糖友要特別關注血管病變

紅巖

糖尿病被稱為是威脅人類健康的“甜蜜殺手”，其實患有糖尿病并不可怕，可怕的是在長期高血糖的狀態下，患者可能會出現的各種并發癥。對此，北京世紀壇醫院血管外科專家張歡指出：糖尿病作為三大慢性病之一，可謂無人不知無人不曉，但是對于糖尿病的危害，能夠充分認識的就不多了，尤其是個別“糖友”，認為沒有不適就不用控制血糖，殊不知，等到不適就一切都晚了，因為糖尿病可誘發多種嚴重的并發癥，如：下肢血管病變、心腦血管病變、合并疾病導致的疼痛等。

下肢血管病變

張歡介紹說：糖尿病下肢血管病變，是糖尿病血管并發癥的一部分，主要指下肢動脈病變，雖然不是糖尿病的特異性并發癥，但糖尿病患者發生下肢動脈病變的風險較非糖尿病患者明顯增加，使下肢血管病變的發病年齡更早、病情更嚴重、病變更廣泛、預后更差。下肢動脈病變是外周動脈疾病的一個組成成分，表現為下肢動脈的狹窄或閉塞，糖尿病患者由于代謝不正常和血流動力學、血液流變學改變容易發生動脈粥樣硬化。隨著患者的血糖增高，發生動脈粥樣硬化的危險性就會增加。Ⅱ型糖尿病病人、糖耐量低減病人動脈粥樣硬化的發病率比正常人要高。在糖耐量正常的情況下，其心臟病的發生率為6.3%，而在糖耐量低減或Ⅱ型糖尿病患者中，心臟病的發病率要提高到23.6%和29.5%。

糖尿病下肢血管病變有什么表現？在病變早期，大部分患者可能沒有任何癥狀。研究表明只有10% -20%的患者會出現以下癥狀：行走后腿腳疼痛、酸脹，休息后好轉，方可繼續行走，主要是由于下肢血管硬化，導致血管腔狹窄、閉塞，在運動時肌肉會收縮，狹窄的血管腔不能供應足夠的血液，使得缺血的癥狀加重，表現為“腿疼、走路瘸”的癥狀。如果休息一會兒，肌肉放松、血運好轉了，疼痛就會減輕或消失，如此反復，醫學界管這種現象叫作“間歇性跛行”，是外周動脈缺血性疾病的典型表現。另外還有趾甲粗糙易折斷，腿腳皮膚常常干冷龜裂；腿腳發涼，特別是抬高腿腳時皮膚發白、足背動脈搏動減弱等癥狀。

心腦血管病變

眾所周知，一旦動脈堵塞，血液就無法通過并抵達相應組織，它們營養的器官組織就可能出現缺血，甚至壞死。張歡告訴人們：如果糖尿病病人出現了下肢血管病變，就應該及時去篩查腦血管、心血管，因為這些病變往往并存。大家常說的冠心病、腦梗塞，就是因為心臟和大腦的動脈病變引起的。而糖尿病下肢血管病變在發病原理上，與這類心腦血管疾病相似。當這種情況發生在下肢動脈時，腿腳的皮膚、肌肉以及神經缺乏足夠的血液供應，會出現皮膚破潰、神經病變，同時糖尿病足以及截肢的風險會明顯增加。由于血液中糖分過高，糖尿病人的心肌梗塞、腦卒中或心力衰竭等心腦血管疾病的發病率是非糖尿病人的兩倍。特別是心腦血管病變的發生通常很突然，沒有典型的癥狀，早期不易發現。因此，糖友預防疾病發作要從誘因人手，很多糖尿病人都伴有高血壓、高血脂，從防治的角度來說，平穩控制血壓就變得非常重要。血壓波動對血管壁有很大的損傷，坑洼不平的血管壁極易使脂質沉積下來，時間長了就形成了動脈粥樣硬化。糖尿病人想要控制高血壓，單純依靠服用降壓藥是不夠的，還需要通過規律飲食、適度運動、補充營養素的綜合方法來控制血壓。

