針灸治療膀胱過度活動癥的選穴用經特點與規律分析＊

何 婷，楊 碩，莫 倩

（貴陽中醫學院 貴陽 550001）

膀胱過度活動癥（overactive bladder，OAB）是一種排除尿路感染或其他明確的病理改變，以尿急為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿的癥狀，伴或不伴有急迫性尿失禁［1］。OAB患者常因尿急、尿頻、尿失禁等癥狀而嚴重降低生活質量，甚至出現抑郁、焦慮等心理問題[2]。目前，現代醫學對于OAB的治療首選行為治療和藥物治療相結合［3］，行為治療主要有健康宣教、膀胱訓練、盆底訓練、生物反饋治療等。但因其不良反應或并發癥問題，存在一定的局限性，臨床運用受限［4］。

近年來，眾多研究逐漸嘗試將中醫藥用于OAB的治療和輔助治療[4]，其中，針灸憑借療效確切、不良反應小等優點，越來越受到業內廣泛關注[5,6]。目前針灸臨床研究顯示針灸在改善OAB患者的排尿次數/尿急次數等方面取得了良好的臨床療效[7]，故本研究通過收集中英文數據庫中近10年針灸治療OAB的臨床研究文獻，對其針灸處方中的選穴用經進行整理分析，以提煉總結其特點與規律，為針灸臨床治療本病提供一定的參考依據與借鑒。

1 資料與方法

1.1 檢索方法與范圍

檢索方法為計算機檢索。檢索數據庫為中國知網（China national knowledge internet，CNKI）、中文科技期刊全文數據庫（China Science and Technology Journal Database，VIP）、萬方資源數據庫（Wanfang Data，WF）、PubMed。檢索時間范圍為2007年01月01日-2018年05月18日。

1.1.1 定義疾病的限定詞

膀胱過度活動癥（overactive bladder，OAB）；膀胱過度活動（overactive bladder）。

1.1.2 定義干預方法的限定詞

針刺（acupuncture）；針灸（acupuncture and moxibustion）；艾灸（moxibustion）；溫針灸（warming needle moxibustion）；電針（electroacupuncture）。

1.2 文獻納入標準

文獻研究對象均為符合OAB診斷標準的患者；文獻試驗設計方法包括隨機對照試驗、臨床病例觀察；文獻干預措施為針灸治療且治療組為針灸組；文獻必須是可下載全文的文獻。

1.3 文獻排除標準

排除針灸配合中藥或（和）西藥文獻、針灸配合護理、運動療法文獻、針灸配合穴位貼敷、拔罐、穴位埋線、穴位注射文獻及其他中醫藥療法文獻；排除未明確描述針灸處方的文獻；排除重復文獻；排除機理研究、動物實驗、個案報道、經驗總結、文獻綜述。

1.4 數據統計

由一人對篩選、納入的文獻進行整理，將數據錄入到Microsoft Excel 2007電子表格保存，錄入內容包括文章名、第一作者、年代、腧穴名稱等，由另一人對錄入的數據再次復核，設計資料提取表，采用SPSS23.0統計軟件對腧穴的頻次、歸經、分布等情況進行描述性統計。

2 結果

2.1 檢索結果

通過電子檢索，共檢索針灸治療OAB文獻331篇。閱讀文獻標題、摘要及全文，剔除不符合納入標準文獻。最終共納入18篇[7-24]文獻進行總結分析，其中中文文獻15篇，外文文獻3篇。

2.2 OAB針灸處方的選穴情況

在納入的18篇文獻中，僅有1篇文獻[15]明確區分了主穴及配穴，故本文在總結針灸處方的選穴情況時未區分主穴及配穴，凡文獻中涉及的腧穴均納入統計。在納入的18篇文獻中，針灸治療OAB臨床文獻的選穴共涉及36個穴位，腧穴總頻次為109次。表1為使用頻次排名在前20位的腧穴及其歸經、分布情況，其中排名居前4位的腧穴依次為：中極（8.3%）、次髎（8.3%）、關元（8.3%）、三陰交（8.3%），4穴使用頻次共占33.2%。

表1 針灸治療OAB使用頻次排名前20位的腧穴

2.3 OAB針灸處方的經脈歸屬

針灸治療OAB臨床文獻的針灸處方涉及9條經，總頻次109次。十四經中除了手少陰心經、手太陽小腸經、手厥陰心包經、手少陽三焦經及足少陽膽經以外，余經脈均有涉及。按照經脈選用頻次由高到低依次為足太陽膀胱經37次，任脈34次，足太陰脾經14次，足陽明胃經8次，督脈6次，足少陰腎經5次，足厥陰肝經3次，手太陰肺經1次，手陽明大腸經1次。詳見表2。

