個性化危重患者護理計劃單在急診重癥監護病房的應用效果

李偉健 黃婉坤 葉健敏 王月英 李曉丹 聶秋靜

[摘要] 目的 探討個性化危重患者護理計劃單應用于急診重癥監護病房中的效果。方法 方便選取該院急診重癥監護室2016年3月—2017年10月期間收治60例危重患者作為研究對象，將全部入選者隨機分為研究組、對照組，均為30例。對照組患者按醫院常規陳述問題式護理計劃單對急診危重患者進行臨床護理及交接，采用個性化護理計劃單對研究組危重患者實施護理與交接，并將兩組護理質量各項指標進行對比，同時對比兩組不良風險事件發生率。另外，將兩組患者對護理工作滿意率進行對比。結果 研究組基礎護理、?？谱o理、計劃單、病情處置不合格率均明顯低于對照組（χ2=14.398，P=0.000，χ2=16.036，P=0.000，χ2=10.885，P=0.001；χ2=13.484，P=0.000）；研究組不良風險事件發生率為3.33%，較對照組患者的13.33%明顯更低（χ2=6.548，P=0.011）；研究組患者護理滿意率為93.33%，較對照組患者的76.67%明顯更高（χ2=10.885，P=0.001）。結論 將個性化護理計劃單應用于急診危重患者護理過程中效果顯著，可進一步提高臨床護理質量及護理服務水平，規范臨床護理工作，降低不良風險事件發生率，保障臨床護理安全，同時提高患者護理滿意率，促進護患和諧，具備臨床實施意義與應用價值。

[關鍵詞] 個性化；危重；護理計劃單；急診重癥監護病房；護理質量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0137-03

Application Effect of Nursing Plan of Individualized Critical Patients in ICU

LI Wei-jian， HUANG Wan-kun， YE Jian-min， WANG Yue-ying， LI Xiao-dan， NIE Qiu-jing

Nanhai Hospital of Southern Medical University （Nanhai District Second Peoples Hospital）， Foshan， Guangdong Province， 528244 China

[Abstract] Objective To study the effect of nursing plan of individualized critical patients in ICU. Methods 60 cases of critical patients admitted and treated in our hospital from March 2016 to October 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group were for clinical nursing and handover according to the routine problem statement nursing plan， while the research group were for nursing and handover according to the individualized nursing plan， and various indexes of nursing quality were compared between the two groups， and the incidence rate of adverse risk events was compared between the two groups， besides， the nursing work satisfactory rate was compared between the two groups. Results The basic nursing， specific nursing， plan and unqualified rate of disease treatment in the research group were obviously lower than those in the control group （χ2=14.398， P=0.000； χ2=16.036， P=0.000；χ2=10.885， P=0.001； χ2=13.484， P=0.000） ， and the incidence rate of adverse risk evens in the research group was obviously lower than that in the control group （3.33% vs 13.33%）（χ2=6.548， P=0.011） ， and the nursing satisfactory rate in the research group was obviously higher than that in the control group （93.33% vs 76.67%）（χ2=10.885， P=0.001） . Conclusion The application effect of nursing plan of Individualized critical patients in ICU is obvious， which can further improve the clinical nursing quality and nursing service level， standardize the clinical nursing work， reduce the incidence rate of adverse risk events， ensure the clinical nursing safety， improve the nursing satisfactory rate of patients and promote the harmonious medical relationship， and it is of clinical implementation significance and application value.

[Key words] Individualized； Critical； Nursing plan； ICU； Nursing quality

急診重癥監護室收治患者具有病情危重、病情復雜多變、危急等特點，臨床護理過程中稍有不慎則可能對患者生命安全造成嚴重危害，因此，應高度重視急診重癥監護室患者的病情觀察及護理。研究表明[1]，將個性化護理計劃單運用于急診重癥監護室患者護理過程中有利于提高護理人員護理效率及執行力，進而提高臨床護理質量及護理服務水平，為急診重癥監護室患者提供高效、科學、優質的綜合護理服務。此外，對降低致殘率、病死率，提高搶救成功率等方面均具有積極意義，同時有利于規范臨床護理流程，持續進行護理質量改進[2]。該研究方便選取該院急診重癥監護室2016年3月—2017年10月期間收治60例危重患者作為研究對象，探討個性化護理計劃單應用于急診危重患者中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院急診重癥監護室收治60例危重患者作為研究對象，將全部入選者隨機分為研究組、對照組，均為30例。該研究經醫學倫理委員會批準，全部患者均自愿參與并簽署知情同意書。研究組男17例、女13例，年齡21～78歲，平均年齡（42.59±3.68）歲，病癥類型：呼吸衰竭7例、糖尿病酮癥酸中毒9例、藥物中毒5例、心力衰竭9例；對照組男16例、女14例，年齡20～79歲，平均年齡（42.63±3.59）歲，病癥類型：呼吸衰竭6例、糖尿病酮癥酸中毒10例、藥物中毒4例、心力衰竭10例，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者按醫院常規陳述問題式護理計劃單對患者實施臨床護理及交接。采用個性化護理計劃單對研究組危重患者進行護理及交接。由科室相關護理人員組建個性化護理小組，小組內成員通過查閱文獻、分析總結既往臨床經驗、咨詢專家等途徑制定個性化護理計劃單，主要分為兩大部分，包括共性護理及個性化護理。危重患者個性化護理計劃單眉欄組成包括姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號等基本內容。表格主要包括護理問題、護理措施等內容，針對不同病種設計相應護理計劃單。護理問題主要包括病情觀察、管道安全、各大系統護理、基礎護理、心理護理、安全管理及個性化護理等。病情觀察主要包括常規需觀察各項內容及單病種需重點觀察內容，如末梢循環、復溫效果及皮膚黏膜情況。將不同病種影響最大的系統作為首要護理系統，并提出首要護理問題，集中管理全部需護理管道，加強日常護理工作中常規基礎護理，積極預防跌倒、墜床、摔傷等不良風險事件。另外，心理護理主要包括基礎健康宣教及針對特殊患者的心理護理干預，滿足不同患者心理需求。個性化護理主要是針對不同病種的特殊護理干預及個性化觀察內容，根據患者病情變化適當對護理措施進行改進，定期對臨床護理過程中發現的新問題及新進展進行分析討論，持續進行護理質量改進。

