126例一氧化碳中毒患者急救護(hù)理探討

鄭為紅 余歡 張麗麗

[摘要] 目的 探討一氧化碳中毒患者的臨床急救與護(hù)理方法及效果，為提高一氧化碳中毒患者的救治成功率積累經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析2014年1月—2017年3月該院急診科收治的126例一氧化碳中毒患者的臨床特征及急救效果，總結(jié)護(hù)理干預(yù)措施。 結(jié)果 根據(jù)一氧化碳接觸史、臨床癥狀、臨床化驗(yàn)、生命體征、皮膚黏膜顏色等對(duì)126例一氧化碳中毒患者進(jìn)行快速診斷，發(fā)現(xiàn)輕度中毒患者有39例，中度中毒者有55例，重度中毒者有32例，其中6起3例以上的集體一氧化碳中毒，6例重度中毒患者在入院時(shí)已停止心跳和呼吸而死亡，死亡率為4.76%，共有118例患者經(jīng)過急救治療治愈，治愈率為93.65%，6例（4.76%）患者出現(xiàn)不同程度遲發(fā)性腦病且均為重度中毒患者。 結(jié)論 對(duì)一氧化碳中毒患者進(jìn)行快速準(zhǔn)確的診斷，在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，根據(jù)中毒程度選擇相應(yīng)的急救措施能夠有效提高救治效果，挽救患者生命。

[關(guān)鍵詞] 一氧化碳中毒；急救；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（b）-0116-03

Study on Emergency Nursing of 126 Cases of Patients with Carbon Monoxide Poisoning

ZHENG Wei-hong， YU Huan， ZHANG Li-li

Department of Emergency， China Aerospace Industry Group 731 Hospital， Beijing， 100074 China

[Abstract] Objective To study the clinical emergency and nursing method and effect of patients with carbon monoxide poisoning and providing reference for improving the emergency success rate. Methods The clinical features， and emergency effect of 126 cases of patients with carbon monoxide poisoning admitted and treated in our department from January 2014 to March 2017 were retrospectively analyzed， and the nursing intervention measures were summarized. Results 126 cases of patients with carbon monoxide poisoning were rapidly diagnosed according to the carbon monoxide contact history， clinical symptom， clinical test， vital signs and skin mucous membrane color， which showed that there were 39 cases with mild poisoning， 55 cases with moderate poisoning and 32 cases with severe poisoning， and 6 group carbon monoxide poisoning above 3 cases occurred， and 6 cases of patients with severe poisoning had been dead at admission， and the morbidity was 4.76%， and 118 cases were cured after emergency treatment， and the cure rate was 93.65%， and 6 cases （4.76%） of patients had different degrees of delayed encephalopathy and all patients were severe poisoning. Conclusion We should conduct rapid and accurate diagnosis of patients with carbon monoxide poisoning， and the corresponding emergency measures according to the poisoning degree on the basis of doing well in basic nursing can effectively improve the emergency effect and save the lives of patients.

[Key words] Carbon monoxide poisoning； Emergency； Nursing

一氧化碳中毒俗稱煤氣中毒，因?yàn)楫?dāng)含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)就會(huì)產(chǎn)生一氧化碳，在通風(fēng)不暢的密閉空間內(nèi)，人們吸入過量一氧化碳就會(huì)發(fā)生急性一氧化碳中毒。中毒原因主要是冬季取暖燒的煤火，在飯店朋友吃炭燒火鍋，煤氣熱水器安裝不規(guī)范等。CO中毒最先引起大腦細(xì)胞缺氧，故神經(jīng)系統(tǒng)損傷發(fā)生時(shí)間最早，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成中樞性呼吸循環(huán)衰竭，當(dāng)室內(nèi)一氧化碳體積超過0.1/時(shí)，吸入30 min就會(huì)致人昏迷或死亡[1]。加強(qiáng)一氧化碳中毒的急救護(hù)理是挽救患者生命，避免出現(xiàn)后遺癥的重要途徑，為總結(jié)該院一氧化碳中毒患者的急救及護(hù)理體會(huì)，分析臨床護(hù)理要點(diǎn)，整群選取2014年1月—2017年3月該院急診科收治的126例一氧化碳中毒患者列為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院急診科共收治126例一氧化碳中毒患者，其中男性68例，女性58例，年齡范圍6～76歲，平均年齡（43.40±6.94）歲，發(fā)生中毒至就診時(shí)間為15 min～10 h，平均時(shí)間（57.44±13.20）min，在中毒程度方面，輕度中毒39例，碳氧血紅蛋白（HbCO）飽和度10%～30%，臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、四肢無力、胸悶、惡心嘔吐、意識(shí)模糊等癥狀，在及時(shí)脫離中毒環(huán)境后癥狀明顯緩解。中度中毒55例，HbCO飽和度30%～50%，臨床表現(xiàn)除以上癥狀加重外，伴淺高熱、昏迷、面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色，在脫離中毒環(huán)境并給予加壓吸氧后可清醒，無明顯并發(fā)癥。重度中毒32例，HbCO飽和度>50%，臨床表現(xiàn)為深昏迷、抽搐、呼吸困難、面色蒼白、皮膚青紫、全身大汗，可有大小便失禁、血壓下降、腦水腫、肺水腫、呼吸抑制、心肌損害、心律失常等，部分患者胸部和四肢可見水皰和紅腫，最后可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。該研究已獲得患者及其家屬知情同意，通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 急救與護(hù)理方法

