18導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖的臨床價(jià)值

蔡玲 沙力江·艾爾肯

[摘要] 目的 探討18導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在診斷心血管疾病中的效果，總結(jié)分析其臨床應(yīng)用推廣的價(jià)值。 方法 在2017年1—12月方便選取該院心內(nèi)科收治心血管疾病患者168例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床綜合診斷確診病情，所選患者入院后均先后行常規(guī)心電圖、12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖、15導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖和18導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查；統(tǒng)計(jì)4種心電圖檢查的結(jié)果，計(jì)算并比較其準(zhǔn)確性、特異性和靈敏性。 結(jié)果 與其他心電圖檢查相比，18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查的準(zhǔn)確性（88.69%）、靈敏性（83.33%）和特異性（90.48%）最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002）。 結(jié)論 18導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖診斷心血管疾病效果顯著，準(zhǔn)確性、靈敏性和特異性均較高，具有操作簡(jiǎn)單、方便快捷且安全性高的特點(diǎn)，是目前診斷心血管疾病的最佳檢測(cè)手段，優(yōu)勢(shì)明顯值得在臨床上廣泛推行。

[關(guān)鍵詞] 18導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖；心血管疾病；診斷價(jià)值；效果觀察

[中圖分類號(hào)] R540 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（b）-0158-03

Clinical Value of 18-lead Dynamic Electrocardiography

CAI Ling1， Salyjon·Arky2

1.Department of Electrocardiogram， Kashi Region First Peoples Hospital， Kashi， Xinjiang， 844000 China；2.Department of Neurosurgery， Kashi Region First Peoples Hospital， Kashi， Xinjiang， 844000 China

[Abstract] Objective To study the effect of 18-lead dynamic electrocardiography in diagnosis of cardiovascular diseases and summarize and analyzed the clinical application and promotion value. Methods 168 cases of patients with cardiovascular diseases admitted and treated in our hospital from January 2017 to December 2017 were convenient selected， and the diseases of all patients were confirmed according to the clinical general diagnosis， and all patient underwent the routine electrocardiography， 12-lead dynamic electrocardiography， 15-lead dynamic electrocardiography and 18-lead dynamic electrocardiography， and the results of the four types were counted， and the accuracy， specificity and sensitivity were calculated and compared. Results The accuracy （88.69%）， sensitivity （83.33%） and specificity （90.48%） of 18-lead dynamic electrocardiography were the highest compared with the other electrocardiography， and the differences were statistically significant（P=0.002）. Conclusion The effect of 18-lead dynamic electrocardiography in diagnosis of cardiovascular diseases is obvious， with higher accuracy， sensitivity and specificity， with characteristics of simple operation， convenience and high safety， and it is the best test diagnosis means of cardiovascular diseases currently， and it can be promoted and applied in clinic.

[Key words] 18-lead dynamic electrocardiography； Cardiovascular disease； Diagnosis value； Observation on effect

根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，近些年來(lái)我國(guó)心血管疾病的發(fā)生率逐漸上升，且呈現(xiàn)明顯的低齡化趨勢(shì)，患者的平均年齡越來(lái)越低，急性心肌梗死、冠心病等均是臨床上常見(jiàn)的心腦血管疾病[1]。目前臨床上常見(jiàn)的用于診斷心血管疾病的方法有血管造影、超聲檢查及動(dòng)態(tài)心電圖檢查等，其中動(dòng)態(tài)心電圖檢查應(yīng)用范圍較廣，適用于多種心血管疾病和疾病時(shí)期的病情檢查，而且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，動(dòng)態(tài)心電圖檢查技術(shù)逐漸成熟，準(zhǔn)確性、靈敏性和特異性明顯提高[2-3]。該文在2017年1—12月中選取該院心內(nèi)科收治心血管疾病患者168例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取該院心內(nèi)科收治的心血管疾病患者168例作為研究對(duì)象，其中男性患者89例，女性患者79例，年齡48～75周歲，平均年齡（65.98±8.59）歲；所選168例心血管疾病患者中，其中罹患心肌缺血的患者有62例，心律失常（包括室上性期前收縮、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩等類型）患者55例，心肌梗死患者21例，冠心病患者12例，其他類型的心肌疾病18例。該文選取的患者均經(jīng)過(guò)患者的同意，簽署知情同意書，并經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者入院后均先后行常規(guī)心態(tài)圖、12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖、15導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖和18導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，檢查持續(xù)時(shí)間在24 h以上，準(zhǔn)確記錄所有患者心電圖異常的情況、癥狀發(fā)生時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，將獲得的心電圖資料利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[4]，經(jīng)研究確診患者的具體病情和疾病類型。

1.3 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

以臨床綜合診斷結(jié)果作為依據(jù)，統(tǒng)計(jì)計(jì)算四種心電圖檢查的結(jié)果，比較四種心電圖檢查方法的特異性、靈敏性和準(zhǔn)確性[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中選擇[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，同時(shí)通過(guò)χ2檢測(cè)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4種心電圖檢查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)

18導(dǎo)聯(lián)心電圖的檢出率明顯高于其他3種心電圖檢查方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 4種檢查方法準(zhǔn)確性、靈敏性和特異性的比較

與其余3種心電圖檢查結(jié)果相比，18導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查的準(zhǔn)確性、特異性和靈敏性明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

該研究對(duì)比數(shù)據(jù)顯示，將導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查用于診斷心血管疾病中效果理想，準(zhǔn)確性、特異性和靈敏性均較高，其中18導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查更為優(yōu)勢(shì)明顯，臨床應(yīng)用推廣價(jià)值更高，值得作為心血管疾病診斷的首選方案使用。