2.4 OAB針灸處方的選穴部位

從選穴部位來看，針灸治療OAB的選穴部位涉及頭面部、腹部、腰骶部、會陰部及四肢，多集中在腹部和腰骶部。按照頻次由高到低依次為：腹部38次，腰骶部35次，四肢28次，頭面部6次，會陰部2次。詳見表3。

2.5 OAB針灸處方中的特定穴

圖1 針灸治療OAB使用頻次排名前20位的腧穴

表2 針灸治療OAB臨床文獻經脈歸屬情況

圖2 針灸治療OAB臨床文獻經脈歸屬情況

表3 針灸治療OAB臨床文獻選穴部位

圖3 針灸治療OAB臨床文獻選穴部位

針灸治療OAB臨床文獻的特定穴出現的總頻次為90次，按照特定穴頻次由高到低依次為：交會穴27次，募穴20次，背俞穴11次，原穴10次，合穴9次，下合穴5次，輸穴3次，八會穴、絡穴、經穴、郄穴、八脈交會穴各1次。這里需要說明的是：本研究中穴位總頻次與特定穴總頻次的計算方式不一樣，對于特定穴來講，若同一個穴位既是交會穴，又是募穴，如中極，則將特定穴的出現頻次記為2次。所以特定穴的總頻次加上非特定穴的總頻次大于全部穴位的總頻次。在本研究中，穴位使用總頻次為109次，非特定穴使用總頻次為46次，特定穴使用總頻次為90次。由此可見，針灸治療OAB的選穴十分豐富，特定穴和非特定穴均有涉及，以特定穴為主，特定穴中又以交會穴、募穴、背俞穴為主。詳見表4。

2.6 OAB針灸處方中腧穴數量

圖4 針灸治療OAB臨床文獻特定穴頻次情況

表5 針灸治療OAB臨床文獻處方用穴數量

對18篇文獻中的針灸處方進行分析表明，處方中腧穴數量最少者為1穴，最多者為10穴。8-10個腧穴組成的處方最多，文獻頻次為10次，占55.6%。詳見表5。

3 討論

膀胱過度活動癥是現代病名，屬于中醫學中“淋證”、“遺溺”等范疇。歷代醫家多從腎虛為本，濕熱為標的角度辨證分析，認為本病病位在膀胱，病機以膀胱氣化不利為主，與肺、脾、腎等臟腑功能異常關系密切[25,26]。本病病因可分為外感與內傷。外感者因于寒、濕、熱邪，內傷者因于七情、飲食勞倦導致氣郁、血瘀、氣虛、陽虛、陰虛，臟腑功能失調，水液代謝異常，膀胱失約，而見尿頻、尿急、尿失禁等癥。針灸自古以來就是治療排尿障礙的有效方法之一[27，28]，正如《靈樞》云“內閉不得溲，刺足少陰、太陽于骶上以長針”。近年來，越來越多研究報道顯示針灸可抑制膀胱過度活動[29-31]，減輕OAB患者的臨床癥狀，文獻中針灸對該病的診療亦有較多表述，筆者通過分析針灸治療OAB的臨床文獻時發現，針灸治療該病時用穴繁雜、常與其他療法合用難以判斷針灸療效，且不同的研究者選取的主穴及處方數量不同，從而降低了臨床應用時借鑒與參考的價值。筆者對近10年針灸治療OAB的臨床文獻進行統計分析，從18篇OAB的針灸臨床文獻中，歸納針灸治療本病的選穴組方規律，以便為針灸臨床推廣應用提供依據。

3.1 常用腧穴及經脈歸屬

針灸治療OAB的處方中使用頻次排名居前4位的腧穴依次為：中極、次髎、關元、三陰交。中極屬任脈腧穴，為膀胱經募穴，具有補腎氣，利膀胱之功效，關元屬任脈腧穴，為小腸經募穴，乃男子藏精、女子蓄血之所，二者均為任脈與足三陰經交會穴，均位于下腹部，位置接近膀胱，能溫補下元，鼓舞膀胱氣化。次髎為足太陽膀胱經腧穴，有調下焦，強腰膝之效，針刺該穴能激發膀胱經氣，促進膀胱氣化，調節膀胱開闔；且該穴位于骶部，其下有第二骶神經通過，針刺該穴能影響支配膀胱傳入神經的放電頻率從而對排尿中樞產生影響[32-34]。三陰交為足太陰脾經、足厥陰肝經、足少陰腎經之交會穴，位屬足太陰脾經，針刺三陰交可以健脾胃、補肝腎、調經脈、和氣血，而達到緩解尿頻尿急的目的。諸穴相配能達到補益腎氣、固攝尿液之功，通利膀胱、化氣行水之效，從而充分改善患者尿頻、尿急等癥。

