健脾通絡湯治療氣虛痰瘀型眩暈癥的療效分析

連俊健

[摘要] 目的 探究健脾通絡湯治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的氣虛痰瘀型眩暈癥的療效。方法 方便選取該院2016年1月—2017年12月收治的椎-基底動脈供血不足性眩暈中氣虛痰瘀型92例患者作為研究對象，根據數字隨機法分為西藥組和中藥組，每組46例。中藥組給予健脾通絡湯，西藥組給予阿司匹林腸溶片和尼莫地平治療，觀察兩組患者治療前后中醫癥候評分及臨床療效。結果 治療后，中藥組中醫癥候評分（1.36±0.98）分優于西藥組，比較顯示差異有統計學意義（t=2.030，P<0.05）；中藥組總有效率為91.30%優于西藥組78.26%，對比差異有統計學意義（χ2=6.589，P<0.05）。結論 健脾通絡湯可有效緩解氣虛痰瘀型眩暈患者中醫癥候，提高臨床療效。

[關鍵詞] 椎-基底動脈供血不足性眩暈；氣虛痰瘀型；眩暈癥；健脾通絡湯

[中圖分類號] R255 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0145-03

Analysis of Curative Effect of Jianpi Tongluo Tang in Treatment of Qi Deficiency and Sputum Stasis Vertigo

LIAN Jun-jian

Department of TCM， Pengpai Memorial Hospital of Haifeng， Shanwei， Guangdong Province， 516400 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of jianpi tongluo tang in treatment of Qi deficiency and sputum stasis vertigo due to Vertebrobasilar insufficiency. Methods 92 cases of patients with qi deficiency and sputum stasis vertigo due to vertebrobasilar insufficiency admitted and treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 46 cases in each， the TCM group were treated with jianpi tongluo tang， while the western medicine group were treated with aspirin enteric-coated tablets and nimodipine， and the TCM syndrome score of the two groups before and after treatment and clinical curative effect were observed. Results After treatment， the TCM syndrome score in the TCM group was （1.36±0.98）points， which were better than those in the western medicine group， and the differences were not statistically significant （t=2.030， P<0.05）， and the total effective rate in the TCM group was better than that in the western medicine group （91.30% vs 78.26%）， and the difference was statistically significant （χ2=6.589， P<0.05）. Conclusion Jianpi tongluo tang can effectively relieve the TCM syndrome of patients with qi deficiency and sputum stasis vertigo and improve the clinical curative effect.

[Key words]Vertigo due to vertebrobasilar insufficiency； Qi deficiency and sputum stasis； Vertigo； Jianpi tongluo tang

隨著人口老齡化以及社會、生活環境變化，椎-基底動脈供血不足性眩暈發病率呈逐漸上升趨勢。西醫對椎-基底動脈供血不足性眩暈的藥物治療雖具有一定療效，但治療方案上缺乏個體性和針對性。中醫將椎-基底動脈供血不足性眩暈歸納為“眩暈”范疇，可根據患者不同臨床表現辨證論治，減少眩暈發生。筆者查閱大量文獻資料，結合臨床實踐，認為痰濕是眩暈的主要病因，認為健脾通絡湯是中醫治療椎-基底動脈供血不足性眩暈中氣虛痰瘀型的基本方劑[1-2]。現擬定對2016年1月—2017年12月該院收治的椎-基底動脈供血不足性眩暈中氣虛痰瘀型患者給予健脾通絡湯治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的椎-基底動脈供血不足性眩暈中氣虛痰瘀型92例患者作為研究對象，根據數字隨機法分為西藥組和中藥組，每組46例。中藥組男性28例、女性18例，年齡在58～76歲，平均年齡為（68.35±12.06）歲，合并癥：高血壓16例、高血脂24例、糖尿病16例、冠心病10例；西藥組男性29例、女性17例，年齡在55～74歲，平均年齡為（64.92±10.58）歲，合并癥：高血壓20例、高血脂26例、糖尿病24例、冠心病16例。兩組患者從年齡、性別、合并癥等臨床基礎資料對比顯示差異無統計學意義（P>0.05），組間對比存在可比性。92例均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中對眩暈的中醫診斷指標，患者自身有旋轉或晃動感，或視物有旋轉感，或自覺頭暈，暈沉或暈脹不適，且所選病例均通過倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。納入標準：①患者均符合中醫“眩暈”診斷指標，經辯證屬于“氣虛痰瘀”型；②年齡在50～80歲；③患者無意識障礙；④所有患者均簽署研究知情同意書。排除標準：①患者伴有嚴重的心臟疾病和肝腎功能障礙；②患者影像學顯示顱腦內出現占位性病變；③患者依從性差。

