肺超聲在獲得性肺炎患兒診斷中的臨床應用價值分析

徐宏偉 尹虹雷 崔曉媛 劉濤

[摘要] 目的 分析肺超聲在獲得性肺炎患兒診斷中的臨床應用價值。 方法 方便選取該院獲得性肺炎患兒一共100例，患兒收取時間在2015年1月—2016年2月，將獲得性肺炎患兒100例隨機分為觀察組、對照組，觀察組50例患兒-實施肺超聲診斷，對照組50例患兒-實施胸片檢查。結果 觀察組獲得性肺炎患兒的檢出率96.00%高于對照組患兒檢出率（χ2=10.714 3，P<0.05）；觀察組獲得性肺炎患兒的敏感度96.00%和特異性96.00%與對照組差異有統計學意義（χ2=6.060 6、χ2=4.000 0，P<0.05）；觀察組獲得性肺炎患兒的誤診率和漏診率與對照組患兒差異有統計學意義（χ2=4.891 3、4.891 3，P<0.05）。結論 通過對獲得性肺炎患兒實施肺超聲診斷，取得顯著效果，值得在進一步推廣及運用。

[關鍵詞] 肺超聲；獲得性肺炎；臨床應用價值

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（a）-0183-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical value of lung ultrasound in the diagnosis of acquired pneumonia. Methods A total of 100 cases of children with acquired pneumonia in our hospital were selected conveniently. The time of collection was from January 2015 to February 2016. 100 cases of children with acquired pneumonia were randomly divided into observation group and control group. Fifty patients had an ultrasound diagnosis of the lung， and 50 patients in the control group had a chest radiograph. Results The detection rate of children with acquired pneumonia in the observation group was 96.00% higher than that of children in the control group（χ2=10.714 3，P<0.05）； the sensitivity of the observation group was 96.00% in children with acquired pneumonia and the specificity was 96.00 % was significantly different from the control group （χ2=6.060 6，4.000 0，P<0.05）； the misdiagnosis rate and missed diagnosis rate of children with acquired pneumonia in the observation group were significantly different from those in the control group （χ2= 4.891 3，4.891 3 P<0.05）. Conclusion The diagnosis of pulmonary ultrasound in children with acquired pneumonia has achieved significant results and deserves further promotion and application.

[Key words] Pulmonary ultrasound； Acquired pneumonia； Clinical application value

獲得性肺炎近年來發病率呈上升趨勢，以兒童作為常見發病人群，獲得性肺炎是由支原體、衣原體、病毒、細菌而導致的，以胸疼、咳嗽作為主要癥狀，多數患兒伴有不同程度的咽部異物感、咽痛、噴嚏、鼻流清涕、鼻塞等癥狀。而對于該類患兒早期診斷和早期治療十分重要。利于患兒后期的治療[1-2]。因此，該院將收取時間在2015年1月—2016年2月收治的100例獲得性肺炎患兒作為研究對象，分別實施不同診斷，見該院各項研究內容中的描述，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院獲得性肺炎患兒一共100例，將獲得性肺炎患兒100例隨機分為觀察組、對照組。排除標準：①精神病家族史患兒；②伴有其他嚴重疾病患兒。納入標準：①獲得性肺炎患兒100例家屬均簽署知情同意書、參與該次研究；②經過該院醫學倫理委員會批準和同意。觀察組患兒年齡在1～10歲，平均年齡（5.12±1.02）歲；31例女性患兒、19例男性患兒。對照組患兒年齡在1～9歲，平均年齡（5.17±1.25）歲；32例女性患兒、18例男性患兒。兩組患兒平均年齡以及性別）均差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組50例獲得性肺炎患兒（胸片檢查）。患兒取仰臥位或者站立位，對患兒胸部正位片進行拍攝，對胸部側位片進行加拍。觀察組50例獲得性肺炎患兒（肺超聲診斷）。使用該院提供的超聲診斷儀，探頭頻率在5～12 MHz之間，將患兒胸部充分暴露，患兒取仰臥位，對腋下和前胸壁進行掃查，掃查范圍從患兒第二肋間直至肺底，從內到外、從上至下沿著患兒肋間進行掃查。將獲得性肺炎患兒的檢查結果詳細記錄。

1.3 觀察指標

對比以及分析觀察組、對照組獲得性肺炎患兒的檢出率。對比以及分析觀察組、對照組獲得性肺炎患兒的敏感度和特異性、誤診率和漏診率。

1.4 統計方法

該次研究中實施SPSS 26.0統計學軟件軟件將對照組以及觀察組獲得性肺炎患兒的檢出率、敏感度和特異性、誤診率和漏診率等指標進行統計，計數資料[n（%）]行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比檢出率

