內科聯合急診床邊血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭的療效分析

郭營波

[摘要] 目的 探討內科治療措施聯合急診床邊血液灌流治療對急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者的效果。方法 選擇2014年2月～2017年6月急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者42例根據治療方法分組。對照組給予單一內科治療措施治療，觀察組則給予內科治療措施聯合急診床邊血液灌流治療。比較兩組急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭搶救成功率；呼吸機支持時間、神志恢復時間、膽堿酯酶活力恢復時間、阿托品平均用量；治療前后患者血清膽堿酯酶監測水平。 結果 觀察組急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭搶救成功率高于對照組（P<0.05）；觀察組呼吸機支持時間、神志恢復時間、膽堿酯酶活力恢復時間、阿托品平均用量低于對照組（P<0.05）；治療前兩組血清膽堿酯酶監測水平相近（P>0.05）；治療后觀察組血清膽堿酯酶監測水平優于對照組（P<0.05）。結論 內科治療措施聯合急診床邊血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭的應用效果確切，可有效改善患者預后，恢復神志狀態，促使膽堿酯酶活力恢復，減少用藥量和呼吸支持時間，值得推廣應用。

[關鍵詞] 急性重度有機磷農藥中毒；呼吸衰竭；急診急救措施；急診床邊血液灌流；膽堿酯酶

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）18-0088-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of internal medical treatment combined with emergency bedside hemoperfusion on patients with respiratory failure caused by acute severe organophosphorus pesticide poisoning. Methods 42 patients with respiratory failure caused by acute severe organophosphorus pesticide poisoning from February 2014 to June 2017 were selected and grouped according to treatment methods. The control group was given a single internal medical treatment， and the observation group was given internal medical treatment combined with emergency bedside hemoperfusion. The rescue success rate， ventilator support time， consciousness recovery time， recovery time of cholinesterase activity， and average atropine dosage； serum cholinesterase monitoring level before and after treatment in respiratory failure caused by acute severe organophosphorus pesticide poisoning were compared between the two groups. Results The rescue success rate of respiratory failure caused by acute severe organophosphorus pesticide poisoning in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. The ventilator support time， consciousness recovery time， recovery time of cholinesterase activity， and the average amount of atropine in the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）. The serum cholinesterase monitoring levels in two groups were similar before treatment（P>0.05）. After treatment， the serum cholinesterase monitoring level of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The medical treatment combined with emergency bedside hemoperfusion for the treatment of respiratory failure caused by acute severe organophosphorus pesticide poisoning has a definite effect. It can effectively improve the prognosis of patients， restore mental state， promote the recovery of cholinesterase activity， reduce the dosage and respiratory support time. And it is worth promoting.

[Key words] Acute severe organophosphorus pesticide poisoning；Respiratory failure；Emergency treatment；Emergency bedside hemoperfusion；Cholinesterase

急性重度有機磷農藥在臨床比較常見，可出現呼吸肌麻痹、肺水腫和腦水腫等癥狀。急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者病情危重，治療不及時可威脅生命安全[1-2]。目前對于急性重度有機磷農藥患者的治療多為內科綜合治療方案，但效果有限。血液灌流治療可在短時間內清除毒素，改善患者生命體征。為了探討急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者的有效治療方法，本研究選擇2014年2月～2017年6月急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者42例根據治療方法分組，分析急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者的急診急救措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月～2017年6月急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者42例根據治療方法分組。納入標準：（1）確診急性重度有機磷農藥中毒；（2）患者或家屬知情同意本次研究；（3）無血液灌流禁忌。排除標準：（1）不愿配合治療者；（2）血液灌流禁忌者。

觀察組（n=21）男13例，女8例；年齡22～63歲，平均（38.13±2.21）歲。甲胺磷中毒10例，敵敵畏中毒5例，樂果中毒4例，氧化樂果中毒2例。APACHE-Ⅱ評分（16.26±2.35）分。對照組（n=21）男12例，女9例；年齡22～62歲，平均（38.11±2.42）歲。甲胺磷中毒10例，敵敵畏中毒5例，樂果中毒4例，氧化樂果中毒2例。APACHE-II評分（16.13±2.31）分。兩組一般資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予單一內科治療措施治療，給予補液、洗胃、阿托品（國藥準字H44024022，名稱硫酸阿托品注射液，廣東省湛江市機場路16號的廣東南國藥業有限公司生產）和長托寧（國藥準字H20020606長托寧生產企業 成都力思特制藥股份有限公司）等進行內科綜合治療。

觀察組則給予內科治療措施聯合急診床邊血液灌流治療。內科治療措施同對照組。同時給予急診床邊血液灌流，首先，建立血管通路，靜脈插管采用雙腔導管單針插管，使用肝素抗凝，初次肝素用量在0.8～1.2 mg/kg，后每隔30 min給予4～10 mg肝素，若出現出血傾向則在治療前一次性給予5000～10000 IU/次低分子肝素抗凝。血液速流200～500 mL/min，每次治療2 h[3-4]。

1.3 觀察指標

比較兩組急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭搶救成功率；呼吸機支持時間、神志恢復時間、膽堿酯酶活力恢復時間、阿托品平均用量；治療前后患者血清膽堿酯酶監測水平（用干化學法測定）。

顯效：血清膽堿酯酶達到正常水平，癥狀顯著改善，神志恢復清醒；有效：血清膽堿酯酶降低，但未達到正常范圍，癥狀有所緩解，意識狀態改善；無效：癥狀、血清膽堿酯酶等情況均無改善，甚至死亡。急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭搶救成功率為顯效、有效百分率之和[5]。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS15.0統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭搶救成功率比較

