五苓散癥組方思路在小兒推拿中的應用案例

張志文

【摘 要】五苓散是《傷寒論》經典名方，本人運用五苓散的組方思路指導小兒推拿臨床實踐，用其法理，而用小兒推拿手法代其方藥，在臨床上收到滿意療效。

【關鍵詞】五苓散癥；小兒推拿；應用案例；五苓散證

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

A242

【文章編號】1005-0019（2018）11-122-02

五苓散是古代治療水逆病的專方，經典的通陽利水劑，適用于口渴、吐水、腹瀉、汗出而小便不利為特征的疾病。

此方首見《傷寒雜病論》，其組成為：豬苓十八銖，澤瀉一兩六銖，白術十八銖，茯苓十八銖，桂枝半兩。上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將其歸納的經典方證有：脈浮，小便不利，微熱消渴者（71）；發汗已，脈浮數，煩渴者（72）；傷寒汗出而渴者（73）；渴欲飲水，水入則吐者（74）；痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者（156）；霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者（386）；脈浮，小便不利，微熱消渴者（《金匱要略》）；瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩（《金匱要略》）。

以上可見，口渴而小便不利，是五苓散證的關鍵指征。筆者在近些年的臨床實踐活動中，利用小兒推拿手法治療多例小兒五苓散證，取得了很好的療效，現結合病例報告如下，望對同道能有所啟發。

1 小兒胃腸型感冒

李**，女，25個月，兩天前開始出現鼻塞 ，打噴嚏，體溫37.4度等癥狀，昨夜瀉下水樣便4次，今上午又瀉下4次，小便少，舌淡苔白厚，指紋淡。辨證為風寒外感，水濕內停，氣化失常。治當健脾祛濕，兼以解表。若用中藥處方應當為五苓散。小兒推拿處方用一窩風，外勞宮，取、清天河水，順逆內八卦，清胃，補脾，清小腸。推拿一次后一日大便僅兩次，但仍不成形，鼻塞流涕等癥狀減輕。按照原方法推拿三次后，諸癥皆除，病愈后未復發。

2 小兒秋季瀉

秋季瀉是多發于秋冬季節的小兒常見腹瀉。西醫診斷多為感染輪狀病毒所致。常見于6-24個月的嬰幼兒。臨床表現為三多，即大便量多、水分多、排便次數多。為自限性疾病，若處理不及時，容易出現脫水和酸中毒。目前西醫尚無有效的治療方法。中醫認為小兒脾常不足，腎常不足，容易感受濕邪，使脾胃功能出現障礙，而出現泄瀉。《黃帝內經-素問-陰陽應象大論》說：濕盛則生飧泄。《難經》云：濕多成五泄。皆直言病因，故筆者認為，小兒秋冬季節脾胃易受寒濕所困，故小兒秋泄系脾腎兩虛復感寒濕導致腎虛無以暖脾，而致脾運失常發生泄瀉，與一般的小兒泄瀉有顯著的不同。故五苓散加味溫腎健脾之中藥，加之五苓散本身之化氣利水的功效，故可以用以治療本病。

病例：楊某，男，10個月，2016年11月16日初診，二十多天前因腹瀉水樣便而就診于多家醫院，均診斷為秋季泄瀉，用藥多日不愈。患兒腹瀉水樣便，每日10-15次，且量多，神疲納少，嘔吐腹脹，舌淡苔白，指紋淡紅，此脾腎內虛，外受寒濕，濕邪困脾，發為泄瀉，治當溫腎健脾，升清降濁。若用中藥應處方五苓散加味。小兒推拿處方為：二馬，外勞，揉板門，清胃，補脾，清補肺，補腎，分陰陽，清小腸。推拿四天后腹瀉停，嘔吐止，告痊愈。

3 嬰兒吐奶

李某，男，一個半月，2017年3月初診，媽媽自述孩子十來天之前受涼后，每次哺乳過程中都有有溢奶現象，觀察患兒精神尚佳，偶爾哭鬧，體型偏胖。筆者想到《傷寒論》第74條：中風，發熱六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。吐奶應也屬于水逆的范疇，故應診斷為五苓散證。小兒推拿處方：一窩風，清胃，補脾，平肝，清心，清小腸，揉三陰交。推拿一次后溢奶減輕，推拿三次后痊愈。

4 小兒咳嗽

袁某，女，6個月，孩子家長敘述孩子于兩個月前感冒后開始咳嗽，打針吃藥經久不愈，查體示：咳喘，伴出冷汗，喘促，聲啞，喉間痰鳴，面色淡白，舌淡苔白膩厚、舌苔有齒痕。初診為虛寒型咳嗽，用以溫肺化痰的小兒推拿手法。前三次癥狀減輕，但是后幾次療效不顯。筆者結合孩子體型偏胖，痰多，舌苔白膩、舌體有齒痕等特點，雖無小便不利之癥，但患兒顯然體內濕氣重，痰濕一家，若用五苓散健脾通陽，滲利水濕，濕去則痰不生。小兒推拿處方：外勞，一窩風，清胃，補脾，清肺，分陰陽，清小腸，揉小橫紋。推拿四次后咳嗽止，痰鳴音消失，舌苔恢復正常，告痊愈。

體會

五苓散既能用于熱證，也能用于寒證。其熱癥形成的機理在于表邪化熱，消灼津液；其寒癥形成的機理在于水飲內停，閉阻陽氣。小便既是機體的代謝產物，也是寒熱病邪的載體，故小便通利既有通陽之功，又有泄熱之效。對于熱證來講，水道得通，熱邪就能隨小便而解；對于寒證來講，水道得通，則寒邪有排出之路，陽氣有運轉之機。即葉天士所說“通陽不在溫而在利小便也。”對于五苓散的作用機制，《金匱要略》總結為：利小便，發汗。腠理開則氣化行，氣化行則水道利，水道利則熱隨溺解，寒隨溺消而病愈。故五苓散能同時用于寒熱兩證的機理就是在于利小便。應用于小兒推拿臨床，我們可以借鑒五苓散的組方思路，用一窩風代替桂枝，用清小腸來利水滲濕。虛寒證加補脾，外勞宮（或二人上馬）；熱癥可以加清心，平肝，退下六腑等。

參考文獻

[1] 劉清平.加味五苓散治療腎炎水腫的觀察[J].海南醫學，2003，（9）.