1.2 方法

西藥組根據患者病情降顱內壓、降糖、降血壓、降血脂等對癥治療。給予患者阿司匹林腸溶片（商品名稱：拜阿司匹靈阿司匹林腸溶片；規格：100 mg×30片；批準文號：國藥準字J20130078）sig：po：100～300 mg/d，尼莫地平（通用名稱：尼膜同片；規格型號：30 mg；批準文號：國藥準字H20066423；）sig：po：30 mg/次，3次/d。

中藥組給予健脾通絡湯藥治療，1劑/d，水煎后復煎，2次/d，每次200 mL口服。方藥組成：葛根50 g、黃芪40 g、黨參30 g、白術12 g、澤瀉24 g、柴胡10 g、黃芩6 g、甘草5 g、半夏10 g、茯苓15 g、陳皮6 g、天麻10 g、鉤藤15 g（后下）、桂枝10 g、菊花10 g、桑枝20 g、牡蠣30 g（先煎）。

1.3 療效判斷指標

①中醫癥候積分觀察：按照中醫“眩暈”病中氣虛痰瘀證型臨床癥候積分評定，包括，頭暈目眩、耳鳴耳聾、視物旋轉、惡心、胸悶、食少多等，根據療效評定標準進行評分。②臨床療效判斷：基本痊愈：中醫臨床癥候消失或基本消失，證候積分減少≥90%；顯效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥60%；有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：中醫臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，證候積分減少<30%[3]。

1.4 統計方法

數據均采取SPSS 19.0統計學軟件計算，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫癥候評分比較

中藥組和西藥組治療前后中醫癥候評分比較顯示：經治療后，中藥組中醫癥候評分優于西藥組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 中藥組和西藥組治療后臨床治療有效率比較

顯示：中藥組總有效人數為42例，有效率為91.30%優于西藥組（78.26%），對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

椎-基底動脈供血不足性眩暈作為一種常見的多發性神經系統疾病，主要是因腦血管硬化造成椎-基底動脈供血不足，引起顱內局灶性神經功能障礙。臨床主要表現為發作性眩暈、惡心嘔吐、共濟失調等。眩暈主要是因人體平衡系統出現問題，人體平衡系統主要是由前庭系統、視覺系統和本體系統以及周圍神經系統宮同組成，在這個過程中，如任何一方出現病變會干擾平衡系統產生眩暈。再者，人腦內個器官血液均由椎基底動脈供應，一旦血流量下降就會出現相應的腦缺血癥狀，該現象稱之為椎-基底動脈系統供血不足性眩暈[4]。

中醫將椎-基底動脈系統供血不足性眩暈歸納為“眩暈”范疇，眩為眼花或眼前發黑，暈為頭暈或自身感覺外物景物旋轉，一般患者兩者同時并見，故統稱為“眩暈”。患者輕者閉目即止，重者有如坐舟船般旋轉不定，不能站立，并伴有惡心、嘔吐，甚至是昏倒。眩暈病因病機可分為虛實兩類，本在肝腎，以氣虛血虧為主，標在風、火、痰、瘀為主。氣虛痰瘀型眩暈病因病程長，遷延難愈、反復發作，臨床治療原則以化痰祛濕，健脾和胃、補氣活血為主[5]。該研究給予健脾通絡湯加減治療，藥用葛根、 黃芪、黨參、白術、澤瀉、柴胡、黃芩、甘草、半夏、茯苓、陳皮、天麻、鉤藤、白蒺藜、桂枝、桑枝、菊花、牡蠣為基本方，根據患者病情進行加減，若兼有畏寒肢冷、感寒加重者，加附子、干姜溫經活血；如兼有耳鳴者，加石菖蒲、靈磁石通陽開竅，血虛較甚、面色無華者，加當歸、川芎養血補血；肢體麻木者，加雞血藤、桑枝；脘悶納呆、腹脹者，加藿香、白豆蔻、厚樸芳香化濕；失眠多夢者，加酸棗仁、柏子仁養心安神；腰膝酸軟加杜仲、菟絲子補益肝腎生精補髓。研究結果顯示，中藥組中醫癥候評分優于西藥組，比較顯示存在統計學意義（P<0.05），中藥組總有效率為91.30%優于西藥組（78.26%），對比差異有統計學意義（P<0.05），與方顯明等人[6]在相關研究中得出，采用中藥治療后臨床總有效率可達96.12%，與該文的研究結果相一致，這說明健脾通絡湯可有效緩解氣虛痰瘀型眩暈患者中醫癥候，提高臨床療效。

