多維綜合干預在高血壓二級預防中的應用效果研究??

張春玲，李玉萍，葉 瓊，付榮娟△

(重慶市墊江縣人民醫院：1.護理部；2.心血管內科；3.胸心外科 408300)

高血壓是常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等為主要并發癥[1]，威脅著人類的健康和生存質量。我國高血壓患病率呈逐年上升趨勢，目前高血壓“四率”(即知曉率、治療率、控制率及達標率)仍不理想。研究報道，我國高血壓患病率為29.6%，知曉率、治療率和控制率分別為42.6%、34.1%、9.3%，接受降壓治療的患者中血壓達標率僅27.4%[2]。高血壓“四率”的改善還有很大的空間，尤其老年人群患病率更高，為了提高人群生存質量，高血壓的各級預防是關鍵。本研究以原發性高血壓患者為研究對象，比較常規健康教育與多維綜合干預法兩種二級預防的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月至2017年12月本院確診的高血壓患者200例作為研究對象，所有患者均有醫保社保。納入標準：已確診的原發性高血壓患者；自愿參與本研究，能接受調查，積極配合；滿足高血壓二級預防指征；符合《內科學》第8版相關診治標準[3]；無其他影響鍛煉及訓練的器官及功能嚴重病變。排除標準：非自愿者；惡性、頑固性高血壓患者；已有高血壓相關并發癥，精神疾病，合并惡性腫瘤患者。采隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各100例。對照組中男59例，女41例，年齡35～84歲，平均(57.3±9.8)歲；已婚98例，寡居2例；受教育程度:初中及以下87例，高中10例，專科及以上3例。觀察組中男59例，女41例，年齡35～81歲，平均(57.9±9.5)歲；已婚96例，寡居3例，離異1例；受教育程度：初中及以下84例，高中9例，專科及以上7例。兩組患者一般人口學特征比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過本院倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2方法 通過對醫聯體下鄉義診及本院體檢中心、門診、全科醫學科、心血管內科疑似高血壓者進行“高血壓病篩查表”調查，對確認的符合納入標準的高血壓患者進行“健康促進需求調查表”及干預前的“高血壓二級預防調查問卷”調查，以充分了解患者基本信息、對高血壓的認知、控制血壓的信念、態度和行動力及對健康的需求等情況。所有的調查表都遵循我國《2010年高血壓防治指南》自行設計制訂。

以醫院心血管內科醫護人員為主體的“合作參與模式”，加強護士團隊對患者健康教育及電話隨訪的作用，所有參與人員研究前統一培訓，經測試達到要求后加入高血壓干預團隊；建立高血壓患者健康管理沙龍小組；組建高血壓科研小組和高血壓健康教育信息平臺。

對照組患者給予高血壓常規護理與健康教育。觀察組采用綜合干預：發放《高血壓健康管理手冊》；教會患者自控力訓練方法；建立高血壓健康教育微信群；鼓勵患者參加“萬步有約”(每天健走1萬步)健走激勵活動及全民健康生活方式“三減三健”(“三減”即減鹽、減油、減糖，“三健”即健康口腔、健康體質量、健康骨骼)專項行動。通過多種形式指導觀察組患者用藥、飲食、運動、作息時間、睡眠等健康的生活方式，加強對患者的契約式管理[4]，每個月1次健康知識講座、座談并與患者共同探討適合的個體運動方式等。

1.3統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，計數資料以例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預前兩組患者血壓控制達標率、BMI控制達標率、高血壓知識知曉達標率比較，差異均無統計學意義(χ2=0.113，P=0.737；χ2=0.000，P=1.000；χ2=0.287，P=0.592)。干預后對照組血壓控制達標率、BMI控制達標率、高血壓知識知曉達標率均較干預前改善(χ2=1.987，P=0.159；χ2=0.500，P=0.479；χ2=24.096，P<0.001)；干預后觀察組上述各項觀察指標亦較干預前改善(χ2=14.857，P<0.001；χ2=12.000，P=0.001；χ2=56.321，P<0.001)，且均優于對照組干預后(χ2=4.669，P=0.031；χ2=7.701，P=0.006；χ2=11.285，P=0.001)。兩組干預前后各觀察指標達標率情況,見表1。

表1 兩組干預前后各觀察指標達標率情況比較

*：P<0.05，與同組干預前比較；#：P<0.05，與對照組干預后比較

3 討 論

我國高血壓患病率呈逐年上升趨勢，《2010年高血壓防治指南》顯示我國高血壓患病率由1959年的5.1%上升到2010年的20.0%[1]，而《中國居民營養與慢性病狀況報告(2015年)》顯示2012年中國18歲以上的成人高血壓患病率為25.2%，90%的患者分布在城鎮社區和鄉村，因此基層高血壓防治效果對未來我國心血管疾病的發展趨勢有決定性作用[5]。高血壓是心腦血管病發病的第一危險因素，我國71%的腦卒中和54%的心肌梗死死亡病例與高血壓有關[6]。研究表明，降壓治療可降低腦卒中(35%～40%)、心肌梗死(20%～25%)及心力衰竭(超過50%)的發生風險[4]。然而，由于高血壓通常無明顯癥狀，城鎮居民對高血壓的認知往往不足。

本研究干預前兩組患者血壓控制達標率、BMI控制達標率、高血壓知識知曉達標率比較均無明顯差異(P>0.05)，且高血壓知識掌握程度均較低，低于我國平均水平(46.2%)[2]。對照組給予高血壓常規護理及一般健康教育后，血壓控制達標率、BMI控制達標率、高血壓知識知曉達標率均較干預前明顯改善(P<0.05)。觀察組充分運用信息平臺和約束機制，通過多維綜合干預后，血壓控制達標率、BMI控制達標率、高血壓知識知曉達標情況均較干預前明顯改善(P<0.05)，且各項觀察指標均優于對照組干預后(P<0.05)，說明多維綜合干預的效果優于常規護理及一般健康教育。干預后對照組、觀察組高血壓知識知曉達標率均高于我國平均水平(46.2%)[2]，分別為51.0%和74.0%。

我國高血壓患病率高，控制率低，應引起重視。美國心臟協會(AHA)2017年公布新版高血壓指南，將血壓大于或等于130/80 mm Hg定義為高血壓，體現了早期干預的重要性，以130/80 mm Hg為臨界值進行早期干預可以預防更多的高血壓并發癥，并且血壓超過130/80 mm Hg可以通過生活方式干預降低危險[7]。在臨床上對于高血壓的二級預防主要以藥物控制血壓及降低并發癥發生風險為主。本研究觀察組采用多維綜合干預，從治療、飲食、作息、睡眠、運動管理行為等多方面干預，效果較好，與文獻[8]研究結果一致。此外，本研究在指導患者降壓的同時，提出個體化自控力訓練方法，因為自控力訓練能改變患者的心臟自主神經調節作用，使患者更能正確地控制自身的沖動、情感和欲望，保持健康的行為方式，緩解心理壓力，提高心率變異性，防止心血管疾病的發生、發展[9]。本研究采取以醫院心血管內科醫護人員為主體的“合作參與模式”，加強對患者的電話隨訪和個體化指導，有效控制患者血壓水平，提高患者服藥依從性，是進行高血壓二級預防的有效模式[10]。

盡管近年來我國血壓控制率持續上升[1]，但仍有較大的提升空間。筆者認為運用多維綜合干預對患者知信行的改變和血壓控制有顯著效果。因此，將持續開放高血壓健康教育管理信息平臺，便于更多的高血壓患者及時獲取相關健康知識和咨詢服務，也便于醫聯體內鄉鎮醫生得到及時指導。