有記載。本研究觀察保和丸加味聯合舍曲林、氯硝西伴治療胃氣不和型失眠(不寐)臨床療效，選取2011年7月9月在浙江省立同德醫院門診就診的不寐患者61例，隨機分為治療組30例，男14例，女16例，平均年齡（42.3±2.3)歲，平均病程（6.4±3.9）年;對照組31例，男巧例，女16例，平均年齡（41.6±11.9）歲，平均病程（6.5±4.4）年。兩組問性別、年齡、病程差異均無統計學意義。對照組服舍曲林第12天用量25 mg，第3天起服50 mg至研究結束;氯硝西伴起始劑量0.5 mg，可加至1 mg。治療組在對照組的基礎上，予保和丸加味，組方：山楂、萊菔子、神曲各15 g，半夏9 g，獲苓10 g，連翹9 g,，陳皮10 g，炒谷芽、炒麥芽各30 g，雞內金15 g，每日1劑；兩組均4周為1個療程，療程結束，兩組均無脫落病例。治療組愈愈率83.3%，總有效率93.3%。對照組的痊愈率71.0%，總有效率87.1%。治療組愈顯率和總有效率高于對照組。不寐，中醫又稱為“目不螟”、“不得臥”、“不得眠”等，《靈樞·營衛生會》篇說：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之行不失其常，故樣精而夜暝。《靈樞·營衛生會》:“營氣虛少，而衛氣內伐，故晝不精，夜不寐。”脾胃為生化之源，胃主受納，腐熟水谷化為精微而營衛之氣皆來源于水谷精微，水谷精微亦為氣血之源，胃運化失健致生化乏源，陰血不足，營衛失調，而心神失養則夜寐不寧，故不寐之病理基礎在“胃”，且余諸臟腑亦因失榮養而見心脾兩虧、心膽虛怯或肝腎陰虧，如此均會導致不寐之疾。現代研究指出胃腸和神經系統雙重分布的膚類即“腦腸膚”，同時從中樞和外周調節胃的運動功能。來白腦干的單胺能神經元有大量的軸突末梢集中投射到控制著胃腸運動的初級交感和副交感中樞，說明中樞神經系統對胃腸活動調節的復雜性，腦的活動可以影響胃腸動能。保和丸湯劑具有健脾和胃益氣之功效，使中焦氣機通順，生化有源，氣血充足，心身得養，而夜能寐。實驗研究顯示，山楂葉總黃酮顯提高模型小鼠腦組織LDH及SOD活力，有抗腦缺血作用，對腦細胞及血管壁具有保護作用獲苓煎劑腹腔注射能明顯減低小鼠白發活動，并能對抗咖啡因所致的小鼠興奮過度的作用。苯二氮卓類藥物易成癮且耐受性差，從而限制了其使用范圍。中藥通過調整人體臟腑氣血的功能，常能明顯改善睡眠狀況，且不引起藥物依賴，不良反應小，患者易于接受。本組結果顯示，保和丸加味聯合舍曲林、氯硝西伴對胃氣失和型不寐治療效果優于單純使用舍曲林和氯硝西伴，治療組中消化道不良反應發生率明顯低于對照組，安全性高，依從性好［16］。

4.2 中藥治療治療睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征就是響亮地鼾聲突然中斷，患者強力呼吸但不起作用，完全呼吸不了，幾秒甚至幾十秒鐘后患者醒來，大聲喘息，氣道被迫開放，然后繼續呼吸。經常伴隨著機體的踢打動作以及身體的扭動痙攣。患者的各種扭曲的身體姿勢是為了使氣道開放。睡眠過程中由于阻塞等原因導致呼吸氣流停止，(即睡眠中憋氣，呼吸停止)，持續時間超過10秒鐘或氣流量低于正常20%則為睡眠呼吸暫停。祖國醫學將睡眠呼吸暫停綜合征稱之為鼾眠癥，古代文獻如《內經素問?逆調論》“不得臥而息有音者，是陽明之逆也……”；《諸病源候論》“鼾眠者，眠里喉咽間有聲也……”等都有生動記載，并認為由于各種原因引起肺、脾、腎三臟運化水液的功能失常，導致痰濁內郁，氣機不利，阻塞脈絡，或痰濁和淤血交結，上蒙清竅，腦失濡養是其病癥的主要病因病機。

