受傷了需不需要打破傷風針

上海市疾控中心 供稿

很多人意外受傷就診時常常會問醫生一個問題：需不需要打破傷風針？今天來為大家科普一下破傷風的相關知識。

破傷風的典型癥狀

破傷風是由破傷風梭狀芽孢桿菌通過傷口侵入人體，并在傷口中繁殖產生外毒素引起中樞神經系統暫時性功能改變，表現為全身骨骼肌持續性強直和陣發性痙攣。

典型的表現有：咀嚼肌痙攣導致苦笑面容、牙關緊閉；持續性背部肌肉痙攣導致角弓反張；自主神經系統功能紊亂產生心律不齊和因大量出汗導致脫水。

即便經過積極的綜合治療，全球破傷風的病死率仍然高達30%～50%。

什么樣的傷口容易得破傷風

破傷風桿菌并不是一種稀罕的細菌，它在我們周圍廣泛存在，灰塵、土壤、人或動物的糞便中都可能有大量的破傷風芽孢。

芽孢通過傷口進入人體，在無氧的條件下，休眠狀態的芽孢就會轉變成活躍的破傷風桿菌，釋放毒性極強的“破傷風痙攣毒素”。

破傷風桿菌厭氧和外毒素致病的特性決定了破傷風并不是一個人傳人的疾病，如果致病一定是在局部傷口形成厭氧的微環境下，比如：窄而深，有泥土或異物污染的傷口；大面積創傷，壞死組織多，局部組織缺血的傷口；同時有需氧菌或堿性厭氧菌混合感染的傷口。

你需要的是哪種破傷風“針”

與破傷風相關的“針”有三種：破傷風類毒素、破傷風抗毒素和破傷風免疫球蛋白。

破傷風類毒素屬于疫苗，百白破疫苗、四聯疫苗、五聯疫苗和單價的破傷風疫苗均含有破傷風類毒素的成分，人體對破傷風產生的獲得性免疫力只能通過接種疫苗來獲得。

目前在我國兒童免疫規劃疫苗的接種程序中，已經包含了5劑含破傷風類毒素成分的疫苗，分別為3月齡、4月齡、5月齡和18月齡接種的百白破疫苗和6歲接種的白破疫苗。

在很多情況下，即使受傷了，處理傷口和使用疫苗已經足以預防破傷風。

破傷風抗毒素和破傷風免疫球蛋白屬于抗體，它們能中和破傷風桿菌釋放的外毒素，但對破傷風桿菌的生長繁殖和釋放外毒素沒有影響，主要用于受傷后破傷風的治療和應急預防。由于破傷風抗毒素（俗稱為“血清”）是動物源性的，可能會發生嚴重的過敏反應。

一些建議

潛在的高危人群（包括創傷暴露后的患者及容易發生創傷的高危人群）如果以前沒有接種過含破傷風類毒素疫苗的可以使用相應的疫苗進行補種。已經完成過疫苗全程接種的每5～10年加強接種1次。受傷后可以按照含破傷風類毒素成分疫苗的說明書進行接種。

如果免疫史不詳或者連續接種不足3劑疫苗，且傷口為不潔傷口和污染傷口，在接種疫苗的同時也可以在另一部位同時接種抗體——即破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白。