基層醫(yī)院急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓治療效果分析

趙艷

【摘 要】目的：對基層醫(yī)院急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓治療效果進行評價。方法： 對我院收治的52例急性ST段抬高型心肌梗死患者分組研究，兩組均給予常規(guī)治療，乙組行尿激酶治療，甲組行阿替普酶治療，對兩組治療結果進行評價。結果：兩組治療前血清指標差異不明顯，甲組治療后CK-MB、SOD、LDH指標改善與況與乙組相比，明顯更好（p<0.05）；甲組不良反應率為3.84%，與乙組19.23%相比，明顯更低（p<0.05）；甲組治療后0.5h、1h、2h血管再通率為57.69%、73.08%、96.15%，與乙組相比，明顯更高（p<0.05）。結論：對于基層醫(yī)院對急性心肌梗死患者實施溶栓治療安全有效，其中阿替普酶溶栓治療效果顯著，可提升血管再通率，減少不良反應，值得基層醫(yī)院應用。

【關鍵詞】基層醫(yī)院；急性ST段抬高型心肌梗死；溶栓治療

【中圖分類號】R554

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）11-254-01

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）為急性心肌梗死常見類型，臨床表現(xiàn)具有典型缺血性胸痛，且胸痛時間>20min，心肌壞死標記物濃度會持續(xù)升高并存在動態(tài)演變[1]。臨床對STEMI患者多采用溶栓治療，對冠動脈血管進行疏通，進而起到血管再通的效果。尿激酶、阿替普酶均為溶栓治療常用藥物，我院作為基層醫(yī)院，近年來逐漸使用此類藥物。本研究將尿激酶、阿替普酶用于我院STEMI患者溶栓治療中，旨在分析其臨床效果。報道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 數(shù)據(jù)收集時間在2014年9月-2016年11月，對象為我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者，共52例，以治療意愿將其分為甲組（n=26）與乙組（n=26）。甲組男14例，女12例，年齡47～74.5歲，平均（60.19±7.52）歲。乙組男15例，女11例，年齡48～74歲，平均（60.21±7.54）歲。兩組資料經(jīng)比較后，發(fā)現(xiàn)差異不明顯（p>0.05），可進行比較。

1.2 納入、排除標準 納入：均符合WHO急性ST段抬高型心肌梗死診斷標準，兩個或以上肢體導聯(lián)抬高>0.2mV；胸痛持續(xù)時間>30min；使用硝酸甘油治療無效者；自愿簽署研究知情同意書。排除：血液疾病者；肝腎等重要功能不全者；近期有明確缺血性腦卒中者；有溶栓治療禁忌癥者；臨床資料不完者。

1.3 方法 兩組入院后均給予硝酸甘油靜滴、鎮(zhèn)靜、吸氧等常規(guī)治療，給予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg嚼服。乙組行尿激酶（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20113006）治療，給予尿激酶100至150萬U+生理鹽水100ml，于30min內靜滴結束。甲組行阿替普酶（德國勃林格殷格翰大藥廠，國藥準字S20020034）治療，給予注射用阿替普酶全量法：先15mg靜脈推注，隨后30分鐘持續(xù)靜滴50mg，剩余的35mg60分鐘持續(xù)靜脈滴注，直最大量達100mg。半量法：先8mg靜脈推注，隨后60分鐘持續(xù)靜滴42mg。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療前后血漿指標變化、血管再通率、不良發(fā)應。血漿指標包括CK-MB、SOD、LDH。血管再通標準[2]：（1）治療2h內胸痛癥狀基本消失。（2）治療2h內，抬高的ST段抬高最明顯處導聯(lián)下降≥50.0%。（3）CK峰值提前至14h。（4）出現(xiàn)再灌注心律失常現(xiàn)象。以上符合≥2項，即判定為血管再通。

1.5 統(tǒng)計學方法 研究分析軟件為SPSS12.0，以p<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血清指標變化分析 通過表1得出，兩組治療前血清指標差異不明顯，甲組治療后CK-MB、SOD、LDH指標改善與況與乙組相比，明顯更好（p<0.05）。

2.2 兩組不良反應分析 通過表1得出，甲組不良反應率為3.84%，與乙組19.23%相比，明顯更低（p<0.05）。

2.3 兩組治療后血管再通情況分析 通過表3可知，甲組治療后0.5h、

3 討論

STEMI為急性心肌梗死常見類型，患者發(fā)病后最先出現(xiàn)胸痛癥狀，程度較重，持續(xù)時間較長，給予其硝酸甘油治療無效后，患者會出現(xiàn)瀕死感，部分患者可伴休克或心力衰竭。目前臨床對STEMI患者主要采用溶栓治療，越早對患者實施溶栓治療效果越顯著。有相關研究表示，超過50.0%急性心肌梗死患者在梗死后1h出現(xiàn)死亡，死亡主要原因為難治性心律失常[3]。因此臨床對STEMI應盡快實施溶栓治療，搶救患者生命。

STEMI為冠動脈閉塞、血供中斷，造成心肌損傷、WBC升高、血清壞死標志物升高等心電圖演變。溶栓治療指對機體冠動脈或靜脈血管內血栓進行溶解，使機體受阻的血管恢復暢通，促進血管內血液循環(huán)恢復正常，最大程度搶救壞死心肌，減輕損傷，進而改善臨床癥狀，達到治療效果[4]。溶栓治療中選擇合適的藥物為提升治療效果的關鍵，尿激酶、阿替普酶均為治療STEMI患者的有效溶栓藥物。尿激酶具有經(jīng)濟實惠的優(yōu)點，在基層醫(yī)院中使用較為廣泛，但其血管再通率較低，治療后容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，安全性較低。阿替普酶為特異型纖溶酶原激活物，可選擇性對血栓纖溶酶進行激活，且不會對機體纖溶系統(tǒng)造成影響，不容易產(chǎn)生抗原性，在治療STEMI中效果理想[5]。本次研究中，對患者使用阿替普酶溶栓治療后，患者血清指標明顯改善，血管再通率也顯著提升，不良反應較少。提示阿替普酶溶栓治療急性心肌梗死效果理想。

綜上所述，尿激酶具有價格實惠的優(yōu)點，在基層醫(yī)院溶栓治療中使用較廣，但血管再通率較低。阿替普酶治療急性心肌梗死效果理想，可提升血管再通率，減少不良反應，臨床應根據(jù)實際情況選擇合適的溶栓治療藥物。

參考文獻

[1] 石云章. 尿激酶靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果分析[J]. 河南醫(yī)學研究， 2015， 24（12）：107-107.

[2] 趙文娟. 阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果分析[J]. 中國當代醫(yī)藥， 2017， 24（7）：50-52.

[3] 吳宜鳴. 溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死療效與安全性分析[J]. 中外醫(yī)療， 2017， 36（25）：131-133.

[4] 周立欣. 急性ST段抬高型心肌梗死應用阿替普酶溶栓治療的效果分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 4（28）：5375-5376.

[5] 吳建華， 張春武， 吳殿義，等. 基層醫(yī)院急性ST段抬高心梗處理策略分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）， 2012， 14（11）：1095-1095.