單孔腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝臨床分析

孫傳成

(安徽省立醫院,安徽 合肥 230000)

斜疝是臨床常見小兒腹股溝疝類型之一，如不及時治療形成嵌頓及絞窄風險極高[1]。近年來腹腔鏡術式開始取代開放術式被越來越廣泛應用于臨床，但腹腔鏡術式與開放術式在圍手術期臨床指標、炎癥因子水平及并發癥改善方面是否具有更大優勢，研究尚少。本次研究以我院2015年6月至2017年1月收治小兒腹股溝斜疝患兒共160例作為研究對象，分別采用常規開放術式和單孔腹腔鏡微創術式；比較兩組手術前后炎性細胞因子水平，隨訪復發率及術后并發癥發生率等，探討單孔腹腔鏡微創術式對腹股溝斜疝患兒圍手術期臨床指標、炎癥因子水平及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月至2017年1月收治小兒腹股溝斜疝患兒共160例，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各80例；對照組患兒中男性61例，女性19例，年齡4個月～5歲，平均年齡為(2.50±0.97)歲，其中左側29例，右側46例，雙側5例；觀察組患兒中男性57例，女性23例，年齡5個月至5歲，平均年齡為(2.57±0.99)歲，其中左側23例，右側53例，雙側4例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.1.1 納入標準(1)符合腹股溝斜疝診斷標準。(2)就診前1周內無嵌頓史。(3)年齡≤5歲。

1.2 治療方法 對照組患兒采用常規開放術式，逐層分離尋得疝囊，于腹膜外脂肪處結扎+縫扎疝囊；觀察組患兒采用單孔腹腔鏡微創術式，腹腔鏡直視下針尖始終在腹膜淺面半透視下繞內環口潛行半圈后刺破腹膜進入腹腔，用鉤針于另半圈穿刺至匯合點將縫合線拉出腹腔以完成整圈縫合。

1.3 觀察指標(1)記錄患兒圍手術期臨床指標，包括手術時間、麻醉時間、腸鳴音恢復時間及住院時間等，計算平均值。(2)分別于術前和術后2d進行炎性細胞因子水平檢測，檢測儀器采用美國Beckman Coulter公司生產AU5800全自動生化分析儀，包括CRP、IL-6及TNF-α。(3)隨訪12個月，記錄患兒復發例數，計算百分比。(4)記錄患兒術后并發癥發生例數，主要包括切口感染、陰囊或陰唇血腫，計算百分比。

1.4 統計學處理 本次研究數據分析軟件采用SPSS18.0；其中計量資料采用t檢驗，以(均數±標準差)表示；計數資料采用x2檢驗，以百分比(%)表示；P<0.05判定為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒圍手術期臨床指標水平比較 觀察組患兒手術時間、麻醉時間、腸鳴音恢復時間及住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患兒圍手術期臨床指標水平比較

△與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組患兒手術前后炎性細胞因子水平比較 觀察組患兒治療后炎性細胞因子水平均顯著低于對照組和術前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組患兒手術前后炎性細胞因子水平比較(分)

△與對照組比較，P<0.05；※與治療前比較，P<0.05。

2.3 兩組患兒隨訪復發率比較 對照組和觀察組患兒臨床復發率分別為2.50%(2/80)，1.25%(1/80)；兩組患兒隨訪復發率比較差異無統計學意義(x2=1.77，P>0.05)。

2.4 兩組患兒術后并發癥發生率比較 觀察組患兒術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3

表3 兩組患兒術后并發癥發生率比較

△與對照組比較，P<0.05

3 討論

目前腹腔鏡疝囊高位結扎術已成為小兒腹股溝疝特別是腹股溝斜疝首選術式。該術式用于小兒腹股溝斜疝治療具有優勢如下(1)術中無需解剖腹股溝管，有效降低輸精管、陰囊損傷、睪丸萎縮及醫源性隱睪風險[2]。(2)腹腔鏡術式可對對側內環口進行檢查，能夠在未增加損傷情況下完成對側病變治療。(3)單孔腹腔鏡術式于臍部切開，切口隱蔽更加美觀。(4)腹腔鏡直視下對于疝囊縫扎位置判斷更為準確，開放手術行疝囊結扎時前后壁張力差異較大者極易造成術后復發[3]。

在單孔腹腔鏡微創術式治療小兒腹股溝斜疝實際操作過程中應注意以下幾點(1)穿刺過程中應盡可能保證腹膜展開，防止因穿刺較多組織造成損傷和操作困難。(2)絲線完整纏繞內環口一圈以達到絕對疝囊高位結扎，避免遺留小疝囊。(3)對于疝體積較大者可在常規高位結扎基礎上以臍內側襞對內環口進行覆蓋，有效降低術后復發風險[4]。

本次研究結果中，觀察組患兒手術時間、麻醉時間、腸鳴音恢復時間及住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示單孔腹腔鏡術式治療小兒腹股溝斜疝有助于縮短手術用時，促進術后機體早期恢復；觀察組患兒治療后炎性細胞因子水平均顯著低于對照組和術前，差異有統計學意義(P<0.05)，證實小兒腹股溝斜疝患兒行單孔腹腔鏡術式治療在降低機體創傷程度，下調炎癥細胞因子水平方面優勢明顯；CRP、IL-6及TNF-α均是反應機體炎癥水平主要指標；其中CRP是一種急性時相反應蛋白，其水平變化可反映機體免疫應答調節和應激反應水平，即水平越高代表機體炎癥應激反應程度越高[3]。而IL-6和TNF-α均是反映機體應激及炎癥水平敏感指標，其血清水平的與機體炎癥應激程度呈正相關性[4]。兩組患兒隨訪復發率比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明單孔腹腔鏡微創術式用于小兒腹股溝斜疝患兒治療較常規開腹術式并未增加遠期復發風險；而觀察組患兒術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，則進一步表明微創腔鏡術式治療小兒腹股溝斜疝可更有效降低術后并發癥發生幾率，提高治療安全性。

綜上所述，單孔腹腔鏡微創術式用于小兒腹股溝斜疝患兒治療可有效縮短手術時間，加快術后康復進程，降低機體炎癥反應水平，并有助于降低術后并發癥發生風險。