基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)設(shè)計(jì)

仝武寧

摘要：針對(duì)醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息互不相通，容易造成信息孤島，或信息系統(tǒng)之間通過(guò)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)接口方式實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)，但缺乏統(tǒng)一的信息交換標(biāo)準(zhǔn)，造成醫(yī)院信息系統(tǒng)穩(wěn)定性、安全性變差這一情況，設(shè)計(jì)了基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)，平臺(tái)可完成數(shù)據(jù)集成、業(yè)務(wù)集成、界面集成，平臺(tái)建成后可實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)、不同數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)間的數(shù)據(jù)共享，完成對(duì)數(shù)據(jù)的集中、抽取、清洗、共享，為數(shù)據(jù)的創(chuàng)新利用提供良好基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)集成；電子病歷；信息交換標(biāo)準(zhǔn)

中圖分類(lèi)號(hào)：TP39 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-9416（2018）06-0161-02

醫(yī)院信息化的成功是建立在醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)有效集成和數(shù)據(jù)高度共享的基礎(chǔ)之上的。然而，隨著醫(yī)院發(fā)展需求而在不同時(shí)期建立起來(lái)的各個(gè)業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，往往都是不同廠家基于不同的技術(shù)建立起來(lái)的系統(tǒng)。系統(tǒng)間缺乏統(tǒng)一信息交換標(biāo)準(zhǔn)，信息形成孤島，難以互通，不便于進(jìn)行深一步開(kāi)發(fā)應(yīng)用[1]。大部分醫(yī)院為應(yīng)對(duì)此困境，采取傳統(tǒng)的“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”接口方式實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)，卻造成信息接口眾多的“蜘蛛網(wǎng)”式困境，給醫(yī)院信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性、安全性、可靠性等帶來(lái)巨大的隱患。加大了醫(yī)院對(duì)信息系統(tǒng)廠家的依賴(lài)性，讓醫(yī)院的運(yùn)行維護(hù)成本成倍增長(zhǎng)。信息集成整合已成為制約醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展的主要障礙，實(shí)現(xiàn)各專(zhuān)業(yè)信息共享成為醫(yī)療信息化面臨的首要難題。因此，設(shè)計(jì)一個(gè)代替原來(lái)數(shù)量眾多的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)數(shù)據(jù)接口，服務(wù)醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃、統(tǒng)一管理、醫(yī)療協(xié)作、科研教學(xué)、流程再造、患者服務(wù)等方面的醫(yī)院信息平臺(tái)迫在眉睫。

1 基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)的作用

平臺(tái)作用就是集成整合，包括：數(shù)據(jù)集成、業(yè)務(wù)集成、界面集成，實(shí)現(xiàn)“可配置、可監(jiān)控、可擴(kuò)展”的目標(biāo)。通過(guò)平臺(tái)建設(shè)，有助于解決下列問(wèn)題：（1）異構(gòu)數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)、不同數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)間的數(shù)據(jù)共享；（2）無(wú)侵入式集成，既做好數(shù)據(jù)集成，又不影響現(xiàn)有系統(tǒng)的運(yùn)行；（3）保證多系統(tǒng)間數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)口徑、統(tǒng)計(jì)結(jié)果的一致性；（4）集中、抽取、清洗、共享臨床數(shù)據(jù)，以便臨床診療和科研；（5）保證系統(tǒng)的可擴(kuò)展性、穩(wěn)定性和安全性，能夠滿(mǎn)足未來(lái)發(fā)展的需要；（6）統(tǒng)一管理，有效整合資源；（7）實(shí)現(xiàn)與外部系統(tǒng)信息交換兼容性。

2 平臺(tái)設(shè)計(jì)

2.1 平臺(tái)架構(gòu)設(shè)計(jì)

基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)[2]由基于角色的門(mén)戶(hù)、主數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)中心及醫(yī)院服務(wù)總線（ESB）四個(gè)部分組成。

（1）基于角色的門(mén)戶(hù)：為系統(tǒng)不同的使用者進(jìn)行系統(tǒng)界面集成，建立基于角色的專(zhuān)屬工作門(mén)戶(hù)，包含：公眾門(mén)戶(hù)、臨床門(mén)戶(hù)、管理門(mén)戶(hù)、科研門(mén)戶(hù)。

（2）基于平臺(tái)的應(yīng)用：是根據(jù)不同醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求建立的，在平臺(tái)和數(shù)據(jù)中心基礎(chǔ)之上的應(yīng)用系統(tǒng)。包含：患者全息視圖、閉環(huán)管理、臨床輔助決策等。

（3）主數(shù)據(jù)管理：將標(biāo)準(zhǔn)化后的患者、個(gè)人、醫(yī)療衛(wèi)生人員等相關(guān)基本信息整合進(jìn)入基本信息庫(kù)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理，與被集成的各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間同步。實(shí)現(xiàn)同一病人在不同系統(tǒng)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間表示的唯一性和一致性，用以將來(lái)患者全部診療信息關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)。