1.2.1 現(xiàn)場急救處理 護(hù)士在接到120急救電話后，需要在最短的時(shí)間內(nèi)詢問患者當(dāng)前病情、地址、聯(lián)系電話、聯(lián)系人員等，同時(shí)組織急救小組迅速出診。在達(dá)到現(xiàn)場后認(rèn)真進(jìn)行檢傷、分診，一旦確定有一氧化碳中毒的可能，需要將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)條件良好的區(qū)域平臥，將頭部偏向一側(cè)，對(duì)患者家屬進(jìn)行安撫和指導(dǎo)，松解衣扣，清除患者口鼻腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢。若患者心跳、呼吸減弱或停止需要及時(shí)實(shí)施胸外心臟按壓進(jìn)行心肺復(fù)蘇，給予高濃度吸氧，建立靜脈通道，立即轉(zhuǎn)運(yùn)回急診科進(jìn)行搶救，轉(zhuǎn)運(yùn)途中隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者、保持呼吸道通暢。

1.2.2 送入搶救室監(jiān)測(cè)生命體征 在搶救治療過程中需加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，密切觀察患者病情變化，第一時(shí)間進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒓痹\常規(guī)生化檢查、心梗三項(xiàng)檢查。動(dòng)脈血液中的HbCO測(cè)定對(duì)一氧化碳中毒確診具有重要價(jià)值，HbCO濃度為10%～30%為輕度中毒，30%～50%為中度中毒，50%以上則為重度中毒，1 min可出化驗(yàn)結(jié)果，為患者贏得了非常重要的搶救時(shí)機(jī)。部分中毒患者心電圖檢查可見S-T段及T波改變、心律失常，有部分患者身上受壓部位皮膚出現(xiàn)水泡等。中重度中毒患者送入急診科搶救室 ，立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、高流量吸氧、急診血生化檢查，血?dú)夥治觥㈦x子、心電圖。注意觀察各項(xiàng)生命體征及觀察瞳孔的變化，導(dǎo)尿，記出入量，使用靜脈套管針建立兩組靜脈通道，注意滴速調(diào)節(jié)，避免輸入量過多或輸液速度過快，防止急性肺水腫，

1.2.3 保持呼吸道通暢 昏迷伴嘔吐者需要將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)的分泌物以免誤吸，必要時(shí)行氣管切開或氣管插管術(shù)，使用負(fù)壓吸痰器清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，在吸痰時(shí)需要保持動(dòng)作輕柔，自下而上輕輕旋轉(zhuǎn)提拉，防止損傷呼吸道黏膜，每次吸痰時(shí)間需要保持在15 s以內(nèi)，在吸引過程中需要注意患者病情變化，防止吸痰過程中出現(xiàn)血氧飽和度降低的情況。

1.2.4 高壓氧治療 一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液，導(dǎo)致HbCO飽和度增加，由于HbCO不能攜帶氧氣，妨礙氧合血紅蛋白的氧解離，會(huì)造成患者缺氧，因此根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度需要采取相應(yīng)的措施及時(shí)糾正缺氧。為保證患者愈后的生活質(zhì)量，所有確診的患者都會(huì)進(jìn)行高壓氧治療，危重患者急診獨(dú)立開倉，壓力為0.2 MPa，首次進(jìn)倉時(shí)間不低于2 h，病情較輕的患者可選擇預(yù)約進(jìn)倉治療，壓力為0.16 MPa，一個(gè)療程10次，可根據(jù)病情輕重治療1～2個(gè)療程。

1.2.5 對(duì)癥治療 針對(duì)患者在急救過程中出現(xiàn)的各種癥狀需要及時(shí)采取對(duì)癥處理措施，高熱者需要采取物理降溫法，體表使用冰袋，頭部佩戴冰帽以減低腦代謝率，增加腦對(duì)缺氧的耐受度。為避免發(fā)生腦水腫，需要快速滴入20%甘露醇250 mL，需要在30 min內(nèi)滴完，2次/d。對(duì)老年患者可以使用甘油果糖靜滴以降顱壓減輕腦水腫。使用三磷酸腺苷、細(xì)胞色素C、輔酶A等促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，避免出現(xiàn)后遺癥。在患者蘇醒或者生命體征穩(wěn)定后需要入院繼續(xù)治療。