觀察組獲得性肺炎患兒的檢出率96.00%高于對照組患兒檢出率（P<0.05），見表1所示。

2.2 對比敏感度和特異性

觀察組獲得性肺炎患兒的敏感度96.00%和特異性96.00%與對照組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 對比誤診率和漏診率

觀察組獲得性肺炎患兒的誤診率和漏診率與對照組患兒差異有統計學意義（P<0.05），見表3所示。

3 討論

獲得性肺炎是由支原體、衣原體、病毒、細菌而導致的，以胸疼、咳嗽作為主要癥狀，多數患兒伴有不同程度的咽部異物感、咽痛、噴嚏、鼻流清涕、鼻塞等癥狀，近年來該疾病發生率呈上升趨勢，獲得性肺炎并發癥較為少見，但是多數患兒伴有腹膜炎、心內膜炎、心包膜炎、腦膜炎等并發癥，嚴重者還易導致多臟器功能衰竭已經休克情況，對于該類患兒，早期診斷以及早期治療十分重要。因此，該院對肺超聲在獲得性肺炎患兒診斷中的臨床應用價值進行分析，探討肺超聲診斷的效果。據相關研究顯示，肺超聲診斷獲得性肺炎患兒具有較高的敏感性，但在特異性方面較差，與外國報道診斷獲得性肺炎患兒的準確性基本相似[3-5]。

肺臟作為人體含氣器官，研究認為，人體肺臟不適宜進行超聲檢查。但隨著我國醫學技術的發達，超聲診斷肺臟疾病的研究越來越多，且逐漸受到臨床廣泛重視。 近年來，一種新型的超聲成像在臨床中被廣泛應用，肺部超聲從臨床傳統胸腔積液定量評估已經走向肺實質成像檢查。肺超聲具有多種優勢：①其花費低，檢查費用顯著低于磁共振成像和CT檢查，其與臨床普通胸片進行比較，能提供較為準確信息。②具有較高的安全性，無輻射。超聲檢查時呈垂直狀態投射入胸壁中，胸壁則出現混響偽像，且在患兒胸膜下方的肺組織區域出現較多的距離回聲，在臨床上被稱為A線。當人體肺組織中含水量增加時，則可出現氣體和液體的生阻抗差增大，進而導致超聲在水和氣體的界面上形成較為強烈的混響，而該種混響則向遠場延伸，進而形成慧尾征，在臨床上被稱為B線。大量的B線能夠起到相互融合的作用，進而形成瀑布征。當人體肺組織含水量在進一步增加時，則可表現為胸膜下呈低回聲狀態，且邊界不清晰，能夠呈現大量B線。若患兒支氣管內殘留較少氣體，則表現為線狀分布的強回聲和低回聲區內點狀，可伴有呼吸運動，在臨床上稱為支氣管充氣征。當患兒出現大葉性肺炎時，可見低回聲區邊緣呈清晰銳利狀態，且回聲與肝組織狀態較為相似，被稱為肝樣變區。超聲診斷能夠發現較少的胸腔積液，在臨床上被稱為胸腔積液診斷的金標準。臨床研究報道，肺超聲診斷獲得性肺炎患兒的研究較多，其肺超聲診斷獲得性肺炎患兒的敏感度顯著優于胸片診斷，其原因可能與肺超聲診斷獲得性肺炎患兒的敏感性高于胸片相關，且胸片為軟組織疊加的圖像，具有較低的分辨率，而肺超聲則未出現軟組織疊加的現象，且分辨率較高。肺超聲和胸片的診斷效果相比，具有諸多優勢，具有無輻射、快速、便捷等優點，具有較高的敏感度和特異性，能顯著提高檢出率。現如今，肺超聲已經成為獲得性肺炎患兒的首選診斷方式[6-10]。

經研究表明，觀察組獲得性肺炎患兒的檢出率96.00%高于對照組患兒檢出率（P<0.05）；觀察組獲得性肺炎患兒的敏感度96.00%和特異性96.00%與對照組差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組誤診率和漏診率與對照組差異有統計學意義（P<0.05）。張志軼等[11]學者在《肺超聲與胸片在兒童社區獲得性肺炎診斷價值的比較研究》中，分別對社區獲得性肺炎患兒實施胸片和肺超聲檢查，研究結果顯示，肺超聲診斷的特異度為94.2%、敏感性為94.8%、胸片診斷的特異性為90.4%、敏感性為80.0%，其結果和該院較為相似，由此證明，肺超聲具有較高的應用價值。

綜上所述，通過對獲得性肺炎患兒實施肺超聲診斷，取得顯著效果，具有較高的檢出率、敏感度和特異性，能降低誤診率和漏診率，能為獲得性肺炎患兒后期治療提供有利依據，值得在進一步推廣及運用。

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[11] 張志軼，金利新.肺超聲與胸片在兒童社區獲得性肺炎診斷價值的比較研究[J].中國繼續醫學教育，2017，9（22）：80-82.

（收稿日期：2018-03-08）