近些年來(lái)臨床上關(guān)于18導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖價(jià)值的研究越來(lái)越多，不少的研究數(shù)據(jù)證實(shí)，18導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，不僅操作簡(jiǎn)單、方便快捷，能夠進(jìn)行定性、定量判斷[6]，18導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖由于可直接同步顯示Ⅱ、V1、V5等導(dǎo)聯(lián)，從而對(duì)于室性期前收縮、室上性期前收縮伴差異性傳導(dǎo)的定位診斷和心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯的判斷等均可有較大參考價(jià)值[7]；而且其對(duì)于右心室病變的定位診斷也明顯優(yōu)于其他心電圖檢查方法，尤其是能夠明顯提高冠心病、心肌缺血等疾病的檢出率。與其他心電圖檢查相比，18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查的準(zhǔn)確性（88.69%）、靈敏性（83.33%）和特異性（90.48%）最高，就上述存在的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較P=0.002有意義。18導(dǎo)聯(lián)心電圖在檢測(cè)冠心病以及心肌缺血，心肌梗死時(shí)檢出率能夠達(dá)到95.00%以上。

18導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查方法是在12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，以心臟橫面胸導(dǎo)聯(lián)的延伸作為理論依據(jù)，擴(kuò)展出向左、向右各3個(gè)導(dǎo)聯(lián)，從而形成6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)、12個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)共同組成的同步18導(dǎo)聯(lián)心電圖系統(tǒng)；18導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖與其他檢查方法相比特點(diǎn)和長(zhǎng)處也較為明顯，臨床上普遍認(rèn)為動(dòng)態(tài)心電圖更適用于心律失常疾病的診斷，但是一般而言三導(dǎo)聯(lián)既能應(yīng)對(duì)一般心律失常的診斷，但是要想了解更大范圍的心臟情況，包括左心室和右心室的左后壁情況，導(dǎo)聯(lián)數(shù)越多則越具有優(yōu)勢(shì)；18導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查不僅顯示了臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，而且也表明了未來(lái)心血管疾病診斷檢查方法的發(fā)展趨勢(shì)，導(dǎo)聯(lián)數(shù)越多，心電圖檢查所搜集的數(shù)據(jù)就越多[8]，能夠?yàn)榕R床疾病診斷提供更多有價(jià)值的信息，動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)必然要朝著多導(dǎo)聯(lián)化、大容量化、高速度信息處理的方向發(fā)展，而18導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查方法是目前為止最為先進(jìn)的技術(shù)。

18導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖能夠同步長(zhǎng)程記錄左心室和右心室的心肌活動(dòng)情況，有助于讓醫(yī)生了解患者心臟各個(gè)部位的心肌活動(dòng)情況，以便發(fā)現(xiàn)患者心臟心室或心房部位缺血情況。而且18導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖能夠大大提高圖形分辨率，使得心電圖圖像更為清晰，能夠?yàn)榕R床診斷提供更為精準(zhǔn)的信息[9]。付冬冬[10]的研究中，18導(dǎo)聯(lián)心電圖的檢測(cè)率（85.00%）高于15導(dǎo)聯(lián)心電圖的檢出率（60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與該文的研究具有相似性。

18導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)臨床應(yīng)用價(jià)值高，觀察范圍大，本身具有其他儀器系統(tǒng)無(wú)法比擬的性能，而且在診斷同一種病變中18導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖的效果也更為顯著。除此以外，18導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖也可用于ST、T改變部位的判斷、用于檢測(cè)心肌缺血、壞死程度及側(cè)枝循環(huán)建立情況[10-12]，即可定位也可定性定量檢查。綜上所述，18導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖診斷心血管疾病效果顯著，準(zhǔn)確性、靈敏性和特異性均較高，具有操作簡(jiǎn)單、方便快捷且安全性高的特點(diǎn)，值得臨床使用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張桂艷，程德君，楊玲，等.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病患者心肌缺血及心律失常診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（8）：918-920.

[2] 魏彤.12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（18）：5310-5311.

[3] 劉衍霖，張寧，王穎，等.12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心血管病和非心血管病患者心房顫動(dòng)及陣發(fā)性房顫的檢測(cè)效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（14）：28-30.

[4] 唐慧俠，李東璟.12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2013（18）：91-92.

[5] 徐春曉.中老年人18導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[D].貴陽(yáng)：貴州醫(yī)科大學(xué)，2016.

[6] 季曉虎.用12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法和18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法診斷急性心肌梗死的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015（15）：39-40.

[7] 喬婧.18導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)老年冠心病患者的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2015，34（35）：168-169.

[8] 吳清，黃修柳.急性心肌梗死采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法和18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法診斷的比較[J].心理醫(yī)生，2015，21（20）：89-90.

[9] 范艷.15導(dǎo)聯(lián)心電圖與18導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)臨床診療價(jià)值的比較分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（22）：50.

[10] 付冬冬，秦紅瑞.15導(dǎo)聯(lián)心電圖與18導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)臨床診療價(jià)值的比較分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014（24）：34-35.

[11] 徐春曉，劉興德.18導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)中老年冠心病患者的診斷價(jià)值探討[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，41（6）：706-709.

[12] 鄒巧玲.18導(dǎo)聯(lián)心電圖在診斷急性正后壁心肌梗死的價(jià)值分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014（20）：4516-4516.

（收稿日期：2018-03-11）