聲輻射力脈沖成像技術在深靜脈血栓分期中的應用觀察

楊章慧 王華 吳平平 呂信笑 賈穎超

[摘要] 目的 分析聲輻射力脈沖成像技術在深靜脈血栓分期中的應用效果。 方法 隨機選取我院自2016年8月～2017年9月就診的下肢深靜脈血栓患者共67例，全部患者入院后均采用聲幅射力脈沖成像技術進行檢查，分析該技術分期結果同深靜脈血栓組織病理學分期的差異，并比較不同分期組患者的切波彈性成像指標。 結果 聲輻射力脈沖成像和手術病理檢查對血栓患者的分期無統計學差異（P>0.05）；急性期患者的組織彈力成像圖多數呈灰色，亞急性的成像圖多數呈綠色，慢性期的成像圖多數呈紅色；急性組、亞急性組以及慢性組三組患者的HM百分值與SWV均具有統計學差異（P<0.05）；慢性組和亞急性組患者的HM百分值與SWV均比急性組明顯增加，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 聲輻射力脈沖成像技術能有效地鑒別深靜脈血栓患者的分期，且能提供各期患者的組織硬化程度，為患者后續臨床治療提供診斷依據。

[關鍵詞] 聲輻射力脈沖成像技術；深靜脈血栓；分期；超聲診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）18-0094-04

[Abstract] Objective To analyze the application effect of acoustic radiation force pulse imaging in the staging of deep venous thrombosis. Methods A total of 67 patients with deep venous thrombosis of lower extremities who were treated in our hospital from August 2016 to September 2017 were randomly selected. After all patients were admitted to the hospital， they were examined using acoustic radiation force pulse imaging. The differences between the staging results of this technique and the pathohistological staging of deep venous thrombosis. The shear wave elasticity imaging parameters of patients in different stages were compared. Results There was no statistically significant difference in the staging of patients with thrombus between the acoustic radiation force pulse imaging and the surgical pathological examination（P>0.05）； in the acute phase， most images of the tissue elasticity imaging were gray， most images of the subacute imaging were green， and most images of the imaging in the chronic phase were red； the differences of the HM percentage and SWV in the acute group， subacute group and chronic group were statistically different（P<0.05）； the HM percentage and SWV in the chronic group and the subacute group were significantly higher than those in the acute group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The acoustic radiation force pulse imaging technique can effectively distinguish the staging of patients with deep venous thrombosis， and can provide the degree of tissue sclerosis in each phase of the patient， providing a diagnostic basis for follow-up clinical treatment.

[Key words] Acoustic radiation force pulse imaging； Depp venous thrombosis； Staging； Ultrasound diagnosis

深靜脈血栓是臨床治療中常見的血管性疾病，該病主要是由下肢深靜脈瓣脫落引起，若在發病初期沒有及時有效的治療，病情持續發展可能出現腦梗死、猝死等不良事件[1]。不同分期的深靜脈血栓患者的病情存在一定差異，鄒斌等[2]文獻研究中指出，相較于慢性期血栓，急性期血栓更易發生脫落，且急性期血栓的治療效果通常優于慢性期，因此在臨床中判斷患者的血栓分期和程度能有助于采取針對性的治療方案，提高療效。目前，深靜脈血栓的分期主要可分為急性期、亞急性期、慢性期[3]，研究表明部分患者的臨床癥狀缺乏典型性，此類患者臨床診斷的難度較高[4]。因此，需探討早期有效地分期診斷方法。隨著影像學技術的發展，有學者指出聲輻射力脈沖成像技術應用于深靜脈血栓患者不同分期的診斷準確率較高[5-6]，為進一步分析聲輻射力脈沖成像技術在深靜脈血栓分期中的應用效果，本文隨機選取我院自2016年8月～2017年9月就診的下肢深靜脈血栓患者共67例展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院自2016年8月～2017年9月就診的下肢深靜脈血栓患者共67例。67例受檢對象中，男36例（53.73%），女31例（46.27%），年齡78～33歲，平均（49.36±5.28）歲，下肢深靜脈血栓介入術治療42例（62.69%），常規手術25例（37.31%）。

1.2 選取標準

患者的納入標準：①患者均符合《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》[7]中相關診斷標準；②患者D-D值異常升高；③患者均可行手術病理檢查；④所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：①合并肝腎等器官功能嚴重障礙的患者；②存在全身系統性疾病的患者；③對本次研究所采用檢查方式存在禁忌證的患者；④精神異常，影響相關檢查準確度者；⑤臨床資料不完整者[8]。本研究已獲我院倫理委員會批準。

1.3 檢查方法

1.3.1 超聲檢查 所有受檢對象在術前均行超聲檢查，儀器選用德國西門子公司生產的S3000彩色多普勒超聲診斷儀，選用9L4線陣探頭對患者進行診斷，探頭頻率設定為4～7 MHz。患者取仰臥位，患肢外展、外旋，自患處股總靜脈后上方作為起始點開始探查，向下分別探查股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈、脛后靜脈等，詳細記錄所探查圖像，由同一經驗豐富的醫師根據圖像進行分期。

1.3.2 彈性超聲成像 在超聲檢查儀器的輔助下確認患者深靜脈血栓具體部位，然后放置探頭，將超聲儀器檢測模式設定為彈性成像，并通過超聲聲像圖、彈性超聲成像圖設定感興趣區，并凍結圖像，觀察超聲儀器具體QF指標，超過65時可認為所得圖像為有效彈性成像圖。觀察圖像結果，對圖像上對應高硬度區域進行進一步分析，并采用定量分布測定技術探查患者高硬度區域的HM百分值占比。應用ARFI技術就患者血栓部位行剪切波速度相應數據取樣，需連續檢測3次，并取所得數據的均值作為最終值。