（4）數(shù)據(jù)中心：將醫(yī)院各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)的臨床診療、管理、科研相關(guān)數(shù)據(jù)，通過(guò)平臺(tái)的抽取、清洗、轉(zhuǎn)換、裝載等處理，根據(jù)不同的業(yè)務(wù)需要存儲(chǔ)到不同的庫(kù)中。主要包括ODS庫(kù)、CDR臨床數(shù)據(jù)中心、數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)。

（5）醫(yī)院服務(wù)總線（ESB）：通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)管理工具進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理和非標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)化，以ESB平臺(tái)作為集成工具實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)集成，以及服務(wù)管理工具和消息管理工具實(shí)現(xiàn)被集成系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)、流程、業(yè)務(wù)串聯(lián)，為將數(shù)據(jù)整合到數(shù)據(jù)中心提供基礎(chǔ)。

2.2 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)格式設(shè)計(jì)

（1）元數(shù)據(jù)：元數(shù)據(jù)指的是醫(yī)療衛(wèi)生信息結(jié)構(gòu)體系中，不同業(yè)務(wù)領(lǐng)域之間信息交換和數(shù)據(jù)共享所需要的基本數(shù)據(jù)單元[3]。元數(shù)據(jù)管理的主要功能包括：提供完整的醫(yī)療衛(wèi)生信息結(jié)構(gòu)體系中所需要的統(tǒng)一、無(wú)歧義的基本數(shù)據(jù)單元。

（2）主數(shù)據(jù)：主數(shù)據(jù)指各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的公共基礎(chǔ)資源信息，主數(shù)據(jù)管理指的是對(duì)區(qū)域內(nèi)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)公共基礎(chǔ)資源信息的注冊(cè)、清洗、轉(zhuǎn)換、發(fā)布以及數(shù)據(jù)關(guān)系管理。主要功能包括：預(yù)置醫(yī)療衛(wèi)生信息相關(guān)的術(shù)語(yǔ)和字典；提供注冊(cè)服務(wù)，包括病人信息的注冊(cè)、醫(yī)院機(jī)構(gòu)的注冊(cè)、醫(yī)護(hù)人員的注冊(cè)等的注冊(cè)；提供數(shù)據(jù)發(fā)布服務(wù)，實(shí)現(xiàn)不同應(yīng)用系統(tǒng)間主數(shù)據(jù)同步；實(shí)時(shí)發(fā)布主數(shù)據(jù)變更信息，供各業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行同步與更新；提供主數(shù)據(jù)的訪問(wèn)服務(wù)，提供通用的主數(shù)據(jù)訪問(wèn)控制接口。

（3）數(shù)據(jù)交換定義及轉(zhuǎn)換：采用數(shù)據(jù)表方式描述醫(yī)療信息接口通用標(biāo)準(zhǔn)（HL7）的任意版本且和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)到HL7消息的智能轉(zhuǎn)換。

（4）指標(biāo)字典管理：用于統(tǒng)計(jì)分析所需數(shù)據(jù)指標(biāo)的集中統(tǒng)一管理。主要功能包括：預(yù)置醫(yī)院常用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)字典，并支持指標(biāo)信息的修改維護(hù)；提供指標(biāo)數(shù)據(jù)組織模型，并根據(jù)指標(biāo)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑，自動(dòng)計(jì)算指標(biāo)結(jié)果數(shù)據(jù)。

2.3 信息集成交換平臺(tái)設(shè)計(jì)

（1）服務(wù)總線：服務(wù)總線用于消息處理、路由和轉(zhuǎn)換功能，使服務(wù)能夠在開(kāi)發(fā)時(shí)或運(yùn)行時(shí)實(shí)現(xiàn)集成[4]。主要功能包括：支持請(qǐng)求/響應(yīng)、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、發(fā)布/訂閱和事件等多種集成模式；支持利用樣式語(yǔ)言、業(yè)務(wù)規(guī)則等進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和文檔擴(kuò)充；支持基于內(nèi)容的路由和內(nèi)容過(guò)濾；支持XML、JMS等基礎(chǔ)消息格式和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的HIPPAEDI、HL7V2等消息格式的轉(zhuǎn)化。

（2）患者主索引：EMPI用于建立醫(yī)院跨系統(tǒng)的全局患者身份唯一識(shí)別。主要功能包括：實(shí)現(xiàn)患者基本信息的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化處理；實(shí)現(xiàn)患者基本信息的匹配與多個(gè)域的ID映射；支持患者主索引數(shù)據(jù)的維護(hù)，動(dòng)態(tài)匹配規(guī)則的配置管理，地址標(biāo)準(zhǔn)化與模糊匹配算法，及跨域交叉索引的配置管理。

