免疫指標檢測在類風濕性關節炎診斷的作用

高原葉 李霞

[摘要] 目的 探究免疫指標檢測在類風濕性關節炎診斷中的作用。 方法 方便選取該院2016年1月—2017年12月期間收治的類風濕性關節炎患者66例作為觀察組，選取同期于該院進行體檢的健康人群60名作為對照組。抽取所有研究對象空腹靜脈血5 mL取血清保存備用，分別測定兩組研究對象免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、C反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）等各項指標水平并進行對比。 結果 觀察組IgG、IgA、IgM、CRP、ESR等各項指標水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=7.282、 11.076、7.383、15.354、14.920，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。 結論 血清免疫指標檢測能較好地觀察類風濕性關節炎患者免疫指標水平與健康人群免疫指標水平的不同，有效對類風濕性關節炎進行臨床診斷。

[關鍵詞] 類風濕性關節炎；免疫球蛋白；C反應蛋白；紅細胞沉降率

[中圖分類號] R593.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0192-03

Effect of Test of Immune Indexes in Diagnosis of Rheumatoid Arthritis

GAO Yuan-ye， LI Xia

Department of Clinical Laboratory， Gaotang Hospital of TCM， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To study the effect of test of immune indexes in diagnosis of rheumatoid arthritis. Methods 66 cases of patients with rheumatoid arthritis admitted conveniently and treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as the observation group， while 60 cases of healthy group for physical examination in our hospital at the same period were selected as the control group， and the fasting intravenous blood 5ml of all objects was extracted for preservation， and the IgG， IgA， IgM， C-reactive protein and ESR were compared between the two groups. Results The IgG， IgA， IgM， CRP， ESR levels in the observation group were obviously higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （t=7.282， 11.076， 7.383， 15.354， 14.920；P=0.000， 0.000， 0.000， 0.000， 0.000） . Conclusion The test of serum immune indexes can better observe the difference in the immune level between the patients with rheumatoid arthritis and healthy group， and it can effectively conduct the clinical diagnosis of rheumatoid arthritis.

[Key words] Rheumatoid arthritis； Immunoglobulin； C reactive protein； ESR

類風濕性關節炎是臨床常見免疫系統疾病，各個年齡段均可發病，患病率較高。類風濕性關節炎發病原因和發病機制尚不明確，患病后患者多出現滑膜組織炎癥，并逐漸發展成為關節軟骨及骨質損壞，最終發生關節畸形病變，部分患者甚至可能出現殘疾，嚴重影響患者日常生活活動能力，給患者健康造成嚴重危害[1]。早期及時診斷和治療是延緩類風濕性關節炎疾病發展、預防疾病產生更為嚴重后果的關鍵。但由于疾病造成臨床癥狀不明顯，且不典型，常規臨床診斷多通過觀察臨床癥狀進行診斷，效果不佳，且確診時病情已經較為嚴重，治療難度增大。自身抗體是人體中正常存在的一種免疫物質，正常情況下少量存在，一旦發生免疫反應則迅速增多，從而清除外來致病原、病菌，當機體罹患自身免疫系統疾病時，機體免疫系統產生病變，發生自身免疫反應，免疫物質大量增多，將自身組織、器官作為外來物質進行攻擊，從而產生較為嚴重的炎癥反應，給機體造成嚴重損傷[2]。該研究旨在通過測定2016年1月—2017年12月期間收治的126例類風濕性關節炎患者免疫指標，判斷其在疾病診斷過程中應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的類風濕性關節炎患者66例作為觀察組，其中男25例，女41例，年齡20～65歲，平均（37.52±4.58）歲。所有患者均已確診為類風濕性關節炎，排除活動性類風濕者，消化系統炎癥者，合并其他感染性疾病者，心、肝、肺、腎等器官嚴重損傷者，凝血功能障礙者，慢性消耗性疾病者，心腦血管疾病者，妊娠期或哺乳期婦女，參加該研究前1個月內使用過類固醇激素、免疫抑制劑等藥物進行治療者，進行過相關治療者。隨機選取同期于該院進行體檢的健康人群60名作為對照組，其中男27名，女33名，年齡18～65歲，平均（36.81±5.06）歲，兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有入選者體檢結果顯示各項檢測指標均在正常范圍內。該研究通過院倫理委員會批準，所有患者及其家屬均對該次研究內容清楚了解，并自愿參加該研究，積極配合研究人員工作。

1.2 方法

要求所有研究對象從檢查前1 d晚上開始禁食，于檢查當日清晨空腹抽取靜脈血5 mL置于真空管中，靜置30 min，離心10 min，轉速2 500 r/min，取血清于4℃環境中保存以便后期進行血清免疫學指標檢測。采用免疫散射比濁法檢測IgG、IgA、IgM、CRP水平，采用魏氏ESR測定法檢測ESR。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組研究對象IgG、IgA、IgM、CRP、ESR等各項免疫指標水平。

1.4 統計方法

該研究所有數據分析處理均采用SPSS 17.0統計學軟件進行，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，組間差異分析采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

