以七氟烷或氯胺酮為主導患兒麻醉后蘇醒質量的比較

左清浩

[摘要] 目的 觀察以七氟烷或氯胺酮為主導患兒麻醉后蘇醒質量。 方法 隨機選取2015年5月～2017年5月我院收治的圍術期患兒80例，依據麻醉方法將患兒分為以七氟烷為主導組（七氟烷組，n=40）和以氯胺酮為主導組（氯胺酮組，n=40）兩組，對兩組患兒的睜眼或體動時間、完全清醒時間、出手術室時間、躁動評分、并發癥發生情況進行統計分析。 結果 七氟烷組患兒的睜眼或體動時間、完全清醒時間、出手術室時間均顯著短于氯胺酮組（P<0.05），躁動評分顯著低于氯胺酮組（P<0.05）。七氟烷組患兒中嘔吐9例，并發癥發生率為22.5%（9/40）；氯胺酮組患兒中嘔吐10例，暫時性失明6例，精神癥狀或噩夢1例，并發癥發生率為42.5%（17/40）。七氟烷組患兒的并發癥發生率顯著低于氯胺酮組（P<0.05）。 結論 以七氟烷為主導用于患兒麻醉后的蘇醒質量較以氯胺酮為主導高。

[關鍵詞] 七氟烷；氯胺酮；患兒麻醉；蘇醒質量

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）18-0104-03

[Abstract] Objective To compare the quality of resuscitation after anesthesia in the children patients with sevoflurane or ketamine as the main agents. Methods 80 cases of perioperative children patients who were admitted to our hospital from May 2015 to May 2017 were randomly selected. According to the method of anesthesia， these children patients were divided into two groups： the group of sevoflurane with the main agent（sevoflurane group， n=40） and the group of ketamine as the main agent（ketamine group， n=40）. The statistical analysis was performed on the the time of eyes opening or body movement time， complete sober time， the time of leaving the operation room， agitation score， and complications in the two groups of children. Results The time of eyes opening or body movement time， complete sober time， and time of leaving operation room were significantly shorter in the sevoflurane group than in the ketamine group（P<0.05）. The agitation score was significantly lower than that in the ketamine group（P<0.05）. There were 9 cases of vomiting in the children patients in the sevoflurane group， and the incidence rate of complications was 22.5%（9/40）； there were 10 children patients with vomiting， 6 with temporary blindness and 1 with psychiatric symptoms or nightmare in the ketamine group. The incidence rate of complications was 42.5%（17/40）. The incidence rate of complications in the sevoflurane group was significantly lower than that in the ketamine group（P<0.05）. Conclusion The quality of resuscitation for anesthesia in children patients with sevoflurane as the main agent is higher than that of ketamine.

[Key words] Sevoflurane； Ketamine； Anesthesia for children patients； Quality of resuscitation

為了對患兒進行更好的麻醉，從而有效提升其蘇醒質量，本研究統計分析2015年5月～2017年5月我院收治的圍術期患兒80例的臨床資料，對以七氟烷與氯胺酮為主導用于患兒麻醉后的蘇醒質量進行觀察比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年5月～2017年5月我院收治的圍術期患兒80例。納入標準：所有患兒均接受手術治療。排除標準：將有呼吸疾病等患兒排除在外。依據麻醉方法將患兒分為以七氟烷為主導組（七氟烷組，n=40）和以氯胺酮為主導組（氯胺酮組，n=40）兩組。七氟烷組患兒中男21例，女19例，年齡1～10歲，平均（6.4±1.2）歲；體重15～38 kg，平均（26.5±4.5）kg。在疾病類型方面，骨折12例，腹股溝斜疝11例，急性闌尾炎7例，唇腭裂5例，睪丸鞘膜積液5例；在美國麻醉醫師協會（ASA）分級方面，Ⅰ級25例，Ⅱ級15例。氯胺酮組患兒中男20例，女20例，年齡2～10歲，平均（7.1±1.6）歲；體重16～38 kg，平均（27.2±4.8）kg。在疾病類型方面，骨折13例，腹股溝斜疝10例，急性闌尾炎9例，唇腭裂4例，睪丸鞘膜積液4例；在ASA分級方面，Ⅰ級26例，Ⅱ級14例。兩組患兒一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前常規督促兩組患兒禁食，并給予其肌內注射苯巴比妥鈉與阿托品。

1.2.1 七氟烷組 給予七氟烷組患兒常規淺靜脈置管術，并給予其靜脈注射0.1～0.2 mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980026），待患兒入睡后送入手術室，讓其面罩半開放吸入七氟烷，將七氟烷（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20173177）濃度、氧流量、呼氣末七氟烷濃度分別控制在2%～4%、1～4 L/min、1.5%～3.0%，有效維持麻醉。