觀察組急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭搶救成功率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后血清膽堿酯酶檢測水平比較

治療前兩組血清膽堿酯酶檢測水平相近（P>0.05）；治療后觀察組血清膽堿酯酶檢測水平優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組呼吸機支持時間、神志恢復時間、膽堿酯酶活力恢復時間、阿托品平均用量比較

觀察組呼吸機支持時間、神志恢復時間、膽堿酯酶活力恢復時間、阿托品平均用量低于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者治療的關鍵在于快速清除毒素和給予呼吸支持，減輕毒素機體損害作用和糾正呼吸衰竭。常規內科綜合治療可一定程度改善病情，但無法徹底清除毒素[6-9]。

血液灌流是將患者血液引入裝有固態吸附劑的灌流器中，并對毒素進行有效清除和凈化后將血液重新輸至患者機體的過程，急診床邊血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒可快速降低內臟和血液毒素水平[10-11]，減輕其對機體器官組織的危害，可有效挽救患者生命，減輕腎功能損害，減少阿托品用量和其帶來的不良反應，縮短搶救時間和住院時間，有助于患者快速康復和早日出院，降低治療成本。同時，血液灌流的操作簡單，且可最大限度減少對患者血液流動學影響，患者治療耐受性良好[12-14]。李華等[15]研究顯示，血液灌流對急性中毒患者內環境無明顯不良影響，血液灌流開始、30 min 和120 min 時，CO2分壓、pH值、血鉀、血鈉、碳酸氫根、游離鈣無顯著差異，而氧分壓、乳酸、血糖差異有統計學意義（P<0.05），說明急性中毒患者行液灌流治療，對患者的內環境無明顯影響。

本研究顯示，觀察組急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭搶救成功率高于對照組（P<0.05）；觀察組呼吸機支持時間、神志恢復時間、膽堿酯酶活力恢復時間、阿托品平均用量低于對照組（P<0.05）；治療后觀察組血清膽堿酯酶監測水平優于對照組（P<0.05），從本研究結果可見，內科治療措施聯合急診床邊血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭的應用效果確切，可更快改善患者臨床癥狀并促進其意識狀態恢復正常，有利于更好改善患者預后，與急診床邊血液灌流治療的快速解毒作用相關。

綜上所述，內科治療措施聯合急診床邊血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭的應用效果確切，可有效改善患者預后，恢復神志狀態，促使膽堿酯酶活力恢復，減少用藥量和呼吸支持時間，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王力軍，余慕明，柴艷芬，等.血液灌流對急性中毒患者內環境影響的研究[J].中華急診醫學雜志，2014，23（11）：1214-1217

[2] 劉瑤，邱俏檬，葛赟，等.血液灌流對百草枯急性中毒兔血藥濃度及組織病理學的影響[J].中華勞動衛生職業病雜志，2011，29（10）：735-739.

[3] 劉炳煩，黃瑩，林珮儀，等.急診早期床旁血液灌流治療急性重度中毒患者臨床分析[J].嶺南急診醫學雜志，2016， 21（4）：341-342，362.

[4] Jackson CJ，Carville A，Ward J，et al.Use of OpdA，an organophosphorus（OP） hydrolase， prevents lethality in an African green monkey model of acute OP poisoning[J].Toxicology：An International Journal Concerned with the Effects of Chemicals on Living Systems，2014，317：1-5.

[5] 林天來，黃鳴戀，魏思燦，等.阿托品、戊乙奎醚聯用血液灌流治療重度有機磷殺蟲劑中毒的臨床研究[J].中國現代藥物應用，2016，10（12）：156-158.

[6] 陸敬山，李榮華，朱浩，等.序貫消化道凈化輔助治療急性重度有機磷農藥中毒的臨床觀察[J].徐州醫學院學報，2014，34（10）：686-688.

[7] 謝應翠，魏賢文.機械通氣在急性有機磷農藥中毒并呼吸衰竭中的應用[J].中國社區醫師（醫學專業），2010， 12（8）：21.

[8] 于麗琴，鄭學勤.鹽酸戊乙奎醚序貫阿托品救治重度急性有機磷農藥中毒的臨床研究[J].中國危重病急救醫學，2012，24（6）：349-351.

[9] 胡興洲，金輝純，徐素萍，等.血液灌流聯合機械通氣治療急性有機磷農藥中毒的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2013，13（1）：75-77.

[10] 肖李帥，王漢斌，熊錫山，等.重癥急性有機磷農藥中毒242例臨床分析[J].中國醫刊，2013，48（3）：55-58.

[11] 施昆梅. 血液灌流對急性重度有機磷農藥中毒的療效探討[J]. 中外醫學研究，2014，12（3）：48-49.

[12] 石佳泉，李國賢，陳彬，等. 急診床邊血液灌流搶救急性重度有機磷農藥中毒的臨床療效評價[J]. 中國當代醫藥，2017，24（34）：34-36.

[13] 孫軍娜. 急診床邊血液灌流治療急性重度藥物中毒患者的臨床療效分析[J]. 現代診斷與治療，2017，28（18）：3420-3422.

[14] 陶賢洲，王佐.急性有機磷農藥中毒致呼吸衰竭的影響因素分析[J].安徽醫學，2014，35（9）：1273-1275.

[15] 李華，李文強.血液灌流對急性中毒患者內環境的影響[J].海南醫學院學報，2016，22（10）：1031-1034.

（收稿日期：2018-03-01）