免疫指標檢測結果，觀察組IgG、IgA、IgM、CRP、ESR水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

類風濕性關節炎是多發自身免疫性疾病，臨床炎癥物質表達量異常增多，內分泌系統過分活躍，臨床多表現為體重減輕、低熱、疲憊等全身癥狀，關節活動遲緩，炎癥狀態明顯，可發生于各個年齡階段，導致患者行動能力下降，運動功能受阻，嚴重時甚至造成患者喪失行走、活動能力，長期臥床癱瘓，給患者造成嚴重的身體及心理危害。類風濕性關節炎主要病理變化多表現在免疫物質異常，患者出現關節腔滑膜異常充血、水腫等，因此造成滑膜周圍淋巴細胞、漿細胞、少量核粒細胞浸潤，毛細血管及周圍細胞異常增生，關節部位形成肉芽腫，并隨著疾病的發展，逐漸侵入軟骨部位，使其遭受嚴重破壞，減輕運動摩擦的功能受到損傷，關節面變粗糙，關節與關節之間的距離變得狹窄[3]。軟骨下含有大量用于合成骨頭的成骨細胞及行使骨吸收功能的破骨細胞，正常情況下二者呈現動態平衡狀態，當關節間隙變得狹窄，成骨細胞與破骨細胞平衡狀態受到破壞，造成關節斷面處產生新骨，給患者關節功能造成嚴重打擊[4]。

早期及時進行類風濕性關節炎的診斷并采取有效措施治療，能有效改善患者臨床癥狀，緩解關節部位炎癥反應發生程度，阻止疾病惡化，從而有效保障機體功能，提高患者生活質量，保障身心健康。目前臨床常用診斷方式是根據患者臨床癥狀并結合影像學檢查等方式判定疾病[5]，然而疾病臨床特征不明顯，且不具有代表性，往往無法及時對疾病做出診斷，疾病確診時患者炎癥較為嚴重，且多以處于運動功能嚴重缺失狀態，臨床治療較為困難，且預后恢復較為緩慢，因此需要尋找更為有效的方法，以便盡早緩解臨床癥狀、治療疾病、提高患者生活質量。類風濕性關節炎是自身免疫性疾病，然而致病原因尚未明確，發病時患者自身免疫系統異常識別自身物質并進行“攻擊”，并不斷發生炎癥反應，從而導致疾病發生，因此會出現免疫物質異常增多的狀況。自身抗體是自身免疫性疾病中最主要的作用物質，其將自身組織、器官、部位作為目標進行攻擊，并不斷增多，并出現嚴重的炎癥反應，對機體造成危害。

免疫球蛋白是免疫學檢查的重要指標，是機體免疫系統重要組成部分。該研究檢測的指標水平包括IgG、IgA、IgM、CRP、ESR，其中IgA是廣泛分布于黏膜防御系統中的免疫分子，是預防局部感染的主要物質之一，IgM是初次體液免疫應答產生的免疫物質，殺菌作用強大，IgG是能夠調理吞噬細胞、中和游離外毒素、病毒的免疫物質。當機體產生異常病變時，免疫系統將自身結構、組織識別為外來物質，免疫物質開始對其進行攻擊、清除，從而引起異常炎癥反應[6]。而CRP是非特異性急性時相蛋白，通常在機體產生創傷后出現急劇增多現象，且其增多幅度、維持時間與損傷嚴重程度呈明顯正相關關系，因此臨床常對CRP水平實施動態監測，以了解患者炎癥狀況，及時對疾病變化進行觀察。ESR是紅細胞在一定條件下的沉降速度，正常情況下，ESR處于一個較為狹窄的波動范圍內，而當機體出現病理變化是，紅細胞沉降速度會明顯增快，且與患者性別、疾病部位、手術部位、手術時間等有關，因此測定患者ESR在感染、疾病診斷過程中具有一定輔助作用[7]。該研究將類風濕性關節炎患者血清免疫指標水平與健康人群血清免疫指標水平進行測量并對比，結果顯示觀察組IgG、IgA、IgM、CRP、ESR等各項指標水平均明顯高于對照組，且差異具有統計學意義，說明類風濕性關節炎患者血清免疫指標水平明顯高于健康人群，陳巍等人[8]在對類風濕性關節炎患者進行免疫指標檢測時發現，其IgG、IgA、IgM、CRP、ESR相比健康人員有所升高，與該研究結果相符。彭吉芳等[9]通過對比分析類風濕性關節炎患者和健康體檢者的血清免疫指標水平發現類風濕性關節炎患者血清免疫指標水平與健康體檢者具有明顯差異，說明檢測血清免疫指標能夠較準確的對患者是否患有類風濕性關節炎進行判斷，有利于患者病情治療及控制，可作為類風濕性關節炎疾病診斷指標及參考依據。

綜上所述，類風濕性關節炎患者IgG、IgA、IgM、CRP、ESR等各項免疫指標水平均明顯高于健康人群，通過檢測血清免疫指標能有效地對風濕性關節炎進行診斷。

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（收稿日期：2018-03-15）