CBL聯合PBL教學方法在風濕科中的應用

李鞠 陳梅 戴啟雪 劉彥梅 劉姍姍 蔣真 孟德釬 花曉莉

【摘 要】

目的：探索CBL和PBL聯合在風濕科臨床教學中的應用價值。方法：將在我院風濕科輪轉的住院醫師60人隨機分為實驗組和對照組，每組30人，實驗組實施CBL聯合PBL教學方法，對照組實施傳統教學方法。出科前進行問卷調查和試卷考試，將考試成績進行統計分析。結果：實驗組的主觀性試題和客觀性試題成績均高于對照組，具有顯著性差異（P<0.05）。結論：在風濕科臨床教學中應用CBL聯合PBL能更好地提高醫學生自學能力，培養臨床思維，并充分調動學生學習的積極性和主動性。

【關鍵詞】 CBL；PBL；風濕科；應用

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-028-01

風濕免疫科是一門新興起的學科，近年來發展飛速。風濕病學與多個學科交叉重疊，發病涉及多器官、多系統損害，診斷和治療均相對疑難，給臨床教學工作帶來挑戰。本文中我們主要探討了案例為基礎的教學法（CBL）聯合以問題教學法（PBL）聯合案例教學法模式在風濕科臨床教學中的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取2016年7月-2018年4月在我院風濕科進行輪轉的住院醫師分為兩組：實驗組30人，實施CBL和PBL結合教學方法；對照組30人，實施傳統教學方法。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組：采取傳統教學法。

1.2.2 實驗組：采用CBL和PBL聯合教學，選取系統性紅斑狼瘡（SLE）病例并設置一系列難度不等有一定邏輯關系的問題，提前一周把SLE病例和思考題布置給學生，發揮學生學習的主動性和積極性。實驗組30人分為4組，每組7-8人，具體分工為1人主持、2人詢問病史、2人復制體格檢查、1人匯報輔檢結果、1人記錄過程。小組內組織討論，診斷疾病并提出依據，明確診斷，做好鑒別診斷，選擇治療方案及藥物，估測預后情況等。期間帶教教師觀察學生操作及討論過程，實時指導，記錄每個同學具體表現。教學結束后帶教教師總結教學過程，糾正錯誤，提出將來需解決的問題。

1.3 考核與評估

考核采用主觀性試題和客觀性試題結合評估學生成績，同時以問卷調查方法評估學生對教師及教學效果感受。試卷評估用統計分析軟件SPSS20.0進行t檢驗。

2 結果

2.1 輪轉醫師評估

以問卷調查形式采訪60人對教學查房的評價，結果見表1。通過問卷調查形式調查實驗組教學過程中教師應具備的素質，輪轉醫師認為在CBL與PBL結合教學中，教師需要具備專業技巧，其次為人文素質，還有要有較強組織能力和溝通力。

2.2 試卷評估

實驗組主觀性試題（49.23±3.85）分，客觀性試題（34.20±3.63）分，對照組分別為（46.30±4.53）分、（28.83±3.14）分。實驗組和對照組得分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 利用CBL結合PBL教學方法的必要性

風濕病是臨床常見病，風濕病學在臨床上與其他各學科都有許多交叉之處，因此越來越受到重視。CBL結合PBL教學模式是聯合理論和實踐、統一講解和自學、集合討論和交流為特點的互動式教學模式，助于學生對教學內容的理解和掌握，且利于培養具備創新和臨床思維能力的醫學專科人才。CBL結合PBL關注跨學科學習，更適合風濕科臨床教學，病例結合問題教學方法強化統一意識，促使輪轉醫師在風濕科臨床知識基礎上更加深刻地理解基礎知識和有關其他學科的知識。此外，CBL結合PBL教學方法促使創新思維和能力的培養，提高他們分析解決問題的能力。

3.2 對教師的要求

通過調查問卷得出，大多數輪轉醫師認為在CBL結合PBL教學活動中帶教老師需要具備專科、人文素質和一定的提問技巧。醫學教育需關注人文素質的培養，教師在教學活動中更需注意人文素質的教育和以身作則的榜樣力量[1]。在CBL和PBL結合教學過程中，教師需要具備一定的提問技巧，結合典型病例提出臨床需要解決的實際問題，并可根據專科進展延申一些難度系數較大的問題，鼓勵學生在教學過程中向教師提出問題及改進意見[2]。

3.3 存在的問題

CBL結合PBL教學法有局限性：1、結合教學法增加學習時間，由于風濕科實習時間短，課時局限性大，因此需要進一步精選能代表風濕科特點的病例。2、我國醫學生年齡偏小，學習自制力差，主動學習能力不一，團結協作的能力需要進一步培養。3、CBL結合PBL教學法對教師提出更高的要求，教師選擇病例、設計問題都需仔細斟酌，并需掌握多學科知識。目前仍缺少新教學方法的教學經驗，教師的培養需進一步加強，教學的重要性需進一步引起重視。4、缺少合適的CBL聯合PBL教材以及確實有效的教學評價體系。

本研究表明CBL結合PBL法對培養風濕科實踐型醫學人才有實際意義，今后的教學中，仍需進一步完善新教學方法教案設計、師資培訓、視頻模板等，標準化評估方法，以利培養出素質全面的風濕醫學人才。

參考文獻

[1] 姚繼紅，呂莉，高東雁，等.突出創新能力與醫學人文素質培養的藥理學教學實踐探索[J].中國醫藥導報，2018（1）：142-144.

[2] 吳南楠，馬燕，王萌，等.CBL與PBL相結合的教學模式在內分泌臨床見習中的應用[J].中國病案，2016，17（7）：78-80.