血液凈化治療時(shí)機(jī)對(duì)腎功能不全的老年多器官功能不全綜合征患者的影響體會(huì)

青梅 包根曉

【摘 要】 目的：觀察對(duì)腎功能不全的老年多器官功能不全綜合征（MODSE）進(jìn)行血液凈化（BP）治療時(shí)機(jī)介入的影響體會(huì)。方法：隨機(jī)選取我院在2016年2月-2018年2月期間收治的60例MODSE患者 ，依據(jù)腎功能不全早期和晚期介入BP的治療，分別將其均分為觀察組與對(duì)照組各30例，比較不同時(shí)期BP治療患者療效的影響。結(jié)果：觀察組患者的腎功能指標(biāo)改善、血透情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較結(jié)果存在顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：早期血液凈化治療的介入對(duì)于MODSE腎功能不全患者的腎臟功能具有明顯的恢復(fù)作用，在臨床中具有廣泛的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 血液凈化；腎功能；多器官；綜合征

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-225-01

作為老年人群臨床中常見危重癥，老年多器官功能不全綜合征（MODSE）具有較高的發(fā)病率與死亡率。其中患者腎臟功能作為治療方案與預(yù)后影響的主要決定性因素，由于血透治療技術(shù)的臨床應(yīng)用，近年來(lái)采取早期的血液凈化（BP）治療MODSE急性腎功能不全的患者具有較為滿意的效果[1]-[2]。本文就此對(duì)我院在2016年2月-2018年2月期間收治的60例MODSE患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以上述時(shí)期我院收治的60例MODSE患者，均分為觀察組與對(duì)照組各30例。其中觀察組男性22例，女性8例，年齡為68-87歲，平均年齡為（75.6（3.9）歲；觀察組男性24例，女性6例，年齡為71-89歲，平均年齡為（79.8（4.2）歲；兩組患者皆符合MODSE的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 觀察組則在患者出現(xiàn)24h尿量迅速減少至無(wú)尿，在未達(dá)到血透標(biāo)準(zhǔn)但持續(xù)發(fā)展的情況下，進(jìn)行早期的BP治療。其具體方法為：首先是實(shí)現(xiàn)患者血管的通路，以深靜脈插管進(jìn)行連續(xù)性靜脈，以過濾靜脈血液的治療。碳酸氫鹽置換液，每天血液凈化的時(shí)間為5.5h左右，所透析的范圍在1000-1600mL之間[3]。所透析的量使依據(jù)患者前一日的入量所決定的。關(guān)于血路肝素抗凝的采用，是以患者是否具有出血傾向來(lái)決定低分子肝素抗凝的采用，對(duì)于有嚴(yán)重出血傾向的患者和可采用非肝素進(jìn)行治療。

對(duì)照組患者在治療過程中出現(xiàn)尿量減少的現(xiàn)象，對(duì)其進(jìn)行內(nèi)科的治療主要包括加強(qiáng)利尿、擴(kuò)張腎臟血管與入量控制等。在無(wú)效并發(fā)展至腎功能衰竭的情況下進(jìn)行BP的治療，其治療方法同上。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者腎功能指標(biāo)、血透的情況的改善情況，其中腎功能指標(biāo)包括尿素氮（BUN）和肌酐（Scr）；血透情況包括尿量情況、血透中斷與低血壓的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，比較結(jié)果存在顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的腎功能指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較結(jié)果存在顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組患者的臨床血透情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較結(jié)果存在顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

由于老年人腎臟的功能逐漸衰退，其生理變化主要是由于機(jī)體臟器的自然衰退引起，另外則是以其它器官罹患的疾病所致。如糖尿病、高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化等疾病，同時(shí)也可對(duì)腎臟造成一定的負(fù)擔(dān)，使其衰退加速。因此，老年腎臟功能衰退是由多種因素共同的作用下造成的。

作為臨床中老年常見的臨床的綜合征，在本次研究中患者皆主要是由肺部感染而出現(xiàn)的MODSE，同時(shí)急性腎臟功能不全也是繼發(fā)與肺部感染與治療后。以往的研究表明，MODSE的首要發(fā)病機(jī)制主要是肺部的感染引起的，其中低氧血癥、酸堿和水電介質(zhì)失衡，血流動(dòng)力學(xué)使各種炎性因子發(fā)生改變作用是造成老年肺部感染發(fā)生MODSE的主要原因[4]-[5]。相關(guān)的這些因素在對(duì)MODSE治療過程中所使用的藥物皆會(huì)對(duì)患者的腎臟功能造成嚴(yán)重的影響。在本次研究中，早期的BP治療相較于晚期BP的治療，患者腎功能指標(biāo)的恢復(fù)與血透治療的指征皆有明顯的改善作用。其主要是以過濾與吸附的作用，對(duì)循環(huán)中的炎癥價(jià)值與內(nèi)毒素進(jìn)行清除，并對(duì)肺間質(zhì)術(shù)中與所排出過多的循環(huán)液體進(jìn)行清除，從而使心臟的負(fù)擔(dān)減輕，積極對(duì)組織供氧起到改善與利用的效果，同時(shí)對(duì)各臟器功能進(jìn)行維護(hù)調(diào)整。晚期BP治療的效果不佳主要是由于藥物治療的情況下，若達(dá)到血透的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，患者機(jī)體內(nèi)的各個(gè)腎臟功能皆處于紊亂難以糾正的狀態(tài)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的腎功能指標(biāo)改善、血透情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較結(jié)果存在顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，早期血液凈化治療的介入對(duì)于MODSE腎功能不全患者的腎臟功能具有明顯的恢復(fù)作用，在臨床中具有廣泛的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉鍵， 杜秀， 劉麗，等. 不同連續(xù)性血液凈化介入時(shí)機(jī)對(duì)老年多臟器衰竭合并急性腎損傷預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2017， 14（2）：106-109.

[2] 梅竹， 王蕾， 朱思珠，等. 老年多器官功能不全綜合征患者行配對(duì)血漿濾過吸附治療的護(hù)理[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2016， 35（7）：881-883.

[3] 楊劍虹， 唐忠志， 劉非凡，等. 連續(xù)性血液凈化治療對(duì)熱射病多器官功能不全患者內(nèi)皮功能障礙的影響[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2015， 32（5）：29-30.

[4] 李彥君， 臧曉翠. 觀察連續(xù)血液凈化治療ICU中多器官功能障礙綜合征患者的療效[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018，6（25）：33-34.

[5] 譚清武， 李志穎， 范艷平，等. 早期評(píng)估干預(yù)對(duì)老年人肺部感染并發(fā)多器官功能不全綜合征的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)， 2017， 37（12）；56-57.