合并疾病導致疼痛

張歡特別提示：除上述之外，還有很多合并的疾病可以導致糖尿病病友的疼痛癥狀，常見的有痛風和骨質疏松。

1.痛風：痛風和糖尿病一樣都是代謝性疾病。長期的高尿酸血癥，尿酸在關節和軟組織中沉積形成結晶，稱為痛風石，可以引起局部疼痛甚至關節腫痛變形。如果尿酸沉積在腎臟，可以導致腎臟或輸尿管結石，結石移動或嵌頓會導致腰部和上腹部難忍的劇烈疼痛，稱為腎或輸尿管絞痛。很多Ⅱ型糖尿病病友.尤其是男性或肥胖的病友，容易同時患有痛風。典型的痛風發作多在夜間出現，表現為不斷加劇的關節痛，痛疼為撕裂樣、刀割樣等，令人難以忍受。發作的關節及周圍組織紅、腫、熱、痛，關節活動受到限制。反復發作的病友，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關節也可能出現腫痛。所以糖尿病友們應該規律檢查血尿酸情況，及時發現和治療血中尿酸升高，盡量避免痛風的發生。

2.骨質疏松：糖尿病可以加速骨質疏松的出現和進展，不僅絕經后的女性病友容易出現，較為年輕的男性病友也可出現。骨質疏松導致的疼痛常為腰背，沿脊柱向兩側擴展，仰臥時可以減輕，久站、久坐時加劇。當發生椎體壓縮性骨折時，可以出現相應部位的急性疼痛。骨質疏松還可導致駝背、身高縮短等。糖尿病病友，無論性別及年齡都應該定期檢查骨密度、維生素D水平等。

積極預防遠離血管病變與并發癥

張歡強調：糖尿病并發癥進展到中晚期，這些癥狀就愈發明顯，如此可怕，如何預防？

第一，嚴格控制危險因素，即糾正不良生活方式，要戒煙、限酒、控制體重。

嚴格控制血糖、血壓、血脂等。血糖控制目標為空腹血糖4.4-7.2mmol/L，餐后2小時血糖<10mmol/L，糖化血紅蛋白《7%；血壓控制目標為《140/80mmHg； 血脂控制目標為LDL-c<2.1mmol/L，這樣有助于防止或延緩糖尿病下肢動脈病變的發生。

第二，年齡50歲以上的糖尿病患者，尤其是合并多種心血管危險因素者，如無藥物禁忌證，都應該口服阿司匹林以預防心血管事件。

建議應用小劑量阿司匹林，阿司匹林的劑量建議為75mg/d-lOOmg/d，對于阿司匹林過敏者或合并有潰瘍者，服用氯吡格雷。

第三，50歲以上確診的糖尿病患者，應該常規進行下肢動脈病變的篩查。

對于合并心腦血管疾病、高血脂、高血壓、吸煙或得了糖尿病5年以上的糖尿病患者，也應該每年至少篩查一次，以早發現、早治療。

第四，總食量食物多樣化。

總食量食物多樣化有助保持平衡膳食，包括5類：主食類、蔬果類、肉蛋類、奶豆類、油鹽類。成人后四種的大體用量：蔬菜500克；瘦肉150克，禽類、畜類、水產類均可；雞蛋1個；鮮奶250毫升、酸奶100毫升；豆腐干類50克或豆腐100克至150克；油20毫升；鹽6克；少量堅果。三餐主食量要均勻分配，餐餐都應有主食，以餐前和餐后血糖的表現體會和調整每餐的主食用量，一旦定好每餐合適的主食量后，沒有特殊情況就要保持下去。每天主食應做到一米一面一粗或者叫有米有面有粗糧，粗糧每天最少應有50克，如：燕麥片、莜麥面、蕎麥面、玉米面等。

第五，堅持適當活動。

一個健康的正常人每天都應有30分鐘的中等量的身體鍛煉，糖尿病病人也不應例外，走步可謂“物美價廉”，根據自身條件可快、可慢、可長、可短，循序漸進。餐后血糖高的患者，還應根據觀察餐后2小時血糖調整和找到合適的活動時間，不是走的時間越長餐后血糖越好，它往往會增加體重輕的糖尿病病人消瘦程度，餐后血糖控制不理想時，需要查找用藥規律。

第六，控制體重。

健康體重對所有人都重要，它關乎到長壽問題，對糖尿病病人尤其重要。我國居民的標準體重有一個體質指數（BMI）可資鑒，它的正常范圍18.5-25，超過25是超重；超過28是肥胖；低于18.5是消瘦。BMI=體重（千克）/（身高（米）×身高（米），例如：一人身高173cm，體重76Kg，則他的BMI為76/（1.73 x 1.73）=25.39。男性BMI指數的正常范圍是20至25，女性BMI指數的正常范圍是18至23，低于下限則偏瘦，高于上限則偏胖。