從經脈歸屬看，使用頻次排在前3位的依次為足太陽膀胱經、任脈、足太陰脾經。足太陽膀胱經“挾脊抵腰中，入循膂”，任脈“起于胞中……循腹里”，二者循行分別經過腰骶部、腹部，均接近膀胱，常用腧穴中次髎屬足太陽膀胱經，中極、關元屬任脈，針刺諸穴時要求使針感傳至膀胱，要求針刺產生“氣至病所”的效應，從而達到“氣至病所而有效”，正如《靈樞》中所述“刺之要，氣至而有效，效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天”。體現了傳統針灸理論“腧穴所在，主治所及”的特點。足太陰脾經屬脾絡胃，為后天之本，氣血生化之源，本病病機為膀胱氣化不利，與肺、脾、腎等臟腑功能異常關系密切，選用本經腧穴可促進膀胱氣化，調節膀胱開闔，體現了針灸“經脈所過，主治所及”原則。

3.2 常用腧穴的分布

總結發現針灸治療OAB的腧穴多分布在腹部和腰骶部，涉及頭面部、會陰部及四肢。本病以尿急、尿頻為主要臨床表現，病位在腹部的膀胱，根據傳統經絡理論，“腧穴所在，主治所及”，按“近部取穴”原則，故取下腹部腧穴治療本病。再結合現代解剖學及現代醫學對本病的認識[35-38]，認為膀胱外周傳入神經受損及肌肉異常使逼尿肌過度活動是本病的主要病理機制，針刺與之相應的神經節段腧穴能有效抑制逼尿肌的過度活動，從而緩解患者尿急、尿頻的癥狀，故取腰骶部腧穴治療本病。由此可見，針灸治療本病，取穴時除了采取傳統的中醫取穴思路，結合本病的病因病機，從中醫整體觀念辨證論治出發，以局部取穴為主，配伍頭面部或肢體遠端腧穴共同調節膀胱開闔以外，還結合了現代醫學對OAB的認識，局部以腹部及腰骶部腧穴為主，體現了針灸治療本病重視病位，中西結合的特點。

3.3 特定穴應用

針灸治療OAB常用腧穴中特定穴的使用頻次為90次，其中以交會穴為最多，募穴次之，其后為背俞穴。交會穴是兩經或數經相交會合的腧穴，不但能治本經病，還能兼治所交經脈的病癥，擴大了腧穴的臨床主治范圍[39]。中極、關元是任脈經穴，又與足三陰經相交會，故既可治療任脈病癥，又可治療足三陰經的病癥；三陰交為足太陰脾經腧穴，又與足少陰腎經和足厥陰肝經相交會，故既能治療脾經病，又能治肝、腎兩經疾病。本病病位雖在膀胱，為任脈所行之處，但與肺、脾、腎關系密切，故選取中極、關元、三陰交三個交會穴治療本病。腑病多實，募穴擅治六腑病；臟病多虛，背俞穴擅治五臟病[40]。本病病機以膀胱氣化不利為主，與肺、脾、腎、小腸、三焦等臟腑功能異常關系密切，肺失肅降，脾胃運化失常，腎陽不溫，肝失疏泄，三焦氣化失常等都會影響膀胱的氣化功能，從而導致疾病的發生。故在治療上以八會穴、募穴、背俞穴為主，輔以其他特定穴以達臟腑同治的目的，這是本病的治療中特定穴應用方面的重要特點。

3.4 處方用穴數量

針灸處方，是指用針灸治療疾病時，針對某一病癥選配幾個腧穴組合而成的用穴方案。本研究統計顯示，針灸治療OAB的處方組成以8～10個腧穴最多，占55.6%；說明現代醫家在選穴處方時，充分考慮到本病的病因病機涉及多個臟腑的復雜性及多樣性。

3.5 小結

現代醫家治療OAB時，以傳統經絡理論、臟腑理論結合現代解剖學知識及現代醫學對本病病理機制的認識為重要依據，以辨病取穴、循經取穴為主，采用局部取穴、遠端取穴相結合的方法。其選穴及處方注重病位、病機等疾病自身的特點，選穴以中極、次髎、關元、三陰交為主，經脈以足太陽膀胱經、任脈、足太陰脾經為主，特定穴以交會穴、募穴、背俞穴為主，選穴部位主要在腹部及腰骶部，選取8～10穴組成針灸處方，從而虛實兼顧，臟腑同治，以應對OAB病因病機復雜、臨床癥狀多樣的特點。