1.2.2 氯胺酮組 給予氯胺酮組患兒肌內注射3 mg/kg氯胺酮（山西太原藥業有限公司，國藥準字H14022824），待入睡后送入手術室，給予其淺靜脈置管術，給予其靜脈注射0.1 mg/kg咪達唑侖，然后給予其靜脈注射1%氯胺酮，有效維持麻醉。

將兩組患兒的麻醉藥停用的時間為手術縫皮最后一針。

1.3 觀察指標

對兩組患兒的睜眼或體動時間、完全清醒時間、出手術室時間進行觀察和記錄。同時，運用AONO評分法對兩組患兒的蘇醒期躁動進行評定，安靜、不安靜但易被鎮靜、中度激動或不按、激惹或缺乏良好的定向等分別評定為1分、2分、3分、4分[1]。此外，統計兩組患兒的嘔吐、暫時性失明、精神癥狀或噩夢等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS21.0，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒一般資料比較

兩組患兒一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患兒的睜眼或體動時間、完全清醒時間、出手術室時間、躁動評分比較

七氟烷組患兒的睜眼或體動時間、完全清醒時間、出手術室時間均顯著短于氯胺酮組（P<0.05），躁動評分顯著低于氯胺酮組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒并發癥發生情況比較

七氟烷組患兒中嘔吐9例，并發癥發生率為22.5%（9/40）；氯胺酮組患兒中嘔吐10例，暫時性失明6例，精神癥狀或噩夢1例，并發癥發生率為42.5%（17/40）。七氟烷組患兒的并發癥發生率顯著低于氯胺酮組（P<0.05），見表3。

3討論

由于小兒缺乏完善的呼吸及神經等多種系統發育，機體具有較差的調節能力及耐受性，因此其術后并發癥發生情況、病情恢復受到其麻醉后蘇醒質量的直接而深刻的影響[2]。如果麻醉后蘇醒質量較高，則術后護理及圍術期風險將會在極大程度上降低[3]。氯胺酮屬于一種靜脈麻醉藥物，是臨床采用的傳統麻醉劑，具有鎮痛作用，但是極易有分離麻醉現象發生，淺鎮靜、易進入夢境等是其主要臨床特征[4]。七氟烷屬于一種氣體麻醉劑，具有較快的誘導速度，且沒有惡味，麻醉醫師較易控制麻醉深度，血氣分配系數為0.69，在小兒術前麻醉中尤為適用[5]。相關醫學研究表明[6]，氯胺酮有5%～35%的不良反應發生率，同時，復合其他麻醉藥物情況、應用劑量、性別、年齡等因素均對其發生率造成直接而深刻的影響，其中在性別方面，和男性相比，女性具有較高的發生率；在年齡方面，16歲以下及以上患者的發生率分別為10%以下、24%～34%。

七氟烷屬于一種氣體麻醉藥，血氣分配系數為0.69，比氨吡酮的血氣分配系數低，具有較為迅速的誘導速度，沒有惡味，患兒蘇醒速度較快，麻醉師較易調控麻醉深度，這就將良好的前提條件提供給了患兒氣道維護、術后早期診斷病情及護理工作，從而一方面促進手術療效的提升，另一方面為患兒術后早日康復提供良好的前提條件，在小兒麻醉中優勢顯著[7]。相關醫學研究表明[8]，七氟烷麻醉46%的患兒蘇醒期躁動評分為3～4分，且不會引發暫時性失明、躁狂精神癥狀及噩夢等不良反應。

相關醫學研究表明[9-12]，七氟烷比氯胺酮對小兒麻醉后蘇醒質量具有更為顯著的影響，同時具有較少的并發癥。相關醫學研究也表明[13-15]，在小兒麻醉中，七氟烷麻醉的麻醉后蘇醒質量較高，和氯胺酮麻醉相比顯著較好，同時不會引發患兒嚴重不良反應。本研究結果表明，七氟烷組患兒的睜眼或體動時間、完全清醒時間、出手術室時間均顯著短于氯胺酮組（P<0.05），躁動評分顯著低于氯胺酮組（P<0.05）。七氟烷組患兒中嘔吐9例，并發癥發生率為22.5%（9/40）；氯胺酮組患兒中嘔吐10例，暫時性失明6例，精神癥狀或噩夢1例，并發癥發生率為42.5%（17/40）。七氟烷組患兒的并發癥發生率顯著低于氯胺酮組（P<0.05），和上述相關醫學研究結果一致，說明以七氟烷為主導用于患兒麻醉后較以氯胺酮為主導更能有效縮短患兒的睜眼或體動時間、完全清醒時間、出手術室時間，減少患者的并發癥，優勢顯著。

總之，以七氟烷為主導用于患兒麻醉后的蘇醒質量較以氯胺酮為主導高，值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-02）