人文護理在無張力經閉孔陰道吊帶術患者中的應用體會

蔡愛武 張 倩*

(江蘇省南通市第二人民醫院手術室,江蘇 南通 226002)

隨著生物-心理-社會醫學模式的誕生，使以疾病為中心的護理模式轉向以患者為中心的系統化整體護理，一種新的護理理念悄然而生[1]。以人為本，尊重患者，關愛患者已成為了人文護理的核心內容之一[2]。壓力性尿失禁(Stress urinary incontinence，SUI)是女性常見疾病，患病率約40%，嚴重影響女性生活質量和健康狀況[3]。中國成年女性SUI患病率為18.9%，其中50～59歲女性SUI患病率最高為28%[4]。SUI雖然不是危及生命的嚴重疾病，但是其發病率高以及對生活質量的影響，使其成為一個嚴重的衛生和社會問題。給患者帶來的不僅僅是身體的痛苦, 更多的是精神的折磨，患者心理負擔較重，很容易產生焦慮 、易怒等內在的悲觀情緒。我院從2016年1月至12月將人文護理應用于無張力經閉孔陰道吊帶術(TVT-O)治療SUI患者35例，通過在圍手術期加強對患者的個性化人文護理，效果滿意。現將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取了2015年1至12 月在我院接受TVT-O的32例SUI患者為對照組和2016 年1～12月在我院接受TVT-O的35例SUI患者為實驗組，共67例SUI患者。對照組32例，年齡45～76歲，平均年齡58.6歲，病程5.5～9.5年，其中18例患者咳嗽或大笑時可觀察到尿液漏出，14例患者站立行走時即有尿液漏出。實驗組35例，年齡46～77歲，平均年齡59.5歲，病程6～10年，其中20例患者咳嗽或大笑時可觀察到尿液漏出，15例患者站立行走時即有尿液漏出。所有患者膀胱頸抬舉試驗(+)、尿動力學檢查未見膀胱活動癥、膀胱殘余尿測定未見殘余尿，術前檢查均無明顯的手術禁忌癥。兩組患者在年齡、病程、癥狀、手術方法、手術材料等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者手術時采取的膀胱截石位姿勢相同。對照組進行心理護理，協助麻醉、建立靜脈通道、擺放手術體位、吸氧、生命體征監測等常規護理；觀察組在對照組的基礎上進行包括環境、生理、心理及社會支持的人文護理。

1.2.1 術前人文護理 SUI患者由于長期尿失禁癥狀，對其自尊和正常的社交活動以及性生活都有影響，表現為自卑、焦慮、不愿出門，感覺十分痛苦，個別患者甚至有輕生的念頭。患者入院后，對TVT-O手術方法不太了解，而且其手術材料價格比較貴，會產生既期待又懷疑的矛盾心理。針對患者這種心理狀態，我們積極與患者溝通，使患者消除壓抑恐懼心理，對手術充滿信心，主動積極地配合手術。同時與其家屬交流，取得家屬的支持，因為其家屬的鼓勵、理解、和支持是患者順利康復的重要精神支柱[5]。

1.2.2 術中人文護理 根據制定的個性化人文護理措施對患者實施人文護理。保護患者隱私，避免增加患者的自卑感和焦慮感。麻醉前，可與患者多溝通交流，消除緊張心理。協助麻醉師擺放體位，擺放截石位前，先做好必要的遮擋工作，在充分預留操作空間的前提下盡量減少身體的暴露，既避免了患者受涼，又維護了患者的自尊。術中醫護人員不談論與本手術有關的話題，保持手術間安靜。醫護人員應配合默契，一切操作做到穩、準、輕、快、精，盡量避免操作不慎，聲響過大給患者帶來不良刺激[6]。

1.2.3 術后人文護理 手術結束后將手術結果及時反饋給患者，滿足其知情權。由專人對患者及家屬進行宣教，指導患者注意避免使用增加負壓的行為和生活習慣，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，治療慢性咳嗽等，同時加強盆底肌功能鍛煉，幫助患者重建盆底功能，恢復控尿能力。患者出院后2個月內避免盆浴、性生活。告知患者術后定期隨診，以及時發現有無術后并發癥，并了解手術的遠期效果。鼓勵患者參加各種社會活動，擺脫疾病的陰影，恢復信心，提高他們的生活質量。

1.3 評價指標 實驗組與對照組比較，比較兩組患者的焦慮抑郁程度、患者圍術期舒適度、對手術室護理工作的滿意度。

1.3.1 焦慮抑郁 應用Zung設計的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價患者的焦慮和抑郁程度[8]。標準分越高表明焦慮及抑郁程度越重。