2 結(jié)果

126例一氧化碳中毒患者的臨床特征與急救護(hù)理效果 126例一氧化碳中毒患者經(jīng)過急救護(hù)理，6例重度中毒患者在入院時(shí)已停止心跳和呼吸，死亡率為4.76%，有118例治愈，治愈率為93.65%，經(jīng)綜合治療后，住院時(shí)間為7～14 d，平均住院時(shí)間（11.54±2.17）d，其余6例（4.76%）患者出現(xiàn)不同程度遲發(fā)性腦病，輕、中、重三度患者的急救護(hù)理存在明顯不同，39例輕度中毒患者在脫離中毒環(huán)境后癥狀明顯改善，未留有后遺癥，其中有26例患者治愈，未出現(xiàn)死亡病例。55例中度中毒患者中毒時(shí)間較長，經(jīng)過及時(shí)搶救治療迅速清醒并在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)，其中有24例患者治愈，無后遺癥，未出現(xiàn)死亡病例。32例重度中毒患者因在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度在50%以上，昏迷時(shí)間較長，6例出現(xiàn)遲發(fā)性腦病患者均為重度中毒患者，

3 討論

一氧化碳中毒在冬季高發(fā)，一般為吸入過多含碳物質(zhì)燃燒不完全的產(chǎn)物所致，一氧化碳中毒不僅會(huì)造成大腦細(xì)胞損傷，而且對(duì)全身組織細(xì)胞都有毒性作用，一旦留下后遺癥將嚴(yán)重影響患者日后的生活質(zhì)量[2]。因此為了挽救患者生命健康，避免出現(xiàn)肺部感染、肺水腫、遲發(fā)性腦病等后遺癥，需要重視急救護(hù)理工作。該組126例一氧化碳中毒患者經(jīng)過急救治療及護(hù)理干預(yù)，有6例在入院時(shí)已停止心跳和呼吸，治愈率為93.65%。在急救護(hù)理過程中，根據(jù)患者中毒程度不同，所采取的干預(yù)措施及患者預(yù)后也有明顯不同，輕度中毒患者未出現(xiàn)后遺癥，中度中毒患者雖然中毒時(shí)間較長但經(jīng)過及時(shí)有效的搶救治療未出現(xiàn)后遺癥，重度中毒患者因在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度一氧化碳因此有6例患者出現(xiàn)遲發(fā)性腦病。國內(nèi)陳曉梅[3]通過對(duì)110例一氧化碳中毒患者的急救護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，全部110例患者中有2例重度中毒患者因吸入大量的一氧化碳且中毒時(shí)間較長，在救護(hù)人員到達(dá)急救現(xiàn)場時(shí)已停止心跳和呼吸。其余患者入院后接受綜合治療，平均住院時(shí)間為（13.3±1.5）d，20例患者發(fā)生遲發(fā)性腦病且均為重度中毒患者，其他患者均痊愈出院，研究結(jié)果與該次一致。通過該院急診科救治的126例一氧化碳中毒患者的急救護(hù)理，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道體會(huì)到：在現(xiàn)場急救過程中，可以根據(jù)患者一氧化碳接觸史、臨床癥狀、生命體征、皮膚黏膜顏色等作出迅速診斷和病情評(píng)估[3]。一氧化碳接觸史指有居住生產(chǎn)環(huán)境有產(chǎn)生煤氣的條件，或者有接觸條件，職業(yè)性中毒通常為集體性的，而生活性中毒則通常為冬季取暖和室內(nèi)通風(fēng)不良所致。輕度一氧化碳中毒表現(xiàn)為頭暈、頭痛、心悸、惡心嘔吐等癥狀，在脫離中毒環(huán)境后癥狀可以得到有效緩解[4]。而病情嚴(yán)重者皮膚往往呈櫻桃紅色，呼吸及脈搏加快，四肢張力增強(qiáng)，出現(xiàn)意識(shí)障礙，處于淺昏迷或深度昏迷狀態(tài)，若搶救不及時(shí)可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。掌握患者中毒程度后，需要采取相應(yīng)的急救措施以保證救治效果[5-6]。