典型案例：患者，女性，52歲，主訴：發作性呼之不應30年。患者30年前開始每月出現3-5次早上醒不過來，往往在上午10點-下去3點才會慢慢清醒。有時醒后雖能睜開雙眼，但仍不能與家人對答，為此開始了漫長的就醫之路。曾在杭州各大醫院及上海多家醫院就診，均未明確病因，家人及患者對此疾病均感焦慮不安。考慮到患者早上無法正常蘇醒的癥狀可能與大腦缺氧有關，因此開始尋找患者是否存在引起大腦缺氧的病因，患者自述長期以來感到咽喉不適，好像有痰咳不出的感覺，使人聯想到是否存在呼吸系統的疾病。最終發現患者患有睡眠呼吸暫停綜合征，曾因此在呼吸科就診，使用呼吸機治療，患者因呼吸機佩戴有不適感，使用一段時間后便停用呼吸機。使用呼吸機時，患者呼之不應的癥狀稍有改善，綜合考慮，患者呼之不應的癥狀源于重度睡眠呼吸暫停綜合征。采用中藥、西藥及改變睡眠姿勢的方法綜合治療。1.舍曲林片50 mg，睡前半小時服；2.右側臥位；3.中藥方劑：柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、甘草、當歸、白芍、白術、茯苓、紅景天、黃芪、魚腥草、荊芥、蠶蛻、酸棗仁。14帖，水煎服，早晚溫服。患者自從采用上述的方法治療，睡眠時未出現睡眠呼吸暫停癥狀，也就再未出現早上叫不醒。

4.3 中藥治療重度呃逆

呃逆即打嗝，指氣從胃中上逆，喉間頻頻作聲，聲音急而短促。是一個生理上常見的現象，由橫膈膜痙攣收縮引起的。健康人也可發生一過性呃逆，多與飲食有關，特別是飲食過快、過飽，攝入很熱或冷的食物飲料、飲酒等，外界溫度變化和過度吸煙亦可引起。呃逆頻繁或持續24小時以上，稱為難治性呃逆，多發生于某些疾病。中醫認為是噯氣是指胃濁氣上逆，經食管由口排出的癥狀。多因飲食停滯、情志不和、痰濁、痰熱、氣滯及脾胃虧虛等所致。早在《內經》稱其為噫，朱丹溪在《丹溪心法》一書中以“噯氣”作為篇名，自后才逐漸沿用之。情志不和：惱怒憂思，有傷于肝，肝氣橫逆犯胃，胃氣不得順降，上逆而為噯氣。脾胃虛弱：素體脾胃虧虛，運化無力；或久病傷脾，脾失健運，清氣不升，濁氣不降而氣逆于上，故發生本癥。

典型案例：患者，女性，59歲。反復不停大聲打嗝10年。2018年4月就診。10多年前，因家中造房子，患者回到娘家睡，而丈夫留在村子里。那時，丈夫就在自己離家的日子里，與同村的一位女的好上了。某天晚上11點左右，發現自己的丈夫與那位女的在一起。與丈夫發生了劇烈的爭吵，然而，第二天丈夫就帶著那位女的離開村子。從那時起，丈夫外出幾年都沒回來。患者當時不思飲食。幾天后朋友送來稀飯，她一連吃了5碗也不知道饑飽。從此，不知道高興、生氣和悲傷；無論吃、或不吃，肚子都會感到難受；出現大聲打嗝，聲音可傳到100米之外，每日打嗝可達幾百次。對自己的睡眠也沒有知覺。曾在福建、浙江等地就診10多次，服用中藥、西藥均無效。本次診斷：癔癥所致重度呃逆。采用中西醫聯合治療。1.穴位刺激調控法（邊穴位刺激，邊讓患者敘述自己的遭遇）；2.西藥（小劑量舍曲林、利培酮和氯硝西泮）；3.中藥疏肝理氣（柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、甘草、當歸、白芍、白術、茯苓）。半個月后復診，自訴呃逆基本消失，平時基本聽不到，提起不開心的事時，偶爾每天出現23次呃逆聲，自己感覺好了90%。1個月復診時，患者自訴已經完全康復。

5 結語

以上列舉幾種疾病的治療，均采用了中醫中藥、針灸（包括非侵入性的穴位刺激）的手段進行治療，因此，我們多學一些中醫學治療的方法，以彌補單純西藥治療和心理學治療的不足，這將增加我們的治療手段，提高精神疾病治療的療效。