擴大翼點入路術和傳統手術治療額顳對沖性顱腦損傷的療效對比

蔣熙攘 呂文 單愛軍

[摘要] 目的 探討擴大翼點入路術和傳統手術治療額顳對沖性顱腦損傷的療效。方法 方便選取該院2015年1月—2017年10月收治的61例額顳對沖性顱腦損傷患者為該次實驗研究對象，按照手術類型不同將所有患者均分為實驗組與對照組，對照組30例患者給予傳統手術治療，實驗組31例患者給予擴大翼點入路術治療，觀察比較兩組患者預后情況。結果 實驗組術后恢復良好患者明顯多于對照組（16例 vs 7例）（χ2=5.542，P<0.05）。實驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組（12.9% vs 30.0%）（χ2=5.032，P<0.05）。結論 對于額顳對沖性顱腦損傷患者給予擴大翼點入路術可有效降低患者死亡率，改善個體神經功能狀態，安全性高。

[關鍵詞] 擴大翼點入路術；傳統手術；額顳對沖性顱腦損傷

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0046-03

Comparison of Curative Effect of Expanded Pterional Approach and Traditional Surgery in Treatment of Contrecoup Brain Injury of Frontal and Temporal Lobe

JIANG Xi-rang， LYU Wen， SHAN Ai-jun

Department of Emergency， Shenzhen Peoples Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of expanded pterional approach and traditional surgery in treatment of contrecoup brain injury of frontal and temporal lobe. Methods 61 cases of patients with contrecoup brain injury of frontal and temporal lobe in our hospital from January 2015 to October 2017 were convenient selected and divided into two groups according to different types， the control group with 30 cases were treated with traditional surgery， while the experimental group with 31 cases were treated with expanded pterional approach， and the prognosis was compared between the two groups. Results The good rate of recovery in the experimental group after surgery was more than that in the control group（16 cases vs 7 cases）（χ2=5.542，P<0.55）， and the incidence rate of complications in the experimental group was lower than that in the control group（12.9% vs 30.0%）（χ2=5.032，P<0.05）. Conclusion The expanded pterional approach in treatment of contrecoup brain injury of frontal and temporal lobe can effectively reduce the morbidity and improve the individual nerve function state， with high safety.

[Key words]Expanded pterional approach； Traditional surgery； Contrecoup brain injury of frontal and temporal lobe

近些年臨床研究發現對沖性損傷多發生于個體額顳部，額顳對沖性顱腦損傷屬于較為嚴重的顱腦外傷，該顱腦外傷其損傷屬于減速傷，患者一側額顳葉腦挫傷，繼而發生顱內血腫，致殘率、死亡率較高[1]。目前臨床治療為手術治療，傳統入路治療患者術后肺部感染、腎功能衰竭、腦癡呆等并發癥發生率高，故擴大翼點入路術應運而生，目前擴大翼點入路術與傳統手術治療額顳對沖性顱腦損傷的療效對比較少[2]。該次研究對該院2015年1月—2017年10月收治的61例額顳對沖性顱腦損傷患者分別給予傳統手術治療以及擴大翼點入路術治療，通過比較兩組患者預后情況。通過觀察比較兩組患者術后GOS評分以及并發癥發生情況，從而論證擴大翼點入路術對額顳對沖性顱腦損傷臨床治療優越性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的61例額顳對沖性顱腦損傷患者，按照手術類型不同將所有患者均分為實驗組（31例）與對照組（30例），實驗組：男性18例，女性13例，年齡在21～59歲，平均年齡在（34.2±2.2）歲，病程在1～6 h，平均病程在（3.2±0.2）h。對照組：男性17例，女性13例，年齡在23～58歲，平均年齡在（34.5±2.2）歲，病程在1～6 h，平均病程在（3.1±0.1） h。兩組患者在年齡、性別、病因等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 病例選擇標準

61例額顳對沖性顱腦損傷患者入院后均進行顱腦CT檢查，均符合額顳對沖性顱腦損傷的臨床診斷標準。排除標準：①排除合并嚴重心，肝，腎重要系統疾病患者。②排除患有凝血系統疾病患者。③排除患有糖尿病等全身代謝性疾病的患者。該次研究經醫院倫理會以及患者家屬同意，患者直系家屬均在知情同意書上簽字。

1.3 方法

1.3.1 對照組 30例患者給予傳統手術方法，患者術前禁飲食，給予全身麻醉后自患者患側顴弓上耳屏前1 cm處經耳廓后上方延伸至頂骨正中線，最后至前額部發際下，旁開正中線矢狀竇完成頂部骨瓣成形，充分暴露患者額顳葉底部，清除顱內血腫以及壞死腦組織。血腫以及壞死組織清除后對于腦膨出明顯、且腦搏動緩慢的患者同時給予骨瓣減壓術。

