淺析惡性腫瘤合并2型糖尿病患者在化療期間的綜合護理效果

張艷秋 鄭麗穎 李曉紅 夏名燃

【摘 要】

目的：；探討惡性腫瘤合并2型糖尿病患者在化療期間的綜合護理，使患者順利度過化療周期。方法：回顧性分析對該院于2014年6月—2015年5月收治的需接受化療的惡性腫瘤合并2型糖尿病患者共60例進行綜合護理，護理包括化療前的健康宣教、心理護理、飲食指導、血糖監測、運動指導等一些常規護理。結果：通過對惡性腫瘤合并2型糖尿病患者經過綜合護理后，在化療期間內均可順利度過化療周期，無一因為糖尿病或并發癥而終止治療。結論：通過綜合護理對惡性腫瘤合并2型糖尿病患者化療期間的護理干預，使患者化療期間血糖維持平穩，確保化療的順利進行。

【關鍵詞】 惡性腫瘤；糖尿病；化療；綜合護理

【中圖分類號】 R587.1

【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-128-01

臨床上惡性腫瘤合并糖尿病實施化療的患者日益增多，惡性腫瘤是一種高消耗性疾病，糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病，因此化療期間由于藥物的應用，化療過程中會導致血糖的增加[1]，治療中出現血糖波動，為確保此類患者能順利進行化療，該文通過對該院60例惡性腫瘤合并2型糖尿病患者進行綜合護理，使其順利完成化療，并且進一步提高生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該次研究對象為2014年6—2015年5月收治的60例患有惡性腫瘤合并2型糖尿病患者，其中包括男性病例36例，女性病例24例，其中年齡最小的為38歲，年齡最大的為76歲，平均年齡57歲，所選病例中肺癌10例、乳腺癌9例、食管癌7例、大腸癌20例、胃癌14例，所有病例均病理診斷確診為惡性腫瘤，所有患者均為化療前已診斷為2型糖尿病，并且均符合WHO最新糖尿病診斷標準。

1.2 方法 所有惡性腫瘤合并2型糖尿病患者均在化療前進行宣教及指導，包括化療前腫瘤知識及糖尿病知識的健康宣教、心理護理、飲食指導、血糖監測、運動指導等。 1.3 圍護期護理

1.3.1 化療前教育 使患者認識糖尿病是一種終身性疾病，惡性腫瘤是一種高消耗性疾病，了解糖尿病控制的要求，制定包括患者及家屬在內的糖尿病健康教育計劃及腫瘤患者的飲食要求，從患者身體、心理、家庭、社會、文化的基礎上進行全面評估，并進行實施。不僅需要進行畫冊、視頻、書籍進行宣傳，也要配合護理人員的講解，使患者了解化療是惡性腫瘤的一種治療手段之一，化療是一種全身性的治療方法，可通過化療延長患者的生存期限及提高生存質量，提供一些患病康復者的經歷，使患者能夠增加自信心，并有一個良好心態面對化療。

1.3.2 心理指導 由于惡性腫瘤合并糖尿病患者生理病理因素較多，且復雜，需要患者在治療期間保持身心樂觀，這樣才能保證更好的治療效果，再加上長期治療過程中存在的一些不良反應和經濟問題，惡性腫瘤合并糖尿病患者容易產生一些恐懼、絕望心理[2]，因此需要專業護理人員進行多次溝通和交流，緩解惡性腫瘤合并糖尿病患者的焦慮和絕望心理，并根據腫瘤患者不同時期的心理特點、文化程度、經濟狀況進行了解，針對不同時期產生心理特點進行關心和交流，使惡性腫瘤合并2型糖尿病患者對護理人員產生信任和安全感，良好心態是治療疾病的基礎。講解生活中的實例，幫助患者戰勝疾病的信心，同時也不要忽略惡性腫瘤合并糖尿病患者家屬的心理，與患者及家屬進行有效溝通，建立良好的護患關系，采取最大程度上的配合，保證患者疾病治療的順利進行。在對惡性腫瘤合并2型糖尿病患者化療期間，同時要保證降糖藥物的合理服用，增加心理疏導，避免此類患者產生焦慮情緒從而影響病情的恢復及疾病的預后。同時也要保證一個安靜舒適的環境，避免其他因素干擾患者心理情緒，用最好心態去面對化療[3]。

