延續性護理在泌尿造口患者術后的應用

方萍萍

(安徽省腫瘤醫院省立醫院西區，安徽 合肥 230031)

膀胱癌行根治性全膀胱切除術后，往往需同時行尿流改道腹壁造口術。術后患者改變了正常的排尿方式，且需終身攜帶尿袋。與其他造口相比較，泌尿造口尿液持續排放，具有強腐蝕性和異味，給患者生活、工作、社交帶來不便，嚴重影響其生活質量[1]。因此，對泌尿造口這一特殊人群，不僅在住院期間需加強治療和護理，而且更要重視出院后對其進行有針對性的健康指導。延續性護理將對患者的護理服務從醫院從醫院延續到社區和家庭，使臨床護理工作從住院期間延伸到出院后的治療和康復中，促進患者從醫院到家庭的安全順利過渡，提高其生存能力和生活質量[2]。我院2016年1月至2017年1月收治的37例行全膀胱切除腹壁永久性泌尿造口患者實施延續性護理，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年1月在我院行全膀胱切除腹壁永久性泌尿造口患者37例為觀察組，其中男31例，女6例，年齡40～80歲，平均60.4±9.1歲，文化水平：小學及以下12例，中學21例，大專及以上4例，造口類型：回腸膀胱造口19例，單側輸尿管皮膚造口6例，雙側輸尿管皮膚造口12例；選擇同期在我院行全膀胱切除腹壁永久性泌尿造口患者30例為對照組，其中男25例，女5例，年齡40～80歲，平均61.2±8.7歲，文化水平：小學及以下10例，中學17例，大專及以上3例，造口類型：回腸膀胱造口15例，單側輸尿管皮膚造口5例，雙側輸尿管皮膚造口10例。所有患者均行根治性全膀胱切除+回腸代膀胱腹壁造瘺術或輸尿管皮膚造口術，無明顯手術并發癥，視力、語言及理解能力良好。排除合并心、肝、肺、腎等重要臟器和血液系統嚴重疾病及精神疾病患者。兩組患者基線資料差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規護理，出院前予相關指導，講解造口術后注意事項、造口袋的更換、并發癥的預防，囑患者定期門診復查。

觀察組在此基礎上實施延續性護理，具體如下。(1)組建延續性護理小組：由具有豐富泌尿造口護理工作經驗、溝通能力較強的護士成立延續性護理小組，在患者出院前向其講解延續性護理的內容，建立完善的患者延續護理服務檔案，根據患者的具體病情、文化程度及認知能力制訂延續性護理工作計劃。(2)電話回訪：患者出院后，每半個月電話回訪1次。向患者講解造口的功能、護理技巧、要點、日常注意事項等，了解患者基本情況及造口袋自我護理情況，詢問患者居家造口護理遇到的問題，督促患者保持良好的飲食及生活習慣，關心患者的生活、工作狀況及情緒狀態，及時提供心理支持。(3)建立造口患者微信群：通過微信群，向患者推送造口護理相關知識，患者可發送信息和圖片使醫護人員隨時動態了解其造口形態及日常護理中遇到的問題，進行對癥的護理干預。通過加強醫患、護患及患者之間的互相交流，促進患者形成良好的心態。(4)專題講座：定期邀請患者返院參加泌尿造口護理專題講座，由專家現場傳授造口護理知識，介紹治療護理的新技術，面對面解答患者疑問，請患者互相介紹造口護理經驗和體會。

1.3 觀察指標 干預6個月后，采用我院自制的腹壁造口健康知識調查問卷和生活質量綜合評定問卷(GQOLI)[3]對患者腹壁造口健康知識和生活質量進行評分。我院自制的腹壁造口健康知識調查問卷共包括造口袋更換、飲食知識、活動方案、并發癥預防、自我監測5個項目，每項滿分20分，總分100分。GQOLI包括軀體功能狀態、生理功能狀態、社會功能狀態三個方面64個問題，總分100分。

1.4 統計學處理 應用SPSS 22.0統計學軟件，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腹壁造口健康知識評分比較 觀察組患者造口袋更換、飲食知識、活動方案、并發癥預防、自我監測腹壁造口健康知識評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者腹壁造口健康知識評分比較(分)

2.2 兩組患者生活質量評分比較 觀察組患者軀體功能狀態、生理功能狀態、社會功能狀態等評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組患者生活質量評分(分)

3 討論

全膀胱切除術后尿流改道遺留的腹壁造口為一永久性異位排尿造口，需終生使用造口袋，成為了患者的自我護理難點。如患者因缺乏腹壁造口相關知識及自我護理技能，護理不當，可能發生泌尿系逆行感染、高氯性酸中毒等多種并發癥[4]。且對患者身體外形和自尊方面都是一種刺激，影響其日常生活和社會功能。因此，對此類患者應提供長時間的延續性護理管理，以促進患者康復，減少并發癥，改善其生活質量。

延續性護理是整體護理的一部分及住院護理的延伸，通過為出院患者提供持續的多層次、人性化、全面的、全程護理服務，從而促進患者康復及生活質量的提高。延續性護理拓展了護理服務范疇，滿足了不同人群護理服務需求[5]。

本文觀察組在對照組常規護理的基礎上實施延續性護理，由具有豐富泌尿造口護理工作經驗、溝通能力較強的護士成立延續性護理小組，通過電話回訪和建立微信群及專題講座等方式，為行全膀胱切除腹壁永久性泌尿造口的出院患者提供日常、直接、持續、動態變化的護理服務。向患者講解腹壁造口健康知識，加強對其自我護理技能的指導，解決患者出院后遇到的健康問題。同時密切關注患者情緒狀態，加強對患者家屬的健康教育，及時疏導其不良情緒，為患者提供良好的家庭支持，有效避免了患者出院后的“護理斷層”，預防和減少造口并發癥，使患者能保持積極的生活心態，早日回歸家庭和社會。

本文結果顯示，觀察組患者造口袋更換、飲食知識、活動方案、并發癥預防、自我監測腹壁造口健康知識評分及總分和軀體功能狀態、生理功能狀態、社會功能狀態評分均高于對照組(P<0.05)，與徐秀蘭[6]研究結果一致，提示對行全膀胱切除腹壁永久性泌尿造口患者實施延續性護理可提高其腹壁造口健康知識水平及生活質量。