欣母沛聯合改良B—Lynch子宮縫合術治療剖宮產難治性子宮收縮乏力性產后出血效果觀察

龔娟玲

[摘要] 目的 了解欣母沛聯合改良B-Lynch子宮縫合術治療剖宮產難治性子宮收縮乏力性產后出血的臨床療效。方法 以隨機法將方便選取該院2013年1月—2017年10月接收且行剖宮產后出現難治性子宮收縮乏力性產后出血的105例患者分成2組：選欣母沛+常規子宮縫合術治療的53例為對照組，選欣母沛+改良B-Lynch子宮縫合術治療的52例為治療組，對比2組治療效果。結果 治療組有效率96.15%，與對照組81.13%相比，差異有統計學意義（χ2=5.851；P<0.05）；2組術中出血量、手術用時對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療組術后24 h出血量（368.52±22.16）mL，少于對照組（441.36±20.56）mL，術后血紅蛋白水平（87.52±2.46）g/L，也比對照組（78.64±3.49）g/L高（t=-17.465、15.043；P<0.05）。結論 對行剖宮產術后出現難治性子宮收縮乏力性產后出血患者，聯用欣母沛、改良B-Lynch子宮縫合術治療，效果確切。

[關鍵詞] 欣母沛；改良B-Lynch子宮縫合術；子宮收縮乏力；產后出血

[中圖分類號] R719 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0054-03

Observation on Effect of Hemabate Combined with Modified B-Lynch Hysterorrhaphy in Treatment of Cesarean section Refractory Uterine Inertia Postpartum Hemorrhage

GONG Juan-ling

Department of Gynecology and Obstetrics， Yangzhou Hongquan Hospital， Yangzhou， Jiangsu Province， 225200 China

[Abstract] Objective To know the clinical curative effect of hemabate combined with modified B-Lynch hysterorrhaphy in treatment of cesarean section refractory uterine inertia postpartum hemorrhage. Methods 105 cases of patients with refractory uterine inertia postpartum hemorrhage after cesarean section admitted and treated in our hospital from January 2013 to October 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group with 53 cases were treated with hemabate combined with routine B-Lynch hysterorrhaphy， while the treatment group were treated with hemabate combined with modified B-Lynch hysterorrhaphy， respectively including 53 cases and 52 cases， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The effective rate in the treatment group and in the control group was respectively 96.15% and 81.13%， and the difference was obvious（χ2=5.851； P<0.05） ， and the differences in the intraoperative bleeding amount and operation time between the two groups were not obvious（P>0.05）， and the 24 h hemorrhage amount in the treatment group after surgery was lower than that in the control group， [（368.52±22.16）mL vs （441.36±20.56）mL]， and the postoperative hemoglobin level in the treatment group was higher than that in the control group [（ 87.52±2.46）g/L vs （78.64±3.49）g/L]，（t=-17.465， 15.043； P<0.05）. Conclusion The effect of hemabate combined with modified B-Lynch hysterorrhaphy in treatment of cesarean section refractory uterine inertia postpartum hemorrhage is definite.

[Key words]Hemabate；Modified B-Lynch hysterorrhaphy； Uterine inertia； Postpartum hemorrhage

有資料[1]顯示，產后出血是孕婦分娩后較常見的一種并發癥，有超過80%的患者均由子宮收縮乏力所致，且隨剖宮產率逐年提升，因宮收縮乏力致使產后出血發生的幾率也不斷提升，這對產婦的生命安全會造成嚴重威脅。對剖宮產產婦來說，出現難治性子宮收縮乏力性產后出血后需立即治療，否則會危及我生命安全[2]。2013年1—2017年10月，該院經欣母沛聯合改良B-Lynch子宮縫合術展開治療，為了解實踐效果，選105例患者，分別以欣母沛+常規子宮縫合術，欣母沛+改良B-Lynch子宮縫合術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取105例在該院行剖宮產后出現難治性子宮收縮乏力性產后出血的患者，所有患者均確診為產后出血，且經子宮收縮乏力所致，予以宮縮藥物治療后病情未得到有效控制，已將伴發血液、免疫系統嚴重疾病者完全排除[2]。將105例患者隨機分成2組：對照組53例，33例初產婦，20例經產婦，年齡：21～42歲，均值（27.50±2.50）歲，孕周36～43周，均值（39.50±1.50）周；治療組52例，30例初產婦，22例經產婦，22～43歲，均值（28.65±2.50）歲，孕周36～42周，均值（39.50±1.10）周。研究所選病例已經過倫理委員會批準，患者或家屬已知情同意，2組以上信息比對，差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

（1）對照組選欣母沛+常規子宮縫合術治療：按摩患者子宮，在宮體肌內注射250 μg欣母沛（H2012 0388），而后觀察活動性出血狀況，隨后行常規子宮縫合術治療。（2）治療組選欣母沛+改良B-Lynch子宮縫合術治療：欣母沛注射方法和對照組相同，手術方法為：①將子宮于腹腔托出，加壓處理，通過子宮切口下緣2 cm處和左側中外1/3處，穿過肌層，緊切口上緣、下緣處出針，順次穿過肌層、漿膜層，出針后在子宮體中部由宮底處做垂直褥式縫合處理（縫合一針）共1針，和宮角距離3 cm處出針；②把縫線繞過宮底直至子宮后壁，于宮體后壁中部和前壁部位由宮頸方向垂直縫合一針，再由左至右縫合一針，選用同樣的方法、反向縫合另一半子宮，保證出針部位在切口右側中外大約1/3處，收緊2根縫線，觀察出血情況，打結，將子宮切口關閉，把子宮置入腹腔，待正常后關腹。