一氧化碳中毒患者的急救治療需要遵循以下兩項(xiàng)原則：①立即脫離中毒環(huán)境。迅速轉(zhuǎn)移患者幫助脫離中毒環(huán)境，保證周圍通風(fēng)條件良好，在松解衣扣的同時(shí)注意保暖，注意保持呼吸道通暢。②糾正缺氧。輕、中度中毒患者可選擇面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧速度為8～10 L/min，重度中毒患者需給予高壓氧治療，呼吸停止時(shí)及時(shí)進(jìn)行人工呼吸或使用呼吸機(jī)輔助通氣。高壓氧治療是搶救一氧化碳中重度中毒患者，糾正缺氧的首選方法，能夠有效降低死亡率及后遺癥發(fā)生率[7]。高壓氧治療可促進(jìn)HbCO解離和一氧化碳排出體外，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，同時(shí)也具有降顱壓、減輕腦水腫的功效。但在高壓氧治療全程需要做好護(hù)理工作，包括入艙前的患者宣教、護(hù)理評(píng)估，到各種管道管理、治療過程中的鎮(zhèn)靜約束，出艙后的病情觀察及患者交接，都需要給予高度重視[8]。

一氧化碳中毒發(fā)病急、病情變化迅速，患者家屬情緒焦躁，迫切需要醫(yī)護(hù)人員在最短的時(shí)間內(nèi)作出迅速有效的治療，此時(shí)急救人員需要沉穩(wěn)冷靜，避免被患者家屬的不良情緒所影響，在安撫患者家屬情緒的同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，監(jiān)測(cè)血壓、瞳孔變化、脈搏、呼吸、意識(shí)等，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，同時(shí)注意心電圖、腦電圖檢查[9]。對(duì)年齡偏大或重度中毒者需警惕心跳呼吸驟停的危險(xiǎn)，更要做好病情監(jiān)護(hù)工作。在急救治療過程中，需要做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，一氧化碳中毒患者因意識(shí)障礙可能出現(xiàn)尿失禁導(dǎo)致無法自行排尿，故需留置導(dǎo)尿管，每天沖洗膀胱1～2次，定期更換導(dǎo)尿管，嚴(yán)格無菌操作，注意保持會(huì)陰部清潔，防止泌尿系感染。對(duì)于昏迷患者皮膚受壓部位容易出現(xiàn)水皰和紅腫甚至壓瘡，需定時(shí)翻身并配合按摩骨隆突處，若出現(xiàn)水皰需要使用無菌注射器將水皰內(nèi)的液體抽出，碘伏棉球消毒后使用無菌紗布敷蓋包扎，定時(shí)換藥。若患者無法進(jìn)食需進(jìn)行胃管鼻飼以保持營養(yǎng)攝入，給予高熱量、高蛋白飲食以保持能量供給[10]。患者蘇醒后仍需要觀察2周，恢復(fù)期護(hù)理的重點(diǎn)是康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體主被動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，以盡快回歸社會(huì)功能。在患者出院前需要交待恢復(fù)期數(shù)周內(nèi)，注意警惕遲發(fā)性腦病，同時(shí)注意觀察患者精神、情緒、心理變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)性格改變、意識(shí)障礙、精神癥狀等后遺癥，一旦發(fā)現(xiàn)需要及時(shí)入院接受系統(tǒng)治療。此外，護(hù)理人員需要向患者及其家屬做好一氧化碳中毒的知識(shí)宣傳工作，增強(qiáng)安全防范意識(shí)，避免再次中毒。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)一氧化碳中毒的急救護(hù)理給予高度重視，做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)采取綜合急救措施，最大限度地保障患者生命安全，避免發(fā)生后遺癥，提高患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉曉光. 護(hù)理干預(yù)在急性一氧化碳中毒中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)療，2014，33（35）：167-168.

[2] 譚震. 高壓氧治療急性一氧化碳中毒的臨床療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，9（2）：105-106.

[3] 陳曉梅，馬德元.急性一氧化碳（CO）中毒患者院前與院內(nèi)急救及護(hù)理要點(diǎn)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（28）：207-209.

[4] 田潔瓊. 系統(tǒng)的院前急救對(duì)急性一氧化碳中毒患者的影響[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（49）：29-33.

[5] 杜寨，趙敬，肖承昊，等. 急診綠色通道用于一氧化碳中毒對(duì)患者搶救時(shí)間及并發(fā)癥的影響分析[J]. 大家健康：學(xué)術(shù)版，2015，9（10）：272-273.

[6] 丁遠(yuǎn)均. 急性硫化氫混合一氧化碳中毒的現(xiàn)場快速檢測(cè)及其在急救中的作用[J]. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，26（3）：113-115.

[7] 孟凡梅. 系統(tǒng)的院前急救對(duì)急性一氧化碳中毒患者的影響分析[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（3）：185-187.

[8] 張丹. 院前院內(nèi)無縫隙一體化護(hù)理干預(yù)在急性中毒患者救治中應(yīng)用分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（5）：200-201.

[9] 江英，關(guān)秀麗. 急性一氧化碳中毒臨床特點(diǎn)及護(hù)理研究新進(jìn)展[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（14）：2157-2159.

[10] 杜寨，肖承昊，胡美云.急診綠色通道在搶救一氧化碳中毒患者中的應(yīng)用及效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（21）：2801-2802.

（收稿日期：2018-03-10）