1.3.2 實驗組 31例患者給予擴大翼點入路術治療，患者全身麻醉后取仰臥位，根據患者術前CT檢查結果選擇合適切口，自患者耳屏前方1 cm處沿著鸛弓方向翻開皮瓣充分暴露額部顱骨，分離額部顱骨以及額骨鸛突，在分離的過程中應保證患者額骨骨膜以及聶肌完整性，顱骨鉆孔，鉆孔深度達顱底部，暴露硬腦后游離骨瓣骨窗，而后暴露患者額葉底部、前中部以及顳葉底部、顳極。最后清除挫裂腦組織以及血腫，血腫以及壞死組織清除后用生理鹽水清洗，術后預防性給予抗生素抗感染治療。

1.4 觀察指標

①兩組患者術后參考GOS評分判定患者術后恢復情況，GOS評分將患者分為死亡、植物生存、重度殘疾、輕度殘疾以及恢復良好等5個等級。②觀察兩組患者術后肺部感染、腎功能衰竭、腦癡呆、腦梗死等并發癥發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析資料；計數資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后參考GOS評分判定患者術后恢復情況

實驗組患兒輕度殘疾以及恢復良好的患者例數明顯多于對照組，見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況

觀察兩組患者術后肺部感染、腎功能衰竭、腦癡呆、腦梗死等并發癥發生情況，見表2，實驗組共有4例患者發生并發癥，對照組共有9例患者發生并發癥，實驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組。

3 討論

擴大翼點入路術是在患者發際內做弧形切口，從而充分暴露患者深部基底池以及鞍區結構的一種手術開路方式，擴大翼點入路術與傳統手術相比可有效避免了對個體患者外側受壓腦血管神經性功能性損傷，降低了患者術后死亡率以及并發癥發生率[3-4]。額顳對沖性顱腦損傷發生的主要病因有交通事故、外力打擊以及摔傷，患者病情較重，近些年臨床研究發現隨著私家車數量的增加，交通事故發生率提高，于額顳對沖性顱腦損傷每年接診率也出現不同程度的上漲，傳統手術治療效果不佳[5]。宋承明[6]研究顯示對于額顳對沖性顱腦損傷患者給予擴大翼點入路術植物生存率為10.24%，明顯低于給予傳統治療的患者，且給予擴大翼點入路術患者術后重度腦水腫率為10.34%，明顯高于對照組，該次研究結果顯示給予擴大翼點入路術的實驗組患者術后死亡率為3.2%，術后植物生存率為6.5%，重度殘疾率為12.9%，實驗組患者死亡率、植物生存率以及重度殘疾率均明顯低于對照組，與上述研究結果具有一致性，有效論證了擴大翼點入路術對額顳對沖性顱腦損傷患者腦功能保護性[6-8]。該次研究結果在既往臨床研究的基礎上比較兩組患者術后并發癥發生情況，結果顯示實驗組患者并發癥發生率為12.9%，明顯低于對照組。由此可見對于額顳對沖性顱腦損傷患者應用擴大翼點入路術可有效避免對患者受損區腦組織、神經的損傷，可有效降低并發癥以及個體死亡率，具有較高的臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 覃宗明，王興，湯秉洪，等.擴大翼點入路術與傳統手術治療額顳對沖性顱腦損傷的療效比較[J].中國公共衛生，2015（A3）：50-51.

[2] Tamasauskas A，Bunevicius A，Matukevicius A，et al.Extended pterional approach for initial surgical management of craniop haryngiomas： A case series[J].Turkish neurosurgery，2014，24（2）：174-183.

[3] Mocco J，Komotar RJ，Raper，D.M.S，et al.The modified pterional keyhole craniotomy for open cerebrovascular surgery： A new workhorse[J].Journal of neurological surgery， Part A. Central European neurosurgery，2013，74（A6）：400-404.

[4] 伍章華.擴大翼點入路術治療額顳對沖性顱腦損傷的療效及預后觀察[J].中外醫學研究，2015（13）：13-14.

[5] Beer-Furlan，A.，Evins，A.I.，Rigante，L，et al.Endoscopic extradu ral anterior clinoidectomy and optic nerve decompression through a pterional port[J].Journal of clinical neuroscience： official journal of the Neurosurgical Society of Australasia，2014，21（5）：836-840.

[6] 宋承明.擴大翼點入路術與傳統手術治療額顳對沖性顱腦損傷的療效和預后比較[J].中國基層醫藥，2014（17）：2601-2603.

[7] Nancy McLaughlin，Aaron Cutler，Neil A. Martin，et al.Techni cal nuances of temporal muscle dissection and reconstru ction for the pterional keyhole craniotomy[J].Journal of Neurosurgery，2013，118（2）：309-314.

[8] Yamahata，H.，Tokimura，H.，Hirahara，K，et al.Entry point to the Sylvian fissure for the pterional transsylvian approach[J].Journal of neurological surgery， Part A. Central European neurosurgery，2013，74（A4）：228-233.

（收稿日期：2018-03-15）