1.3 觀察指標

仔細觀察2組手術用時、術中出血量、術后24 h出血量、術后血紅蛋白等指標變化。

1.4 效果評估

治療后，對2組治療效果展開評估，發現患者病情完全改善，且治療效果顯著，即顯效[3]；患者病情得到明顯控制，即好轉；患者病情無任何變化，甚至加重，即無效。治療有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

該研究涉及數據均輸入Excel表格進行統計，選SPSS 20.0統計學軟件分析，計數資料、計量資料分別選[n（%）]、（x±s）表示，并分別進行χ2檢驗與t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組入選患者治療后治療有效率

治療后，52例治療組的治療有效率為96.15%，較52例對照組的81.13%更高，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組入選患者治療后治療有效率對照[n（%）]

2.2 對比2組入選患者的手術情況

展開不同療法后，2組手術用時、術中出血量對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療組術后24 h出血量（368.52±22.16）mL，少于對照組（441.36±20.56）mL，術后血紅蛋白水平（87.52±2.46）g/L，也比對照組的（78.64±3.49）g/L高（P<0.05）。見表2。

表2 2組入選患者的手術情況比較（x±s）

3 討論

有資料[4]顯示，國內每年的剖宮產率均呈上升趨勢，對剖宮產患者來說，產后出血是術后較常見的一種并發癥，伴發產后出血的因素較多，如胎盤異常、凝血功能障礙、陰道損傷等。而子宮收縮乏力是最危險的一個因素，會嚴重影響患者的身心健康，若產后出血量較大且未得到有效控制，則會嚴重威脅其生命安全[5-6]。對此，臨床需展開積極治療。臨床對剖宮產難治性子宮收縮乏力性產后出血治療時，主要以子宮縫合術為主，一般的子宮縫合術盡管能暫時性的改善療效，但術后出血量較大，不利于預后[7]。

此次經分組對照105例行剖宮產后出現難治性子宮收縮乏力性產后出血患者的治療效果，發現治療后治療組治療有效率96.15%，與對照組的81.13%相比，差異有統計學意義（P<0.05）；2組手術用時、術中出血量對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療組術后24 h出血量（368.52±22.16）mL，少于對照組（441.36±20.56）ml，術后血紅蛋白水平（87.52±2.46）g/L，也比對照組的（78.64±3.49）g/L高（P<0.05），與蘭淑珍[8]研究結果（實驗組有效率97.4%，對照組84.2%）相符。由此提示，欣母沛與改良B-Lynch子宮縫合術聯合的治療方案在難治性子宮收縮乏力性產后出血中的應用療效確切。這是因為欣母沛是臨床較常用的一種子宮收縮劑，予以患者注射治療后，可和機體平滑肌細胞內的前列腺素受體結合，從而增加細胞內的鈣離子，增強機體神經肌肉興奮性，促使子宮平滑肌快速收縮，提升子宮壓力，起到很好的閉合血管止血效果。而改良B-Lynch子宮縫合術應用過程中，重點在于縱向、的壓迫子宮平滑肌，促進子宮肌肉被動收縮，同時壓迫子宮肌肉內的血管，對機體子宮體肌肉進行螺旋狀的交叉縫合，結扎卵巢動脈、子宮動脈的部分分支血流，從而起到快速止血的效果。

綜上所述，對難治性子宮收縮乏力性產后出血治療后，臨床經積極選擇欣母沛與改良B-Lynch子宮縫合術聯用的方案，通過改善患者臨床癥狀，控制出血，從而達到提升臨床療效的效果。

[參考文獻]

[1] 許芳芳，劉娟.綜合護理干預在無創正壓通氣治療 COPD 合并呼吸衰竭患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（7）：83-84.

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[3] 曹慶玲.探討改良式B-Lynch縫合術聯合米索前列醇在治療剖宮產術中出血的應用價值[J].醫學理論與實踐，2014（22）：2966-2968.

[4] 蔣雪梅.回顧分析改良B-Lynch縫合在18例剖宮產難治性子宮收縮力產后出血中的應用[J].醫藥前沿，2017，7（10）：165-166.

[5] 韋艷萍，潘秀麗，余秋平，等.欣母沛聯合催產素治療子宮收縮乏力性產后出血的臨床觀察[J].基層醫學論壇，2016，20（26）：3619-3621.

[6] 朱蕓.子宮縫合術聯合欣母沛治療子宮收縮乏力性產后出血的效果[J].現代養生，2016，18（8下半月）：163.

[7] 李偉.子宮壓迫式縫合聯合欣母沛治療剖宮產因子宮收縮乏力導致產后出血的臨床療效[J].東方食療與保健，2017，10（4）：65.

[8] 蘭淑珍.欣母沛用于治療子宮收縮乏力性產后出血的臨床治療效果觀察[J].中國醫藥指南，2017，15（17）：33-34.

（收稿日期：2018-03-14）