鼻內窺鏡下射頻治療頑固性鼻出血效果分析

林賢俊 趙海云 孔令平

[摘要] 目的 分析鼻內鏡下射頻止血對頑固性鼻出血患者的臨床效果。 方法 隨機選取2015年1—12月該院收治的50例頑固性鼻出血患者作為研究對象，按照數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組25例。對照組患者采用高分子膨脹填塞止血，觀察組采用鼻內窺鏡下射頻治療止血，對比兩組患者的臨床治療效果以及術后疼痛、鼻塞、睡眠障礙VAS評分、住院時間等。 結果 觀察組患者一次性治愈率為92%，對照組患者的一次性治愈率為64%，觀察組治愈效果好于對照組，組間差異有統計學意義（χ2=5.711，P<0.05）。觀察組患者術后疼痛、鼻塞、睡眠障礙（VAS評分）、住院天數優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 鼻內窺鏡下射頻治療頑固性鼻出血成功率高，操作簡單，安全實用。

[關鍵詞] 鼻出血；鼻內窺鏡；射頻

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0039-03

Analysis of Effect of Radiofrequency Therapy under Nasal Endoscope of Intractable Epistaxis

LIN Xian-jun， ZHAO Hai-yun， KONG Ling-ping

Department of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery， Guangxi Zhuang Autonomous Region Nanxi Mountain hospital， Guilin， Guangxi， 541002 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of radiofrequency therapy under nasal endoscope of intractable epistaxis. Methods 50 cases of patients with intractable epistaxis admitted and treated in our hospital from January to December 2015 were random selected and randomly divided into two groups with 25 cases in each， the control group used the polymer expansion filling for hemostasis， while the observation group used the radiofrequency therapy under nasal endoscope for hemostasis， and the clinical treatment effect， postoperative pains， nasal obstruction and sleep disorder VAS score and length of stay were compared between the two groups. Results The one-time cure rate in the observation group and in the control group was respectively 92% and 64%， and the cure effect in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.711， P<0.05）， and the postoperative pains， nasal obstruction， sleep disorder VAS score and length of stay were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The success rate of radiofrequency therapy under nasal endoscope of intractable epistaxis is high， with simple operation and practical safety.

[Key words]Epistaxis； Nasal endoscope； Radiofrequency

鼻出血是耳鼻咽喉科常見癥狀之一，人群發病率高達60%，其中6%患者需要醫療幫助[1]。頑固性鼻出血因其出血部分常位于下鼻道穹窿處、中鼻甲嗅裂區、中鼻道后端區等鼻腔狹窄區域[2]，且常為動脈性出血，出血量較大且迅猛，多次出血后易造成患者及家屬緊張、焦慮，無法有效配合治療，增加治療難度。由于前鼻鏡檢查無法暴露，傳統前后鼻孔填塞止血無法有效壓迫出血部位，止血效果差，且會給患者帶來一定的痛苦，患者不能耐受。而鼻內窺鏡及射頻治療方式具有微創性、安全性等優勢，具有止血迅速、恢復快、并發癥少等優勢。因此，該文隨機選取2015年1—12月該院收治的50例反復頑固性鼻出血患者，研究鼻內窺鏡下射頻治療頑固性鼻出血的臨床效果，取得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的50例反復頑固性鼻出血患者，診斷標準：患者單側或者是雙側鼻腔出現反復出血，并經過2次以上治療無效，由外傷導致，遺傳性出血性毛細血管擴張癥，腫瘤，鼻咽癌放化療后鼻出血、肝腎及血液系統疾病等排除。入選50例患者按照數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組男性16例，女性9例；年齡19～85歲，平均年齡（53.2±4.8）歲。對照組男性17例，女性8例；年齡20～83歲，平均年齡（52.7±4.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05）。該研究經過醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署同意書。

