尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗(yàn)中的應(yīng)用

周淑珍

【摘 要】 目的：分析尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月至7月在我院進(jìn)行治療的65例糖尿病腎病患者作為實(shí)驗(yàn)組，另外選取同期在我院進(jìn)行健康體檢者65例作為對(duì)照組，分別檢測(cè)兩組的尿蛋白和尿微量白蛋白水平，對(duì)比兩組的指標(biāo)差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的尿蛋白與尿微量白蛋白含量及陽(yáng)性率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；患者隨著病程延長(zhǎng)，尿微量白蛋白的含量及陽(yáng)性率也明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：尿蛋白和尿微量白蛋白對(duì)臨床診斷糖尿病腎病具有重要的參考價(jià)值，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 尿蛋白；尿微量白蛋白；糖尿病腎病；檢驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-233-01

糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一。我國(guó)的發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)，目前已經(jīng)成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時(shí)預(yù)防和早期治療對(duì)延緩糖尿病腎病具有重要作用[1]。尿微量白蛋白與尿蛋白是臨床診斷早期糖尿病腎病的主要線索，本文為了探究其在糖尿病腎病檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值，選取了65例糖尿病腎病患者與同期健康體檢者進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月至7月在我院進(jìn)行治療的65例糖尿病腎病患者作為實(shí)驗(yàn)組，另外選擇同時(shí)間在我院進(jìn)行健康體檢者65例作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中男性39例，女性26例；患者最小年齡為34歲，最大年齡為71歲，平均年齡為（54.82±10.23）歲；病程最短為2年，病程最長(zhǎng)為18年，平均病程為（7.13±0.95）年；1型糖尿病患者5例，2型糖尿病患者60例。對(duì)照組中男性37例，女性28例；患者最小年齡為36歲，最大年齡為72歲，平均年齡為（55.36±9.84）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；其他器官功能嚴(yán)重障礙者；患有自身免疫性疾病、高血壓及其他腎臟疾病者。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組臨床資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），表明兩組之間可以比較。

1.2 方法 在進(jìn)行檢測(cè)前，護(hù)士要指導(dǎo)并囑咐檢驗(yàn)對(duì)象收集24h尿量，其尿液采集分為首次尿10ml，中段尿兩個(gè)5ml，分別裝于兩個(gè)試管。在進(jìn)行尿液檢測(cè)前，首先將樣本進(jìn)行5min離心，轉(zhuǎn)速為4000r/min，取上清液，采用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)，最后對(duì)尿液的尿蛋白和尿微量白蛋白指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，本次尿蛋白指標(biāo)均使用尿液分析儀與有關(guān)的測(cè)定試紙進(jìn)行檢測(cè)，而尿微量白蛋白指標(biāo)則使用全自動(dòng)生化分析儀和配套試劑進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對(duì)兩組尿蛋白和尿微量白蛋白含量及陽(yáng)性率進(jìn)行分析比較。另外對(duì)不同病程患者尿微量白蛋白進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析處理，尿蛋白和尿微量白蛋白指標(biāo)用計(jì)量資料（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式表示，組間差異用t檢驗(yàn)；陽(yáng)性率用計(jì)數(shù)資料（%）的方式表示，組間差異用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿蛋白和尿微量白蛋白含量及陽(yáng)性率比較結(jié)果 從下表可知，實(shí)驗(yàn)組患者的尿蛋白平均含量為（60.84±8.16）mg/L，陽(yáng)性率占18.46%，尿微量白蛋白平均含量為（29.35±4.92）mg/L，陽(yáng)性率為52.31%；對(duì)照組尿蛋白平均含量為（0.13±0.07）mg/L，陽(yáng)性率為零；尿微量白蛋白平均含量為（11.63±2.98）mg/L，陽(yáng)性率為9.23%。實(shí)驗(yàn)組糖尿病腎病患者尿蛋白平均含量、尿微量白蛋白平均含量及陽(yáng)性率均明顯高于對(duì)照組，兩組比較具有差異（P<0.05），見下表1。

2.2 不同病程患者尿微量白蛋白比較情況 糖尿病腎病患者隨著病程時(shí)間延長(zhǎng)，尿微量白蛋白的含量及陽(yáng)性率也逐漸在增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見下表2。

3 討論

糖尿病腎病發(fā)病率越來(lái)越高，其病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，根據(jù)研究表明，引發(fā)糖尿病腎病的原因有遺傳因素、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、高血糖造成的代謝異常、高血壓以及血管活性物質(zhì)代謝異常等五個(gè)方面，其中遺傳因素為主要因素。糖尿病腎病是糖尿病全身微血管病性合并癥之一，因此發(fā)生糖尿病腎病時(shí)也往往同時(shí)合并其他器官或系統(tǒng)的微血管病，例如糖尿病視網(wǎng)膜病變和外周神經(jīng)病變。1型糖尿病病人發(fā)生糖尿病腎病多在起病10～15年左右，而2型糖尿病病人發(fā)生糖尿病腎病的時(shí)間較短，與年齡大、同時(shí)合并其他基礎(chǔ)疾病有很大關(guān)系。根據(jù)糖尿病腎病的病程和病理生理演變過(guò)程，可以將糖尿病腎病分為五個(gè)階段[2]。第一階段為腎小球高濾過(guò)和腎臟肥大期：這種初期改變與高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分緩解，沒有病理組織學(xué)損傷。第二階段為正常白蛋白尿期：患者開始出現(xiàn)蛋白尿，并且高出正常水平，腎臟病理表現(xiàn)為抗腎小球底膜增厚，系膜區(qū)基質(zhì)增多，運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白排除率升高，休息后可以恢復(fù)正常。第三階段為早期糖尿病腎病期：患者腎小球?yàn)V過(guò)率開始下降到正常，腎臟病變出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)樣病變，尿白蛋白排除率持續(xù)升高，出現(xiàn)尿微量白蛋白?；颊哐獕荷撸?jīng)過(guò)對(duì)癥藥物治療，可以延緩腎臟病的進(jìn)展。第四階段為臨床糖尿病腎病期：患者開始出現(xiàn)腎病綜合征，如果不積極治療，腎小球?yàn)V過(guò)率會(huì)持續(xù)下降。第五階段為終末期腎衰竭：尿蛋白量因腎小球硬化而減少，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的尿毒癥，患者需要進(jìn)行透析治療。糖尿病腎病的診斷指標(biāo)有限，容易發(fā)生誤診和漏診的問(wèn)題，因此臨床上因及早做出診斷與預(yù)防[3]。

正常尿液中含少量小分子蛋白，普通尿常規(guī)一般檢查不出，當(dāng)尿中蛋白增加，尿常規(guī)檢查可以測(cè)出即為蛋白尿，蛋白尿是臨床診斷腎臟病常用的方法。尿微量白蛋白是指在尿中出現(xiàn)微量白蛋白，白蛋白是一種血液中的正常蛋白質(zhì)，但在生理?xiàng)l件下尿液中會(huì)出現(xiàn)極少量的白蛋白。尿微量白蛋白測(cè)定能夠反映早期腎病、腎損傷情況，是早期發(fā)現(xiàn)腎病最可靠的診斷指標(biāo)[4-5]。

本文研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的尿蛋白與尿微量白蛋白含量及陽(yáng)性率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗(yàn)中應(yīng)用價(jià)值高，可以作為臨床診斷糖尿病腎病的重要手段。

參考文獻(xiàn)

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