從心理學角度淺談醫患關系模式的轉變

薛濤

【摘 要】醫患關系為當今社會的熱點問題，探討醫患關系模式的轉變具有現實意義，本文闡述了醫患關系的概念以及醫患關系的基本模式，并且試從心理學的角度探討醫患關系模式的轉變，期望為解決當前緊張的醫患關系提供理論上的支持。

【關鍵詞】心理學；醫患關系；模式轉變

【中圖分類號】 R197.324

【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）11-231-01

一、 相關概念概述

（一）醫患關系的概念 醫患關系通常被理解為從事醫療事務的人和就醫者在醫療行為產生的過程里所形成的一種特殊的關系，也可以將其理解為一種特別的社會關系。從狹義角度來講指的為醫生與患者二者之間的關系；從廣義角度來講是醫療服務行業的工作人員和患者已經患者家屬間的關系。

（二）醫患關系的基本模式

（1）主動—被動型這種模式較為傳統，在這種模式下，醫生在治療過程中占主導地位，就醫者差不多是完全聽從醫生的診斷。這種醫患關系模式比較適合那些沒有自理能力的就醫者，由于自身病情的限制，只好完全聽從醫生的診斷。

（2）指導—合作型這種模式是目前比較常見的醫患關系模式，在這種模式下，就醫者需要積極的配合醫生的診斷，同時聽從醫生的診斷，不過與主動-被動型模式有區別的地方就在于就醫者能夠提出自己的疑問，醫生要對就醫者的疑問做詳細的解答。這種模式的最大特征就是就醫者主動的配合且接受醫生的診斷，可醫生還是在整個醫療過程中占主導地位。

（3）在參與-協商型模式下，就醫者不僅不會完全的聽從醫生的診斷，亦不會通過醫生的引導就接受醫生的診斷。而是在患者和醫生都商量好的情況下，就醫者完全可以參與整個治療方案的制定和確定的過程。這種模式能夠有效改善醫生與就醫者之間由于各種緣由而導致的糾紛。

二、醫患關系模式轉變的心理誘導因素

（一）社會方面的心理誘導因素

隨著社會的不斷發展以及人們生活水平的提高，人們對于醫學的關注度也越來越高，大眾普遍需要獲得更好的醫療服務，就醫觀念也逐漸的從為人們治療疾病變成了保護人們的身體健康，提高人們的生活質量，醫學模式亦逐漸的從以往的“生物醫學模式”變成了“生物、社會、心理醫學模式”。然而因為就醫者的身體情況、經濟狀況等都是不一樣的，他們對于醫療服務的要求也是不一樣的，有的人是希望能夠治好自己的病，有的人是想提升自己的生活質量，例如說去做整形手術，希望改變自己的容貌。針對就醫者不同的要求，醫院也只能是為人們提供標準化、基礎性的醫療服務，沒辦法完全滿足就醫者的多種需要，所以，醫院和就醫者以及就醫者家屬之間時常會出現糾紛。另外，因為就醫者的生活習慣、經濟狀況等都是不一樣的，因此他們對于醫療配套服務也有很多不同的要求，例如說一些就醫者要求每天都要有家屬陪伴，一些就醫者要求辛辣口味的飯菜等，醫院工作人員在提供服務時很難滿足所有就醫者的要求。社會醫療服務現階段的發展水平、患方的個體化醫療服務需求與醫方標準化公共醫療服務之間存在的較大差距，致使醫務工作者沒辦法提供就醫者滿意的服務，醫生和就醫者之間的糾紛一觸即發。