1.2 治療方法

觀察組予鼻內鏡下射頻止血，對照組予膨脹海綿填塞治療。手術均在患者接診后的48 h內進行。觀察組：患者保持半臥位，采用吸引器對患者鼻腔內部的分泌物及血塊進行清除，將棉片放置在1%鹽酸丁卡因（H61022993）與1%鹽酸賽洛唑啉滴鼻液（H33021977）的溶液中浸潤后，放置在患者的鼻腔內，達到麻醉及收縮鼻腔粘膜的目的。出血劇烈者將雙腔導尿管置入鼻咽部并注入適量0.9%氯化鈉注射液（H43020454）封閉鼻咽部，防止血液進入口咽部導致誤吸或反復吐血影響操作[3]。采用直徑為4 mm鼻內鏡，按照先后順序對患者的鼻頂、嗅裂區，上、中鼻甲，上、中鼻道，鼻中隔后部，后鼻孔上緣，下鼻甲、下鼻道頂及外側壁，鼻咽部、鼻底及鼻中隔前部進行檢查，注意觀察下鼻中隔后端、鼻甲后端穹隆處、嗅裂區鼻黏膜等解剖死角[4]。如果患者出現出血情況，則需要找到出血點，如果處于出血間歇期，通過鼻內窺鏡可以看見局部紅色小凸起，并呈火山口狀[5]，而使用用吸引器頭輕輕觸碰則可誘發出血，因此對可疑部位使用吸引頭觸撥確認出血部位，從而找到出血點后，用含腎上腺素1%利多卡因注射液（H20043676）局部浸潤麻醉可能出血點周圍，可起到壓迫止血，減少活動性出血，增加射頻止血成功幾率，同時可減少患者疼痛，西安萬智XVC-II型射頻治療儀的射頻頭沿可疑出現點周圍至出血點射頻治療，至粘膜變白、出血停止，表皮生長因子凝膠明膠海綿覆蓋射頻部位，促進黏膜恢復。如未見明顯出血點，予含腎上腺素1%利多卡因注射液浸潤麻醉下鼻甲并骨折內移，暴露下鼻道，特別是下鼻道后端穹窿處，此處為最好發出血部位，如仍未發現出現點可浸潤麻醉中鼻甲，并骨折外移，暴露嗅裂區，內移暴露中鼻道后端黏膜。除少數伴鼻中隔偏曲鼻腔狹窄鼻內鏡無法進入以上區域患者，均可尋找道明確出血點。對照組：1：1000腎上腺素+1%鹽酸丁卡因棉片收縮鼻腔后，予膨脹海綿填塞總鼻道。

1.3 療效判斷

患者治療后半年內鼻腔原出血部位無再出血作為治愈標準。

1.4 統計方法

文中數據使用SPSS 18.0統計學軟件處理，計數資料采用（%）表示，使用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，使用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效分析

觀察組一次性治愈23例占92%，2例因鼻中隔偏曲無法進入出血部位，予碘仿紗條填塞后治愈。對照組一次性治愈16例占64%，余9例填塞后仍有出血，8例予鼻內鏡下射頻治療后止血，2例因鼻中隔偏曲，無法進入下鼻甲前端穹窿處。兩組治愈率相比差異有統計學意義（χ2=5.711，P=0.017<0.05）。

2.2 兩組術后疼痛、鼻塞、睡眠障礙VAS評分、住院時間比較

觀察組術后疼痛、鼻塞、睡眠障礙VAS評分、住院時間明顯好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