1.3 觀察指標

將兩組各項護理質量指標進行對比，包括基礎護理、?？谱o理、不良事件、計劃單書寫及病情處置等方面。另外，將兩組患者不良風險事件發生情況進行對比，包括跌倒、墜床、摔傷等。采用護理滿意度量表評定兩組患者護理滿意度：80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，未達到60分為不滿意。

1.4 統計方法

使用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量各項指標對比

研究組基礎護理不合格、?？谱o理不合格、計劃單不合格、病情處置不合格率均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良風險事件發生率對比

研究組不良風險事件發生率為3.33%，較對照組患者的13.33%明顯更低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意率對比

研究組患者護理滿意率為93.33%，較對照組患者的76.67%明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

對急診危重患者而言，通過應用個性化護理計劃單可幫助護理人員更有序地實施一系列護理計劃，提高臨床整體護理質量及護理服務水平[3]。個性化護理計劃單嚴格根據患者疾病特點、個體特點設計每項護理項目，嚴格遵循循序漸進原則實施護理計劃，有利于幫助護理人員熟練掌握各項護理操作流程，提高臨床護理效率，避免不必要的護理環節。另外，在個性化護理計劃單中分類提出護理計劃，可有效防止護理人員在臨床護理過程中出現遺漏情況，進一步提高護理服務質量[4]。一旦患者病情發生變化或加重，個性化護理計劃單可隨之進行相應變化，充分體現“個性化”這一重要特點，符合現代護理學要求[5]。

急診重癥監護室患者治療項目、護理措施繁雜，易出現護理計劃漏項、病情評估不全等不良問題，對患者病情觀察及后續治療均造成直接影響[6]。因此，急診危重患者護理計劃單的設定與執行情況直接反映臨床整體護理質量，是衡量護理服務水平的一項重要指標，也反映著護理人員的專業技術水平、臨床業務素質、?？颇芰柏熑涡?，在急診病房護理工作中占有重要地位。楊劍等[7]學者根據護理部標準設計個性化危重患者護理計劃單，選取116例住院急診危重患者作為研究對象，按隨機數字表法將全部入選者分為觀察組、對照組各58例。通過研究急診重癥監護病房個性化危重患者護理計劃單的設計與應用效果，發現觀察組患者基礎護理、?？谱o理、計劃單、病情處置等不合格率分別為32.76%、37.93%、29.31%、20.69%；對照組患者為62.07%、67.24%、72.41%、68.97%、53.45%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。另外，護士對觀察組患者使用護理計劃單滿意情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。該研究結果顯示，研究組基礎護理不合格、?？谱o理不合格、計劃單不合格、病情處置不合格率分別為6.67%、10.00%、6.67%、3.33%，較對照組的26.67%、33.33%、23.33%、20.00%均明顯更低（P<0.05），提示個性化危重患者護理計劃單的應用可更好地提高臨床護理質量及護理水平，降低不合格率，杜絕不良護理行為，與當前研究結果大致相符。該院所采用個性化護理計劃單要求護理人員通過“打勾”的方式表明計劃單完成情況，此種操作方式十分簡便，不僅可在一定程度上節省護理人員時間，同時也可有效避免書寫格式不規范等一系列復雜問題。此外，通過應用個性化護理計劃單可對護理人員的工作起到指導作用，從多個角度、多個方面提出不同護理問題，使診斷、治療、護理等一系列工作融為一體。在此種工作模式下，護理人員可更好觀察、了解患者病情進展情況及動態，即便護理人員工作年限或資歷較低，仍可為急診危重患者提供高水平的優質護理服務，同時對減少護患糾紛、提高護理安全等方面均產生積極影響[8-9]。通過將兩組患者不良風險事件發生率進行對比，發現研究組不良風險事件發生率為3.33%，較對照組患者的13.33%明顯更低（P<0.05），提示個性化危重患者護理計劃單的運用可在一定程度上防止不良風險事件的發生，保障臨床護理安全。由于急診重癥監護室收治患者病情特殊，對護理計劃單水平的設定也提出更高的要求，因此，在設定針對急診危重患者的個性化護理計劃單過程中，必須要求有資歷較深、具有豐富臨床經驗的醫師及護理人員共同參與。在設定個性化護理計劃單過程中，分系統制定相應護理措施，確保每項護理措施在臨床上的可行性及安全性，對臨床護理工作的實施起到一定指導作用。另外，該研究中研究組患者護理滿意率為93.33%，較對照組患者的76.67%明顯更高（P<0.05），提示個性化護理計劃單的應用可明顯提高患者對臨床護理工作滿意率，減少護患糾紛的發生，促進良好護患關系。因此，通過臨床實踐及持續改進，個性化護理計劃單已滿足要素齊全、內容全面、直接、簡明、規范等要求，可有效杜絕不當護理行為，提高臨床護理質量[10]。

綜上所述，對急診危重患者而言，個性化護理計劃單的應用具有重要現實意義，對提高護理質量、減少護患糾紛、保障護理安全、促進護患和諧等方面均起到積極作用，具備較高臨床應用價值。

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（收稿日期：2018-03-17）