1.3.3 彈性成像評價標準 參考《超聲彈性成像評分標準》[9]中分型標準將血栓成像圖為灰色標記為1分，將血栓成像圖為灰綠相間色標記為2分，將血栓成像圖為綠色評價為3分，將血栓成像圖為綠紅相間評價為4分，將血栓成像圖為紅色評價為5分。成像評分由灰色至紅色表示患者組織硬度依次遞增，其中以灰色最軟，紅色最硬。

1.4觀察指標

所有患者均行手術病理檢查確認血栓分期，將聲輻射力脈沖成像技術診斷的分期結果與手術病理分期結果進行對比，分析患者不同時期血栓表現情況及受檢部位血栓高硬度區的占比值的差異。

1.5統計學方法

研究所得數據均納入SPSS20.0軟件分析。計量資料均以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血栓分期分析

67例深靜脈血栓患者經手術治療后均進行手術病理分析，其中23例（34.33%）為急性期血栓，28例（41.79%）為亞急性期血栓，16例（23.88%）為慢性期血栓。通過聲輻射力脈沖成像技術診斷，共檢出21例（31.34%）急性期血栓，26例（38.81%）亞急性期血栓，20例（29.85%）慢性期血栓，兩者的分期結果分布無統計學差異（P>0.05），見表1。

2.2組織彈性成像結果分析

23例急性期患者中18例（78.26%）的組織彈力成像圖呈灰色，28例亞急性患者中24例（85.71%）的組織彈力成像圖呈綠色，16例慢性期患者中13例（81.25%）的組織彈力成像圖呈紅色，見封三圖14。

2.3剪切波成像結果分析

將所有患者按血栓進展時期不同分為三組，主要為急性組、亞急性組以及慢性組。三組患者的HM百分值與SWV均具有統計學差異（P<0.05）；慢性組和亞急性組患者的HM百分值與SWV均比急性組明顯增加，差異具有統計學意義（P<0.05）；慢性組患者的HM百分值與SWV均比亞急性組明顯增加，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

深靜脈血栓患者的癥狀主要為遠端靜脈高壓、肢體腫脹疼痛以及淺靜脈擴張等。深靜脈血栓對機體危害較高，可能會引發心腦血管疾病[10]，甚至會導致殘疾或死亡。現階段，臨床中對深靜脈血栓的診斷主要采用超聲、CT、血管造影、DSA以及MRI，其中，DSA檢查作為深靜脈診斷的金標準，診斷準確度較高。但張蕊紅等[11]的研究中指出，DSA檢查雖能在深靜脈血栓患者病情評估的同時予以治療，但該檢查方式存在一定創傷性，易引發多種并發癥，尤其是高齡人群。而胡寅峰、伍曉鳴等[12-13]研究中指出，MRI掃描所需時間較長，該技術用于深靜脈血栓的診斷存在多種禁忌證，且檢查費用普遍較高；而CT掃描的準確性相對較低。

彩色多普勒超聲具有無創、快捷、操作簡單的優勢，已應用于臨床下肢深靜脈血栓的診斷。但劉建學等[14]的研究中指出，彩色多普勒超聲無法評估下肢深靜脈血栓的形成時間。近年來，隨著超聲技術的發展，超聲彈性成像技術逐漸應用于臨床肝硬化[15]、甲狀腺結節[16]等多種疾病的診斷。本研究中分析聲輻射力脈沖成像技術檢查與手術病理檢查分期結果的差異，結果發現聲輻射力脈沖成像和手術病理檢查對血栓患者的分期無統計學差異（P>0.05），即兩種檢查方式對深靜脈血栓患者的分期結果接近，與陳安萌等[17]研究結果一致，可見聲輻射力脈沖成像可用于深靜脈血栓患者的臨床分期診斷中，通過聲輻射力脈沖成像技術利用脈沖使得局部組織發生微形變，并檢測到組織的橫向剪切波傳導速度，而該傳導速度同組織彈性有關，能測定深部組織的病變狀況，從而顯示出患者病變區域組織的硬度，同傳統成像技術相比圖像分辨率明顯提高[18]。下肢深靜脈血栓患者的局部血管中存在血栓斑塊，經聲輻射力脈沖成像技術可測定斑塊硬度，評估斑塊的穩定性[19]，從而判斷患者的血栓類型、部位及血流狀況，有助于根據患者病情給予針對性的治療方案。但本研究沒有分析兩者的診斷敏感度，今后可進一步研究。在本研究中，急性期患者的組織彈力成像圖呈灰色，亞急性的成像圖呈綠色，慢性期的成像圖呈紅色；急性組、亞急性組以及慢性組三組患者的HM百分值與SWV均具有統計學差異（P<0.05）；慢性組和亞急性組患者的HM百分值與SWV均比急性組明顯增加，差異具有統計學意義（P<0.05）；慢性組患者的HM百分值與SWV均比亞急性組明顯增加，差異具有統計學意義（P<0.05），與仲從兵等[20]研究結果相符。慢性期患者經聲輻射力脈沖成像技術檢測后圖像會存在廣泛的高硬度區，表明病變程度較為嚴重，分析可能是因為該分期患者的病程時間較長，長期的深靜脈血栓導致病變持續加重，在臨床治療時應引起重視，防止意外事件發生。另外，超聲彈性成像在應用時應配合二維超聲或彩色多普勒超聲技術以便于確定病變的目標區域[21]，從而提高超聲彈性成像的探查速度。

綜上所述，聲輻射力脈沖成像技術能有效地鑒別深靜脈血栓患者的分期，且能提供各期患者的組織硬化程度，為患者后續臨床治療提供診斷依據。但因本研究樣本量偏低，今后還需進一步擴大樣本量。

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（收稿日期：2018-03-13）