（3）統(tǒng)一身份認(rèn)證：用于醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)用戶(hù)的統(tǒng)一認(rèn)證管理。主要功能包括：對(duì)用戶(hù)相關(guān)的目錄服務(wù)源統(tǒng)一管理；對(duì)平臺(tái)中角色、組織及人員進(jìn)行對(duì)應(yīng)應(yīng)用，功能授權(quán)，針對(duì)角色進(jìn)行權(quán)限設(shè)置和分派；用戶(hù)在通過(guò)認(rèn)證后，可直接訪問(wèn)已授權(quán)的各應(yīng)用系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)不同應(yīng)用系統(tǒng)的身份認(rèn)證共享。

（4）數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)工具：采用數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)工具，實(shí)現(xiàn)將各業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的生產(chǎn)數(shù)據(jù)自動(dòng)抽取轉(zhuǎn)換到數(shù)據(jù)中心，并經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)清洗，保證數(shù)據(jù)的正確性和唯一性。

（5）運(yùn)行管理工具：平臺(tái)運(yùn)行管理，用于平臺(tái)、數(shù)據(jù)中心的運(yùn)行信息監(jiān)控、系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)監(jiān)測(cè)和維護(hù)操作管理。工作流引擎，用于創(chuàng)建、部署和管理跨應(yīng)用程序的業(yè)務(wù)流程管理功能。規(guī)則引擎，用于對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中的各類(lèi)規(guī)則的抽取、分類(lèi)，快速實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)的變化而帶來(lái)的規(guī)則動(dòng)態(tài)定義。界面設(shè)計(jì)器，用于用戶(hù)操作界面的快速可視化個(gè)性化定制。

2.4 數(shù)據(jù)中心設(shè)計(jì)

（1）臨床數(shù)據(jù)中心：用于臨床電子病歷數(shù)據(jù)和臨床文檔數(shù)據(jù)的集中存儲(chǔ)與管理。將分散在不同臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)、以不同形式表示和存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)，按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)格式匯集，并進(jìn)行統(tǒng)一的建模，形成一個(gè)面向臨床，以患者為中心的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)。

（2）業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)中心：用于醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)集成，實(shí)現(xiàn)各在線業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)鏡像和集中存儲(chǔ)。

2.5 全院報(bào)表設(shè)計(jì)

梳理現(xiàn)有系統(tǒng)自定義報(bào)表，開(kāi)發(fā)滿(mǎn)足醫(yī)院及各科室日常統(tǒng)計(jì)查詢(xún)、報(bào)表打印和對(duì)外報(bào)送格式要求的報(bào)表集庫(kù)，并實(shí)現(xiàn)優(yōu)化生產(chǎn)系統(tǒng)的運(yùn)行效率，統(tǒng)一數(shù)據(jù)查詢(xún)的權(quán)限管理，以替代原有分散在各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的統(tǒng)計(jì)報(bào)表，確保數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的唯一性。主要功能包括：

（1）報(bào)表設(shè)計(jì)器：能設(shè)計(jì)醫(yī)療業(yè)務(wù)中需要的各類(lèi)統(tǒng)計(jì)報(bào)表；

（2）報(bào)表管理：支持報(bào)表的發(fā)布、管權(quán)限設(shè)置等管理功能；

（3）報(bào)表執(zhí)行引擎：支持各類(lèi)數(shù)據(jù)的讀取、報(bào)表內(nèi)容的組裝，以各種形式展現(xiàn)數(shù)據(jù)；

（4）報(bào)表查詢(xún)：根據(jù)數(shù)據(jù)篩選條件以表格形式顯示基于指標(biāo)的查詢(xún)結(jié)果，優(yōu)化圖形化顯示功能。

3 結(jié)語(yǔ)

設(shè)計(jì)的基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)，通過(guò)打破“信息孤島”，撕破信息化“蜘蛛網(wǎng)”，搭建“互聯(lián)互通、共享共治”的醫(yī)院信息平臺(tái)，讓醫(yī)院的信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)“可配置、可監(jiān)控、可擴(kuò)展”等功能。最終實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)能統(tǒng)一、數(shù)據(jù)能利用、流程能配置、環(huán)節(jié)能監(jiān)控、思想能落地，內(nèi)外能擴(kuò)展的新式醫(yī)院信息集成平臺(tái)的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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Abstract：The information of the hospital's business systems is not connected to each other， which may easily result in information islands， or the systems interconnect information through peer-to-peer interface. However， there is a lack of unified information exchange standards， which results in the deterioration of the stability and security of hospital information systems. A hospital information platform based on electronic patient records was designed. The platform can complete data integration， business integration， and interface integration. After the platform is completed， data sharing between different systems and different data structures can be achieved， and data collection， extraction， cleaning， and sharing can be completed. It provides a good foundation for the innovative use of data.

Key words：system integration；electronic medical records；information exchange standards