1.3.3 化療前準備 醫務人員對患者進行入院評估分析，了解患者的飲食生活習慣、與營養師進行溝通，合理配膳營養譜，提供化療期間的營養支持。告知患者及家屬所制定的化療方案，簽署化療知情同意書，對所用化療藥物可能出現的毒副作用進行講解及防范的措施，以及因患者合并糖尿病，化療期間監測血糖的必要性，使患者了解相關知識，正確按照醫護人員講解的知識進行配合，利于化療方案的順利實施。 1.3.4 活動指導：惡性腫瘤合并糖尿病患者化療間歇期，根據病情，也應進行適當鍛煉，以提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。同時應做好運動前準備，穿寬松衣褲、柔軟棉線襪、合腳運動鞋，避免出現運動損害。適當的活動可以提高胰島素的敏感性，從而降低血糖。護理人員應該按照惡性腫瘤合并糖尿病患者的年齡、化療時或間歇期體力恢復情況進行指導，選擇適宜的運動方式，活動時間盡量保持在1 h，同時產生輕微出汗，防止產生低血糖，運動過程中避免單獨運動，需有人員陪伴，并隨身攜帶糖果、點心等食物。 1.3.5 飲食指導：惡性腫瘤患者化療期間容易產生消化道的毒性反應，因此護理人員應了解惡性腫瘤合并2型糖尿病患者的飲食習慣，化療前期和營養師共同制定營養食譜，確保糖尿病飲食的熱量供給，又能保證惡性腫瘤患者的營養需求，使化療周期順利完成。如燕麥、蕎麥面、豆制品、魚肉、瘦肉等均衡搭配。避免辛辣、油膩刺激性、含糖指數高的食物，化療期間指導患者攝入水分，適當水果、富含纖維素物質，如黃瓜、蘿卜、西紅柿，促進胃腸蠕動。避免煙酒攝入。使得惡性腫瘤合并糖尿病患者營養均衡，同時將飲食狀況匯報醫生，時刻調整胰島素和降糖藥物的劑量[4]。 1.3.6 血糖監測：患者在長時間進行化療過程中導致一些化療藥物對肝細胞造成損壞，直接導致肝糖原合成和葡萄糖吸收受到阻礙，直接影響糖代謝發生紊亂[5]。同時化療期間糖皮質激素的應用，也導致血糖升高。因為糖皮質激素具有潛在的誘導細胞凋亡特性，減輕惡心和劇吐，減輕對正常組織的急性毒性作用而被廣泛應用于抗腫瘤治療中。糖皮質激素干擾糖代謝，可誘發或加重糖尿病[6]。所以在化療前期要保證惡性腫瘤合并糖尿病患者3 d的空腹血糖水平處于平穩狀態，其中尿中酮體呈現陰性，在化療期間定期監測患者末梢血，監測每日三餐前、三餐后2 h及睡前血糖，及時記錄并報告醫生，避免血糖波動幅度過大影響化療的進行[7]。或者出現頭痛、嗜睡、呼氣困難、乏力等癥狀，應立即通知醫生，必要時進行搶救。 1.3.7 預防感染：惡性腫瘤患者免疫力較低，化療后因化療藥物毒副作用，所致骨髓抑制，導致白細胞含量大幅度下降，容易受到外界病菌感染，究其原因是白細胞的吞噬作用被高血糖所抑制；糖尿病可引起多種代謝紊亂，機體免疫力下降，也增加了機體的感染風險。因此，對于惡性腫瘤合并2型糖尿病的患者應加強環境管理，保持室內空氣流通，溫度、濕度適宜，定時開窗通風[8]；減少人員探視，注意患者的個人衛生，加強口腔、皮膚的護理，指導患者穿著寬松柔軟衣物，增加舒適度，避免皮膚摩擦引起感染，監測患者體溫變化；每天評估留置導管是否拔除的必要性，減少感染的風險，操作時應嚴格遵守無菌技術操作。預防性使用抗生素及升白藥。當白細胞低于0.8×109/L，同時血小板低于80×109/L，則應對患者進行保護性隔離[9]。

2 結果

在化療期間60例患者的血糖含量維持平穩，順利完成化療周期，化療后所有患者處于穩定狀態，未出現嚴重并發癥。

3 討論 近年來由于生活壓力的增加、環境污染、遺傳因素的改變，使惡性腫瘤合并2型糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢，而化療又是治療惡性腫瘤的手段之一，因此，對于惡性腫瘤合并2型糖尿病患者化療期間的血糖管理尤其重要，由于患者及其家屬不僅對腫瘤治療方案和化療期間的注意事項不了解，同時對糖尿病的治療和相關知識也缺乏認識，因此對疾病防治知識的指導也應貫穿在整個治療過程中。此次研究給予患者具有針對性的護理，化療前做好評估工作，制定個人體會護理方案，給予患者全程認知、心理、飲食干預，并在化療期間加強血糖監測，幫助患者積極預防感染。研究結果顯示，本組患者均順利完成化療，化療期間血糖水平穩定；本組患者在接受護理后生活重量顯著高于接受護理前，接受護理前后對比存在顯著差異，P<0.05。充分表明，重視腫瘤合并糖尿病患者的化療護理工作，保障護理服務的有效性，對各項服務的細節予以強化，能夠提高治療安全性，確保化療順利并促進患者的生活質量提升。 當惡性腫瘤合并2型糖尿病患者需進行化療時，應采用綜合性護理，密切監測血糖和控制血糖，加強飲食指導及營養合理搭配，觀察藥物不良反應，加強無菌觀念，預防感染及并發癥，指導患者運動與鍛煉，及時采取有效的護理措施，以保證化療周期的順利完成，既能使惡性腫瘤得到有效控制，又能使糖尿病血糖控制平穩。從而提高患者的生活與生存質量。

參考文獻

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[2] 曲紅蓮.惡性腫瘤合并糖尿病治療分析[J].當代醫學，2014， 11（6）：573-574.

[3] 張莉平.惡性腫瘤并發糖尿病患者化療的護理體會[J].醫學理論與實踐，2008，21（10）：1214-1215.

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[5] 何愛軍.惡性腫瘤合并糖尿病46 例治療分析[J].當代醫學，2011，17（15）：35-36.

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[7] 謝稚軍，王玉琴.護理干預在惡性腫瘤合并糖尿病患者化療的臨床效果[J].北方藥學，2011，8（7）：50-51.