（二）醫方方面的心理誘導因素

醫方方面的問題是引發醫患關系發生轉變的重要因素。以目前我國診療現狀來看，大部分醫生在高強度的工作環境下無法照顧到每位病患的感受，因此我國大部分醫患糾紛都是由于醫方人員的服務態度引發的。在流動量較大的醫院里，醫生的工作中存在時間緊、任務重、壓力大的狀況，醫生長時間在壓力的驅使下可能會把工作中的負面情緒帶到診療過程中，進而形成醫生在診療時發生態度生硬、表情死板、對病患的問題置之不理等狀況，由此便引發了醫患糾紛。一部分醫生在診病過程中習慣于以命令的語氣溝通，比方說在診斷后，需要拍彩超、CT的時候，醫生大多是以命令的口吻強制患者檢查，協商的溝通方式極為少見，同時患者在院外帶來的檢查報告，少數醫生不予理睬，直接要求重新進行檢查。此外在病患病情沒有表述清楚后就下定論的現狀也時有發生，這讓患者覺得醫生是在敷衍自己，是為了工作而工作，沒有把自己的病情放在眼里。除上述狀況外，還有一部分醫生對患者缺乏作為醫護人員應有的關懷。在長時間的工作下，在醫生眼里疾病都是同等的，致使部分醫生在診療過程中說笑、接打電話，這讓患者覺得自己沒有得到應有的尊重，在心情因素的干擾下可能會打亂部分患者的溝通思路，導致診療溝通不充分的現象發生。此外對于一些復雜的疾病，醫生需要較多的時間去敘述，這會導致一部分耐心較差的患者認為醫生太過啰嗦，致使交流不充分。介于我國醫療體制的影響，門診醫生每天有固定的工作量，因此導致每位患者問診時間大多為五分鐘左右，這導致了病情沒有表述充分的情況下就結束了診療。因此在醫療機構的體制與醫護人員的主觀意識的影響下，促使醫患關系發生了改變。

（三）患者方面的心理誘導因素

醫學涉及到很多方面，是一個十分繁雜的知識領域，病患對醫學的理解程度普遍較低，對醫學知識與自身病情變化程度感知力不足，此外病患對治療也會產生一定的誤解，因此致使治療過程中出現一些醫患糾紛的狀況，絕大部分的醫療機構覺得應該對患者普及醫療知識以，認為患者應該對自身病狀有大致的了解。例如，一部分患者在就醫時形成一種慣性思維，認為昂貴的藥、昂貴的治療方式就是最適合自己的治療，這些患者覺得醫生用相對廉價的藥是對自己病情不負責任的表現，但醫生是考慮到患者的身體健康所進行的對癥下藥，醫療機構開藥大部分是結合病患的病情發展狀況，用藥是需要根據病情轉變情況進行調整的，由于患者不理解醫方的治療手段，同時缺失醫療的基本常識，導致患者無法相信醫方的治療，患者覺得醫生完全是以賺錢為目的，認為醫生不重視患者的病情。假使出現治療效果欠佳的現象，患者會把責任全部歸結于主治醫生。再比如，每個患者的思維方式不盡相同，不同的患者病情的發展狀況也存在差異，自身免疫力與恢復水平等都影響著疾病的治療，這種情況導致了同等治療標準可能出現不同的治療效果，甚至在治療時可能會引起別的疾病產生，在這種情況下患者會認為是醫生治療過程中出現的差錯。此外，醫生會根據個體差異與疾病發展狀況采取不同的治療方案，部分患者只了解常規的治療方案，對這種差異性治療抱有疑慮，致使患者無法理解醫生采用這種治療方案的動機。除上述問題外，治病難、治病貴的狀況已持續多年，雖然下發了一系列改善措施，但本質上仍無明顯差異，看病過程的賄賂等腐敗現狀無法從根本上制止，致使患者對醫生的信任度日益降低，一旦出現費用偏高或療效出現問題時，都會第一時間考慮是否是醫生的問題，形成慣性思維，缺乏理性的思考。由上可知，上訴大部分情況都是由于患者對醫療知識了解程度較低導致的醫患關系惡化。

結束語：目前，醫生和患者之間的關系已經變成大眾普遍關注的問題，新聞上報道的醫患矛盾問題致使本來平和的醫患關系逐漸變得不和諧。醫患關系變得不和諧的原因有部分醫生水平不高、病患要求過多、醫生和病患之間沒有建立良好的交流等多個原因，這不是僅憑醫生或患者單方面的努力就可以解決的。和諧的醫患關系需要多方面的理解與良好的配合。

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