比較經陰道二維超聲與三維超聲診斷內膜息肉的價值

董曉燕

(上海市普陀區中心醫院超聲科,上海 200062)

子宮內膜息肉是子宮內膜局部過度增生的結果，在婦科疾病中較為常見，好發于育齡及絕經期女性，發病率較高。經調查統計，子宮內膜息肉的發病率為25%～30%，可引起女性不規則陰道出血，嚴重者導致不孕[1]。近年，隨著超聲技術的快速發展，陰道超聲檢查技術以操作簡便、安全、無創、可重復操作等優點，已廣泛用于婦科疾病診斷中。為探討陰道二維超聲與三維超聲診斷的臨床價值，本文選取2015年5月-2017年4月我院收治的子宮內膜息肉患者46例的臨床資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2015年5月至2017年4月我院收治的子宮內膜息肉患者46例，其中年齡25～65歲，平均(38.2±2.4)歲。(1)納入標準：經宮腔鏡及病理組織學檢查確診；有不規則陰道出血，經期延長，經量多。(2)排除標準：合并其他婦科疾病者；合并嚴重肝腎功能不全者；合并心腦血管疾病者；惡性腫瘤者；資料不全者。

1.2 方法 選用美國GE Voluson E8超聲診斷儀，其兼有二維、三維檢查功能，探頭頻率為5-9MHz。檢查時間選擇在患者月經干凈后3～7d，檢查時患者膀胱截石位，首先行陰道二維超聲檢查，觀察子宮形態、位置、大小、子宮肌層變化、邊界回聲以及雙側附件有無異常包塊，并測量子宮內膜厚度，獲得最佳二維圖像后，將探頭固定，啟動三維功能健，圖像采集6～10s，獲得X、Y、Z三軸平面圖像，通過多方向旋轉調節，選擇最佳觀察方向進行子宮及內膜的三維圖像重建，獲得三維圖像。發現病變后，行宮腔鏡檢查并取組織送病理檢查。

1.3 觀察指標 所有圖像由高年資、具備豐富經驗的超聲醫師親自操作并留存，比較不同檢查方法的診斷準確率及檢出率。

1.4 統計學處理 將本研究納入統計的計數數據，以n(%)表示，采取x2檢驗進行組間兩兩比較，均在SPSS19.0軟件中完成處理，設P<0.05時，代表組間比較差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果 46例患者中，經宮腔鏡檢查共發現89個病灶，其中合并子宮內膜增厚者6例,合并宮腔積液3例,合并宮頸內膜增厚1例。89個病灶經病理組織學檢查,均確診為子宮內膜息肉,其中未成熟型子宮內膜79個,占88.76%,成熟性子宮內膜10個,占11.24%。

2.2 不同檢查方法的診斷準確率比較 46例子宮內膜息肉患者中，經陰道二維超聲檢查共確診39例，診斷準確率為84.78%，其中5例疑似為子宮內膜息肉，2例誤診為子宮內膜回聲不均，共檢出病灶56例，檢出率為62.92%；經陰道三維超聲檢查，共確診44例，診斷準確率為95.65%，其中1例疑似為子宮內膜息肉，1例誤診為子宮粘膜下肌瘤,共檢出病灶84個,檢出率為94.38%，陰道三維超聲診斷準確率、檢出率均高于二維超聲，差異有統計學意義(P<0.05)。經超聲檢查，子宮內膜息肉直徑0.3～1.8cm，多位于宮底、宮體，少部分位于宮頸，呈類圓形或不規則形，邊界清晰，回聲均勻或不均勻。見表1

表1 兩組檢查方法的診斷準確率比較[例(%)]

3 討論

子宮內膜息肉是婦科常見一種宮腔內良性病變，多表現為陰道不規則出血、經量多、不孕等，發病率較高，僅次于子宮內膜增生。臨床診斷子宮內膜息肉的方法較多，如宮腔鏡檢查、組織病理學檢查、陰道二維超聲檢查等。其中宮腔鏡檢查的診斷準確率較高，但其屬于一種侵入性操作，步驟較復雜，對患者機體有一定創傷，并發癥較多，故不能作為診斷子宮內膜息肉的首選方式[2-3]。組織病理學檢查也具有一定創傷性，且檢查費用較昂貴，臨床應用較局限。而超聲檢查具有無創、安全性好、可重復操作等優點，對子宮內膜息肉的篩查有重要意義。但由于息肉回聲與內膜，特別是不均勻增厚的內膜回聲相近，經陰道二維超聲檢查，常誤認為子宮內膜增厚而漏診，診斷準確率較低；與此同時，二維超聲檢查不能清晰顯示息肉邊界，而子宮內膜息肉的子宮內膜厚度與其他子宮內膜病變如內膜增生有一定的重疊現象，其假陽性率較高，且二維超聲檢查不能清晰立體觀察。

三維超聲是在二維超聲基礎上發展起來的一種檢查技術，可獲得二維超聲無法獲得的冠狀切面圖像，通過重建三維圖像，可獲得明確的空間關系，能清晰觀察到病灶位置、形態、大小、內部回聲、子宮內膜厚度及子宮內膜病變與肌層的關系，有利于疾病早期診斷和治療。近年，有研究表明[4]，在子宮內膜息肉診斷中，陰道三維超聲檢查與宮腔鏡檢查及病理檢查的診斷符合率高達95%以上，具有操作方便、安全、無創、無痛苦等優點。本研究發現，陰道三維超聲檢查的診斷準確率、符合率分別為95.65%、94.38%，均高于二維超聲的84.78%、62.92%，這與尹曉梅[5]報道結果相似。由此說明，陰道三維超聲檢查在子宮內膜息肉診斷中具有良好的臨床價值。經陰道三維超聲檢查，發現子宮內膜息肉多發生于宮底、宮體，少部分位于宮頸，呈類圓形或不規則形，邊界清晰，回聲均勻或不均勻。因此，采取陰道三維超聲檢查，通過對病灶進行多方位、多角度觀察，能清晰病灶內部情況，尤其是較小病灶。需要注意的是：陰道三維超聲檢查是在二維超聲基礎上所獲得清晰的圖像，因此要求檢查時切面標準，取樣容積應盡可能包繞子宮宮腔及內膜組織，盡可能選擇在月經干凈后3～7d檢查，使子宮內膜與肌層形成良好對照，從而提高其診斷準確率[6-7]。

綜上所述，在子宮內膜息肉診斷中，陰道三維超聲檢查的診斷準確率高于二維超聲，且具有操作簡便、安全、無創、可重復操作性強等優點，具有良好的臨床診斷價值。