探討小腿軟組織缺損經交腿皮瓣移植修復護理體會

管秀紅

【摘 要】目的：研究分析小腿軟組織缺損經交腿皮瓣移植修復手術前后的有效護理措施。方法：擇取我院近期內行交腿皮瓣移植修復手術治療的21例小腿軟組織缺損患者，對其實施手術前后的針對性護理，并就護理效果進行評價。結果：所有患者僅1例患者發生靜脈血管危象，在經及時、有效的處理后好轉。患者皮瓣均成活，術后功能恢復良好。結論：對接受交腿皮瓣移植修復手術治療的小腿軟組織缺損患者實施圍術期針對性護理，可以有效的減少各類并發癥的發生，提高皮瓣的成活機率，對改善患者的預后具有重要意義。

【關鍵詞】小腿軟組織缺損；交腿皮瓣移植修復；護理

【中圖分類號】 R274.3 【文獻標志碼】

B

【文章編號】1005-0019（2018）11-135-02

小腿軟組織缺損多由外傷造成，在外科較為常見，其缺損常伴有骨骼、肌腱的外露，骨質的缺損等，創面愈合困難，病程較長，患者生活質量因此受到嚴重的影響。交腿皮瓣移植修復術是一種傳統、穩妥的治療形式，該術式效果理想，但患者需長期住院、強迫體位固定，術后痛苦大、并發癥多，因此給予患者圍術期高質量的護理服務，才能保證手術的成功進行及獲得理想的治療效果[1]。我院近期對施行此修復術的21例小腿軟組織缺損患者進行了圍術期的針對性護理，療效滿意，現將體會分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取我院在2015年6月～2017年6月接診的21例小腿軟組織缺損患者，全部患者均為外傷所致。入選的患者中男13例、女8例；患者年齡23～55歲，平均年齡（38.7±13.5）歲；受傷原因：9例為車禍致傷、5例為機械絞傷、3例為擠壓傷、3例為爆炸傷、1例為惡性腫瘤術后傷；合并癥情況：9例合并肌腱及骨外露、8例合并脛腓骨開放式骨折、4例合并感染；患者小腿軟組織最大及最小缺損面積分別為：27×19cm2、13×7cm2；其缺損位于小腿上段17例、小腿下段4例。

1.2 方法 實施全身麻醉，健側小腿取皮瓣，以脛后動脈為血供的皮瓣，以脛骨內側踝、內踝跟腱中點作為皮瓣軸線，內踝近端7cm左右為旋轉點，依據患肢的缺損部位進行皮瓣的設計切取。對軟組織缺損區域內壞死、感染等不健康的組織徹底清除，之后將設計切取的皮瓣應用直接縫合或植皮覆蓋的形式進行小腿軟組織缺損的修復處理。

1.3 護理措施

1.3.1 術前護理 ①心理護理：患者因其創面較大，病情遷延難愈，及對手術缺乏認識、擔心手術效果，會產生焦躁、不安、恐懼等負面不良心理情緒。因此護理人員應在接診后，正確對患者的心理狀況進行評估，并耐心和詳細介紹疾病的相關知識、既往手術成功的案例及可能產生的并發癥與心理狀況的關系等，使患者消除心理的顧慮、減輕思想負擔，鼓勵患者積極的面對手術，配合治療。②體位護理：由于患者在手術后需要長期的臥床休養，且雙腿需保持并攏平臥或側臥較長時間。因此護理人員在手術前應指導患者進行術后雙下肢的功能鍛煉，根據皮瓣位置，利用彈力繃帶將雙下肢固定在一起，2次/d，每次保持30min左右，在固定期間，可指導患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉及雙足趾的活動鍛煉，協助患者習慣術后的強迫體位[2]，以減少患者術后的不適感及焦慮等不良心理的產生，從而有效的避免血管危象的發生。③術前準備：術前應時刻保持健側供區皮膚的清潔完整，避免在健側進行血管穿刺，以免對健側的血管和皮膚造成損傷。并且從手術前3d起，指導患者對健側供區皮膚進行2次/d的溫水清洗以及局部按摩，以利于皮膚的放松及促進局部血液的循環[3]。另外，護理人員應指導患者戒煙、戒酒，并做好術前各項常規檢查及禁水、禁食準備。

1.3.2 術后護理 ①體位護理：正確的體位是皮瓣移植成活及防止靜脈回流障礙的關鍵，因此護理人員囑患者術后3～4w絕對的臥床休息，同時對雙下肢進行平行固定并保持間距在10cm左右，以免對蒂部造成牽拉。患者平臥時，應在其雙下肢下及踝關節下放置軟墊，以免血管蒂受到牽拉、受壓。術后1w左右，協助患者進行體位交替（側臥、平臥交替），并保持雙下肢、胸腹部水平，肌肉及皮瓣蒂部松弛，以免張力過大、扭曲導致血液循環障礙。②嚴密監測患者的生命體征：由于患者創傷時間長、出血多，機體消耗大，因此護理人員應在術后做好監測工作，對出現血容量不足、出入液量不平衡的患者，應及時告知主管醫師并配合醫師進行相應的處理。及術后定期對患者的白蛋白、血紅蛋白進行檢測，加強患者的飲食指導，避免進食刺激性食物，以免血管痙攣的發生。③心理護理：良好的心理狀況對于疾病的轉歸具有重要意義，患者在術后若出現緊張、不安的心理情緒，會加強交感神經的興奮性，促進兒茶酚胺的分泌，從而導致血管痙攣收縮。因此護理人員應對患者實施針對性的心理護理，以消除患者不良的心理情緒，使其可以安全的度過血管危象的高發期。

2 結果

本組21例患者手術均順利完成，術后僅1例患者發生靜脈血管危象，在經積極處理后好轉。全部患者皮瓣均移植成活，術后觀察顯示，功能恢復良好。

3 結論

交腿皮瓣移植修復術式是治療小腿軟組織缺損最為有效的術式，然而較長的手術時間、術后的長期臥床及體位的長期強迫固定都會對患者的康復造成一定的影響，因此合理、有效的圍術期護理對患者的預后具有非常重要的意義。本圍術期護理結果顯示，全部患者皮瓣移植均成活，未發生明顯并發癥，術后患肢功能恢復良好。表明臨床對交腿皮瓣移植修復手術治療的小腿軟組織缺損患者實施圍術期針對性護理措施，可以有效的減少各類并發癥的發生，提高皮瓣的成活機率，以提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 梁明.交腿皮瓣修復下肢軟組織缺損患者的護理[J].海南醫學，2009，20（3）：121-122.

[2] 王巧君，楊淑芳，王英彩，等.58例顯微外科皮瓣修復小腿復雜傷軟組織缺損患者的護理[J].中華護理雜志，2010，45（8）：702.

[3] 張燕，彭芳莉.橋式交叉組合皮瓣移植修復小腿嚴重創傷的護理[J].護士進修雜志，2011，26（16）：1489-1490.