痰濕是人體脾失健運失調導致一種病理產物，中醫將其分為“有形之痰”和“無形之痰”，引發眩暈為無形之痰。《丹溪心法》中曰“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥，無痰則不作眩”。補土派認為從虛痰論治該病，認為脾胃氣虛，運化失調，痰濕內生，痰濁上犯清陽，進見眩暈，更加證實重視脾胃是治療眩暈的關鍵。此外，還有一部分人認為眩暈與血瘀有關，因陽氣虛損，鼓動無力，血寒、氣滯；或素體肥胖，痰濕內蘊；腦絡痹阻，血行遲緩；頭部外傷等均會引起血運凝滯，導致痹阻腦絡，使得腦髓失去濡養進而出現眩暈[7]。健脾通絡湯，功效為健脾化痰、活血通絡為主，該品主入脾胃，兼肺，可行水濕，降逆氣，起到祛脾胃痰濕，降逆止嘔、消痞散結。即可治療脾濕痰壅，又治痰濕上犯眩暈。方中重用葛根可升舉陽氣，引領津液上達頭頂，以舒筋緩痙；重用黃芪補氣利水；黨參、白術、甘草、半夏、茯苓、陳皮為六君子湯，又寓有小半夏加茯苓湯，起到健脾益氣、運脾和胃、化痰降逆、滌飲止嘔之功；澤瀉配伍白術為澤瀉湯，可起到滌飲利水的作用，柴胡、黃芩、菊花透達郁火、升清降濁；天麻、鉤藤、白蒺藜、牡蠣起到柔肝息風的作用，桂枝、桑枝有通絡之功效；全方合用起到益氣健脾通絡作用[8]。

綜上所述，健脾通絡湯可有效緩解氣虛痰瘀型眩暈患者中醫癥候，提高臨床療效。

[參考文獻]

[1] 陳良獻. 益氣健脾通絡湯治療椎基底動脈供血不足眩暈48例療效觀察[J]. 江西中醫藥，2004（8）：9.

[2] 焦玉娟，孫培軍，張連勇.自擬溫陽化痰通絡湯治療卒中相關性肺炎（陽虛痰瘀阻絡證）的臨床觀察[J]. 中國中醫急癥，2017，26（5）：863-865.

[3] 潘周麗. 活血補氣祛痰湯治療椎基底動脈供血不足性眩暈的療效觀察[J]. 中醫臨床研究，2017，9（5）：92-94.

[4] 閆穎，王倩，江玉，等.王明杰從玄府論治椎-基底動脈供血不足性眩暈的經驗[J].中華中醫藥雜志，2016，31（8）：3135-3137.

[5] 馮誠，郭楊，董維，等.益氣活血化痰法治療頸性眩暈的研究進展[J].中國中醫基礎醫學雜志，2016，22（10）：1417-1419.

[6] 方顯明，黃紅英.中醫藥治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015（10）：602-603.

[7] 李恒，歐陽福，李湘海，等. 活血通絡清腦方聯合阿司匹林治療短暫性腦缺血發作性眩暈效果分析[J].山東醫藥，2018（2）：62-64.

[8] 彭紀臨.自擬健脾通絡湯治療氣虛痰瘀型眩暈癥療效研究[J].健康之路，2017，11（6）：229-230.

（收稿日期：2018-03-12）