腹壁皮下包埋法治療手指末節(jié)離斷傷的療效研究

閆玉濤

【摘 要】目的：探討對(duì)手指末節(jié)發(fā)生離斷傷的患者采用腹壁皮下包埋法進(jìn)行治療的具體效果。方法：選取我院2017.01～2018.01收治的59例手指末節(jié)離斷傷患者進(jìn)行研究，按數(shù)字表法分為觀察組30例，對(duì)照組29例，對(duì)照組行常規(guī)斷指再植術(shù)治療，觀察組行腹壁下包埋法治療，觀察其治療后有效率和疼痛評(píng)分（VAS）情況。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組治療后有效率分別為96.67%、75.86%，觀察組明顯較高，差異對(duì)比有意義（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組治療前VAS評(píng)分差異對(duì)比無意義（P>0.05），觀察組治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異對(duì)比有意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)手指末節(jié)發(fā)生離斷傷的患者采用腹壁皮下包埋法進(jìn)行治療效果較好，能促進(jìn)其健康恢復(fù)，值得廣泛采用。

【關(guān)鍵詞】腹壁皮下包埋法；離斷；手指末節(jié)；治療有效率；疼痛評(píng)分

【中圖分類號(hào)】 R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-027-01

手指末節(jié)中有大量神經(jīng)分布，當(dāng)手指發(fā)生離斷傷時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響患者手部外形和捏物等功能，因此，需要積極采取有效措施進(jìn)行治療[1]。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，腹壁皮下包埋法作為一種新型的手術(shù)方式開始被逐漸運(yùn)用于手指末節(jié)離斷傷患者的治療中，有研究顯示，對(duì)缺乏血管吻合條件的患者，應(yīng)放棄血管吻合并將患指包埋于腹部皮下兜內(nèi)，于三周后將患指取出并進(jìn)行換藥，此種方法具有較高的成活率。本文回顧性分析我院對(duì)手指末端發(fā)生離斷傷的患者采用腹壁皮下包埋法進(jìn)行治療，觀察其治療后有效率和VAS評(píng)分情況，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017.01～2018.01收治的59例手指末節(jié)離斷傷患者進(jìn)行研究，按數(shù)字表法分為觀察組30例，對(duì)照組29例，觀察組19例男，11例女，年齡21～61歲，平均年齡（38.6±3.8）歲，其中9例為擠壓傷，8例為撕脫傷，7例為絞傷，6例為沖擊傷。對(duì)照組20例男，9例女，年齡22～60歲，平均年齡（39.4±2.6）歲，8例為擠壓傷，7例為撕脫傷，8例為絞傷，6例為沖擊傷。兩組患者一般資料差異對(duì)比無意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)斷指再植手術(shù)，對(duì)患者行局麻后，幫助其清理創(chuàng)面，后行斷指植入術(shù)。

觀察組行腹壁下包埋法，具體分為兩期：（1）一期：選用利多卡因?qū)贾附诵腥楹螅谌椴课唤耸褂弥寡獛Вs5min后進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患指遠(yuǎn)端和近端進(jìn)行清創(chuàng)，放入碘伏中浸泡兩分鐘后取出，并切除關(guān)節(jié)軟骨中的縮短指骨，采用克氏針對(duì)肌腱進(jìn)行固定，后縫合皮膚，剔除離斷指的表皮和部分真皮，處理完畢后，于右側(cè)腹壁作一與患指數(shù)量相同的切口，將皮膚和皮下脂肪鈍性分離，后將斷指包埋于皮下兜內(nèi)，于供區(qū)切口皮緣以及距斷面2cm處進(jìn)行縫合。（2）二期：手術(shù)后3周，將供區(qū)和患指之間的縫合線拆除，并于皮下兜內(nèi)取出患指，選用凡士林紗布包扎患指，并用干紗布覆蓋其外層，后用手指彈力網(wǎng)套進(jìn)行固定，1d后，根據(jù)其患指滲出情況決定換藥次數(shù)，注意換藥時(shí)只更換干紗布。一星期后將凡士林紗布拆開并觀察其創(chuàng)面愈合情況，若仍未愈合，應(yīng)按上述方法連續(xù)換藥7d，直至創(chuàng)面完全愈合，經(jīng)30d后可拔出克氏針。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療后有效率和VAS評(píng)分情況，其中治療有效率于治療6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)定，顯效：手指完全愈合且功能恢復(fù)正常。有效：手指基本愈合但功能輕微受限。無效：手指未愈合且功能未恢復(fù)。有效率=顯效率+有效率。采用VAS評(píng)分評(píng)估患者的疼痛程度，無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～7；重度疼痛：8～10分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 觀察組與對(duì)照組治療后有效率分別為96.67%、75.86%，觀察組明顯較高，差異對(duì)比有意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 VAS評(píng)分 觀察組與對(duì)照組治療前VAS評(píng)分差異對(duì)比無意義（P>0.05），觀察組治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異對(duì)比有意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

離斷傷是手指末節(jié)一種常見的外傷，主要是由于撕脫、切割以及碾壓等損傷造成，臨床常采用手術(shù)治療手指末節(jié)離斷傷患者，殘端縫合法操作簡單且實(shí)用，但預(yù)后較差，且指節(jié)長度會(huì)發(fā)生不同程度的縮短。行皮瓣移植手術(shù)后患指雖不會(huì)縮短，但仍需供區(qū)支持，且手指感覺功能恢復(fù)較差。斷指再植手術(shù)雖能恢復(fù)手指的長度和外形，但其失敗率較高，斷指成活率較低[3]。

有研究表明[4]，腹壁皮下包埋法具有操作簡單，技術(shù)要求較低，低風(fēng)險(xiǎn)率和高成活率等優(yōu)點(diǎn)，其通過將斷指包埋于組織內(nèi)，抗感染作用較強(qiáng)，應(yīng)用范圍較廣，可適用于單指、多指以及雙手多指損傷，但手術(shù)時(shí)間較長，且患指固定于患者腹壁上會(huì)對(duì)其日常生活造成影響。本文回顧性分析我院對(duì)手指末端發(fā)生離斷傷的患者采用腹壁皮下包埋法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后有效率與對(duì)照組相比明顯較高，提示采用該手術(shù)方法治療手指末端發(fā)生離斷傷的患者效果較好。觀察組治療后VAS評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較低，提示采用該手術(shù)方法治療手指末端發(fā)生離斷傷的患者能減輕其術(shù)后疼痛程度。

綜上所述，對(duì)手指末端發(fā)生離斷傷的患者采用腹壁皮下包埋法進(jìn)行治療具有明顯效果，能提高其治療有效率，促進(jìn)其健康恢復(fù)，值得廣泛采用。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚文思.腹壁皮下包埋法治療手指末節(jié)離斷傷的療效研究[J].哈爾濱醫(yī)藥，2017，37（5）：453-454.

[2] 熊勝文，謝玉珍，周卓.斷指再植治療手指末節(jié)完全離斷傷的臨床效果及影響斷指再植成活率的因素分析[J].中國綜合臨床，2018，6（4）：356-361.

[3] 江克羅，張文正，葉恒力， 等.手指?jìng)?cè)方組織塊完全離斷再植的臨床體會(huì)[J].中國骨傷，2016，29（11）：1049-1052.

[4] 齊江明，闞世廉，魯毅軍， 等.腹壁皮下寄養(yǎng)法治療手指指尖完全離斷傷[J].實(shí)用手外科雜志，2016，30（1）：10-12.