1.3.2 舒適度 采用Kolcaba研制的簡化舒適狀況量表進行評價，由經過培訓的專業人員進行評價，分為生理、心理、環境、社會文化4個方面，每個條目采用李克特1～4級評分，1分為非常不同意、4分為非常同意，分數越高，舒適度越高。

1.3.3 滿意度 患者滿意度評估采用無記名的調查問卷的形式評估。包括服務態度、技術水平、健康教育、關愛患者及心理支持五個方面。每個方面的滿意率統計是統計患者非常滿意來比較。

2 結果

2.1 兩組患者的焦慮抑郁程度比較 患者手術前兩組間的SAS及SDS得分均差異無統計學意義(P > 0.05)；護理后兩組患者的焦慮、抑郁均有所改善，但實驗組患者的SAS及SDS得分均較對照組降低，差異有統計學意義(P < 0.05、P<0.01)。見表1

表 1 兩組TVT-O手術患者的焦慮、抑郁狀況比較(分，

注： SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.2 兩組患者圍手術期舒適度比較 兩組患者護理前在生理、心理、社會文化和環境方面的舒適度無明顯差異 (P> 0.05)，兩組患者護理后各方面的舒適度均有所改善，但實驗組患者在生理、心理、社會及環境方面的舒適度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組患者圍手術期舒適度比較

2.3 兩組患者護理質量滿意度比較實驗組在服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持五個方面的滿意度均顯著高于對照組 (P<0.05)，滿意度顯著高于對照組(P<0.001)。見表3

表3 兩組患者護理質量滿意度比較n(%)

3 體會

3.1 人文護理是社會發展的需求 英國護理工作者采取各種對策來提高護理質量，其核心就是將人文護理融入整體護理中[7]，人文關懷是一種以患者為本位的，對患者心理需求進行關心和尊重的護理措施，在手術室護理中運用人文關懷，可以有效的改善患者的精神狀況，提高手術治療效果[8]。

3.2 無張力經閉孔陰道吊帶術(TVT-O)治療SUI的優勢 隨根據國際控尿協會(international continence socicty，ICS)的定義，SUI是指咳嗽、大笑、提重物、屏氣等腹內壓力突然增加時，不能自主控尿，尿液不隨意的流出[9]。隨著人口老齡化的推進，越來越多的中老年婦女出現SUI癥狀，嚴重影響女性患者的身心健康和生活質量。目前治療SUI疾病的方法較多，而其中無張力經閉孔陰道吊帶術(TVT-O)因其過程簡單、創傷小、并發癥少、治療效果可靠，認為是治療女性SUI癥狀最安全和有效的方式之一[10-11]。

3.3 人文護理能更好地減輕患者的焦慮、抑郁，提高患者的舒適度和患者的滿意度 手術是外科治療疾病的重要手段[12]，但是手術過程中的創傷、麻醉及患者本身疾病的各種刺激都會給患者帶來各種困擾，比如生理機能的紊亂、心理壓力及術前較大的焦慮情緒等[13]。本文研究中，通過圍術期的人文護理，注重與患者的溝通以及家屬的交流，給予了患者更多的心理支持，讓患者體驗到了親人般的關心和溫暖，同時，讓患者更充分地了解到手術方法以及手術中所需要注意的各事項，滿足了患者的知情權，減輕外部因素對患者的不良影響。研究結果顯示，實驗組患者焦慮指標、抑郁指標均明顯優于對照組患者(P<0.05)，患者在生理、心理、社會及環境方面的舒適度和對護理的滿意度明顯優于對照組。

綜上所述，人文護理作為一種理念，已經滲透到護理工作的方方面面，患者的生活經歷、知識層次、疾病種類和疾病性質不同，護理人員應理解和尊重患者，與患者多溝通，多了解患者的需求、期望和感受，對其進行人文護理和關懷。護理人員在實施護理過程中的每個細微之處都能將人文護理發揮到極致，一個親切的微笑、一句溫暖的話語、一個得體的撫摸甚至一個關愛的眼神都能起到藥物無法替代的效果。我院在TVT-O手術患者護理中引入人文理念，對護士進行人文教育，提高護士的人文素養和溝通能力，不斷完善自我，積極探索和構建以人文關懷為特點的醫療理念，并與實踐緊密結合，為患者提供“靈性”治療和服務[15]，取得很好的效果。