頑固性鼻出血是耳鼻咽喉科較為常見的一種，該疾病的發病具有急性、重癥等特點。這是由于該疾病血部位常位于鼻腔狹窄部位，前鼻鏡檢查無法充分暴露，傳統前后鼻孔填塞治療，因不能直視出血部分，操作存在盲目性，未能對出血血管進行有效壓迫，所以這也是導致治療失敗的主要原因。且頑強性鼻出血，常為動脈性出血，出血量大且迅猛，使患者及家屬較焦慮，不能充分配合治療。鼻腔填塞這種方式的止血操作具有一定的盲目性，并且對隱蔽性出血治療的效果不佳，再次出血的幾率可達25%～52%[6]，對患者自身外表造成一定影響，因此大部分患者接受不了。同時，鼻腔填塞會造成鼻腔內部黏膜損傷，進而引發繼發性出血和感染。此外，填塞還會造成患者頭昏、缺氧等癥狀，導致患者進食、呼吸以及睡眠障礙，出現焦慮、狂躁等心里情況，致使患者出現不配合的情況。頑固性鼻出血患者常為中老年患者并伴發高血壓、糖尿病等全身性疾病[7]。而低氧血癥對心臟功能不全的年老體弱患者，可能會并發較為嚴重的并發癥，如，心理失常等，嚴重還會出現猝死等現象，動脈介入栓塞止血治療存在高選擇性栓塞困難，并且可能出現心腦血管意外、偏癱、偏盲或全盲甚至死亡等嚴重并發癥及費用高，住院時間長等缺陷[8]。

迅速準確地找到出血點是止血治療成功的關鍵。該研究患者出血點好發于前鼻鏡檢查無法窺見部位，傳統前后鼻孔填塞，因出血部位深在，處于解剖死角，無法有效壓迫止血。不過鼻內窺鏡具有視野清晰、寬廣、多角度及放大效應等多種特點，在有效的麻醉止痛下能夠準確的對出血點進行確認，經射頻治療可能有效止血，具有效果明顯、創傷性較小，不用對患者進行填塞，降低患者效果，杜絕了其他潛在并發癥的出現，優勢十分明顯。研究結果顯示，采用鼻內窺鏡下射頻治療頑固性鼻出血的觀察組患者一次性治愈率明顯高于對照組，同時，觀察組術后疼痛、鼻塞、睡眠障礙VAS評分、住院時間明顯好于對照組，均差異有統計學意義（P<0.05）。謝福權等人[9]對50例頑固性鼻出血患者采用鼻內窺鏡下射頻治療后治愈率達到90%，遠高于填充止血患者，與該文研究結果一致。

綜上所述，采用鼻內窺鏡下射頻治療頑固性鼻出血，不僅操作簡單，而且一次性治愈率高，適合各級醫院推廣使用。

[參考文獻]

[1] TL Viehweg，JB Roberson，JW Hudson. Epistaxis： diagnosis and treatment[J].J.Oral Maxillofac. Surg，2006，64（3）：511-518.

[2] 楊欽泰，鄧慧儀，王瑋豪，等. 難治性鼻出血隱匿出血部位的分布和治療[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016（10）：602-605.

[3] 黃成勇. 鼻內鏡下明膠海綿微型填塞治療鼻腔深部出血78例臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（11）：148-149.

[4] 何碧儀. 鼻內鏡下射頻與微波治療隱蔽性鼻出血的療效對比[J]. 現代診斷與治療， 2015， 26（21）：4976-4977.

[5] 鄭仲宏. 鼻內鏡下治療難治性鼻出血56例臨床觀察[J]. 中外醫學研究， 2017， 15（30）：185-186.

[6] 趙媛， 林鵬. 鼻腔填塞在鼻出血治療中的應用[J].中國眼耳鼻喉科雜志， 2016， 16（2）：138-140.

[7] 應海岳， 曾新力. 鼻內鏡下電凝止血治療頑固性鼻出血臨床分析[J]. 現代實用醫學，2016，28（5）：659-660.

[8] 林欣潤， 麥錦生， 方忠泓，等. 鼻內鏡下雙極電凝結合鼻腔填塞治療難治性鼻出血100例[J]. 廣東醫學，2016，37（10）：1543-1544.

[9] 謝福權， 傅明. 鼻內鏡下射頻及明膠海綿填塞治療頑固性鼻出血100例臨床療效觀察[J].吉林醫學，2015（14）：2960-2961.

（收稿日期：2018-03-19）