鋼板螺釘內固定治療四肢長管狀骨創傷骨折的應用效果觀察

祁維明 李銀吉

【摘 要】 目的：觀察鋼板螺釘內固定治療四肢長管狀骨創傷骨折的應用效果。方法：選取本院接收的四肢長管狀骨創傷骨折患者120例，由隨機雙盲分組，每組均60例，常規組應用交鎖髓內固定治療，實驗組應用鋼板螺釘內固定治療，對比兩組骨折愈合情況和并發癥發生率。結果：實驗組患者骨折愈合優良率明顯高于常規組，而骨折愈合時間明顯短于常規組，并發癥發生率和疼痛評分明顯低于常規組（P<0.05）。結論：對四肢長管狀骨創傷骨折患者行鋼板螺釘內固定治療具有顯著的應用效果，可有效改善骨折疼痛程度，促進骨折愈合，且安全性較高。

【關鍵詞】 鋼板螺釘內固定治療；四肢長管狀骨創傷骨折；骨折愈合

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）14-214-01

四肢長管狀骨創傷骨折是由外力強烈沖擊而引發的一種嚴重骨折類型，其臨床癥狀多表現為休克、臟器損傷等，嚴重影響到患者身心健康和日常生活，具有致殘率高的特點，且難以愈合，現階段，臨床多采用手術方法治療該骨折類型，比如交鎖髓內固定治療、鋼板螺釘內固定治療，其目的在于促進四肢長管狀骨連續性、骨功能恢復，為了縮短患者骨折愈合時間，有效改善患者骨功能，需要為患者合理選取最佳的手術方式，減少術后并發癥。本課題選取120例四肢長管狀骨創傷骨折患者，分析鋼板螺釘內固定治療的應用效果，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取本院2015年1月—2018年5月接收的四肢長管狀骨創傷骨折患者120例，由隨機雙盲分組，實驗組和常規組各60例，其中女52例、男68例；年齡20—68歲，均值（40.21±6.85）歲。兩組在骨折原因、骨折程度等臨床資料上無異（P>0.05）。

1.2 方法 實驗組應用鋼板螺釘內固定治療，主要內容：待骨折有效復位后，根據患者鋼板大小合理剝離局部骨膜，之后將骨折固定器置入骨折后方位，在骨面放置鋼板，于骨折端適當加壓，并擰緊可滑動的骨折固定器，有效固定骨折組織和鋼板，固定期間需充分顯露鋼板孔，便于完成鉆孔操作，即在鋼板兩側均需各鉆1個小孔，鉆孔時鉆頭需保持垂直狀態通過鋼板孔中心，待雙側皮質骨鉆透時，需沿著骨孔仔細測量骨直徑，之后確定螺釘長度，即鋼板厚度與骨直徑相加，沿著鉆孔向擰入螺釘，之后將螺釘擰入鋼板各孔，若患者出現短斜面骨折，則需要在加壓螺釘條件下，經鋼板孔卸料穿骨折線，保證較好的固定效果，若患者骨折距治療時間間隔3周及以上，特別是難以愈合部位出現骨折者，比如脛骨下段骨折、尺骨上段骨折、橈骨下段骨折等，其內固定時需進行骨移植，縮短骨折愈合時間；常規組應用交鎖髓內固定治療，具體內容：待閉合復位后，于骨折位置制作1個切口，長度為4—5cm，之后逐層切開三角肌筋膜，充分顯露出大結節，將小彎錐置入其頂部內側，起到卡住作用，在X線片條件下確保中央入點，選取直徑和長度最佳的髓內釘，由骨折遠端釘入，反復核查髓內釘位置，之后采用相應瞄準器鎖入遠近鎖釘，并將遠端鎖釘鎖入短斜形或橫形骨折處，回擊主釘，待輕輕加壓骨折端后，需鎖緊近端鎖釘。

1.3 評價標準 術后對患者進行半年隨訪工作，并計算兩組患者骨折愈合時間和術后并發癥發生率，采用視覺模擬評分量表（VAS）評估兩組患者術后疼痛程度，分值為0—10分，評分越高表示患者疼痛感越劇烈，根據John-Wruhs分級將患者骨折愈合分成不同等級，標準：差：術后，患者骨折延遲愈合，關節存在嚴重畸形且活動受限，已經影響到患者日常生活、工作；可：患者術后骨折局部愈合，關節存在輕微畸形且局部活動受限；良好：患者術后骨折正常愈合，關節無畸形且能輕微進行活動，對日常生活和工作無影響；優：患者術后骨折完全愈合，關節無畸形且可以正常活動，對日常生活和工作無任何影響，骨折愈合優良率=良好率+優率[1]。

1.4 統計學處理 用SPSS21.0軟件處理、統計兩組骨折愈合情況和不良反應率，計量資料行t檢驗，表示用均數±標準差，（%）表示計數資料，檢驗用x2，當P<0.05時，差異呈現統計學意義。

2 結果

實驗組患者骨折愈合優良率明顯高于常規組，而骨折愈合時間明顯比常規組短，并發癥發生率和疼痛評分明顯低于常規組（P<0.05），見表1。

3 討論

四肢長管狀骨創傷骨折是臨床常見的一種嚴重骨折類型，其成因與機械事故、交通事故、高空墜落等有關，骨折后通常伴隨著活動受限、畸形、功能障礙、骨折組織腫脹、疼痛等癥狀，嚴重影響到患者日常生活、工作和身心健康，以往臨床主要采用交鎖髓內固定治療，但術后患者極易出現多種并發癥，且骨折愈合較難，而鋼板螺釘內固定治療是近幾年臨床常用的一種骨折治療方法，可根據生物力學制定出鈦合金材料，能為骨折組織修復、骨骼愈合營造良好的環境，有助于保護骨折，避免發生二次損傷，可促進骨折結構和功能恢復，具有較高的韌性、機械強度、金屬抗疲勞、保護性等特點[2]。研究表明，實驗組骨折愈合時間明顯比常規組短，骨折愈合優良率明顯比常規組高，而疼痛評分和術后并發癥發生率明顯比常規組低（P<0.05）。

總之，鋼板螺釘內固定治療四肢長管狀骨創傷骨折的應用效果較顯著，能有效改善骨折癥狀，促進骨折愈合，有助于提高骨折組織生物穩定性和骨功能。

參考文獻

[1] 何勇強， 周銓昆， 董章慶，等. 鋼板螺釘內固定技術在四肢長管骨創傷骨折治療中的應用[J]. 中國當代醫藥， 2017， 24（31）：95-97.

[2] 程少斐. 鋼板螺釘內固定技術應用于四肢長管骨創傷骨折的效果觀察[J]. 河南醫學研究， 2017， 26（3）：474-475.