TCD對腦梗死患者預后的評估價值觀察

岑堅興 何苑英

(廣東省恩平市人民醫院 恩平 529400)

腦梗死，又名缺血性腦卒中，該病的發病率和致死率都相對較高，有研究表明該疾病的致殘率也非常高，是腦血管疾病中較為嚴重的一種類型。腦梗死若是沒有及時進行診治，會對患者造成嚴重的身心不良影響，因此對該疾病進行早期的診斷和鑒別并干預是非常重要的[1]。對于腦梗死的檢查方式，臨床中主要采用的方案包括X線斷層掃描即CT檢查、MRI檢查等等，這些檢查方式能夠準確觀測到患者腦梗死的大小、位置和周圍情況，但是卻無法確定患者的病因[2]；另一種技術水平較高的數字減影血管造影術雖然有一定作用，但是也存在著不足之處[3]。近年來，對于腦梗死患者臨床中多采用經顱多普勒超聲檢查方案進行檢查，以便對患者的病情和預后情況進行評估[4]。本研究選取我院2016年4月～2017年3月收治的68例腦梗死患者，對所有患者均進行TCD檢查，分析其預后情況，現結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～2017年3月收治的68例腦梗死患者，對所有患者均進行TCD檢查，出院后進行90d的隨訪，根據TCD檢查結果分成兩組，實驗組34例正常，對照組34例異常。實驗組包括男性19例，女性15例，年齡在39～79歲之間，平均年齡為(59.64±5.43)歲，并發高血壓8例，并發冠心病5例，并發腦動脈硬化癥5例，并發高血脂4例，并發糖尿病12例；對照組包括男性20例，女性14例，年齡在39～80歲之間，平均年齡為(59.35±5.23)歲，并發高血壓9例，并發冠心病6例，并發腦動脈硬化癥6例，并發高血脂5例，并發糖尿病8例。兩組患者的年齡、性別、并發癥等一般資料沒有統計學差異(P>0.05)，可以進行對比研究。

納入標準：經腦血管會議制定病癥診斷標準確診為腦梗死[5]；年齡在35歲以上。

排除標準：合并了惡性腫瘤；存在精神障礙；治療依從性非常差。

兩組患者均自愿參與本次研究，簽署知情同意書，符合我院倫理學標準要求。

1.2 方法

所有患者入院1周以后均通過TCD進行檢查，設定探頭頻率為2MHz，患者保持仰臥狀態，對其腦梗死側進行掃描，掃描內容包括PCA、MCA以及ACA，同時對各血管收縮期的峰值血流速度、搏動指數、頻譜形態進行檢查。

1.3 評價標準

對比分析二組患者出院90d后的預后情況。

TCD診斷標準：參考血管超聲檢查指南標準確定TCD的診斷結果，其中若有S1

預后評價標準：參考格拉斯哥預后量表對患者的預后情況進行評價，具體標準為：患者死亡，判定為I級；患者植物生存，判定為II級；患者重度殘疾，無法生活自理，判定為III級；患者中度殘疾，生活能夠自理，判定為IV級；患者能夠正常工作，判定為V級。預后良好：IV、V級；預后不良：I級、II級、III級[7]。

1.4 統計學分析

本研究涉及數據采用SPSS23.0軟件包進行分析，其中計數資料以(n,%)表示，通過χ2檢驗進行統計學驗算，若P<0.05則表示差異顯著。

2 結果

實驗組患者的預后良好率為94.12%(32/34)，對照組患者的預后良好率為23.53%(8/34)，實驗組患者的預后良好率顯著高于對照組，對比差異顯著，P<0.05，見表1。

表1 兩組出院3個月后的預后情況對比

組別n良好不良良好率/%實驗組3432294.12對照組3482623.53χ2---34.9714P---0.0000

3 討論

伴隨著人們年齡的增大，尤其是50歲以后，年齡每增加10歲，患者患腦血管病的幾率就會同步增加1倍[8]。腦血管病中，腦梗死是非常常見也是病死率相對較高的一種疾病，伴隨著患者年齡的逐步上漲，機體功能逐漸下降，免疫功能更會大幅度下降[9]，因此患腦梗死病的患者數量便會急劇上漲。一旦患上腦梗死，同步并發的并發癥種類非常多，包括高血壓、高血脂、高血糖、肺部感染等等，這些并發癥會進一步加重對人體的破壞[10]，所以，對于腦梗死患者的診治，必須能夠對患者的實際情況進行全面具體的評估，確定患者的具體情況后才能制定合適的治療策略和干預措施[11]。腦梗死又名缺血性卒中、卒中和中風，基礎病因主要為動脈出現粥樣硬化。有研究顯示，腦梗死風險中有10個危險因素占據九成以上的誘因，即高血壓、高脂血癥、吸煙、基礎心臟疾病、腰臀比過大、精神壓力過大或抑郁、飲食不當、飲酒過量、糖尿病和缺乏體育鍛煉。腦梗死多發于50～60歲以上的中老年群體，男性多于女性，且常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥和動脈硬化等病癥。腦梗死前驅癥狀并未見特殊性，部分患者會出現短暫性的缺血現象，如無力、肢體麻木和頭昏等，由于癥狀不嚴重而常被患者忽略。腦梗死病情較急，多于睡眠和休息時發病，癥狀在發病兩天內達到高峰。神經癥狀與受累腦組功能、閉塞血管功血的組織區域功能有關，這有利于對病變位置的定位診斷。

腦梗死的主要原因為腦部血液供應不足，進而患者出現缺氧和缺血的癥狀，最終出現局限性的腦組織缺血性壞死。誘發腦梗死的原因有多種，包括血栓、動脈粥樣硬化斑塊、官腔狹窄等等。腦梗死患者的預后一般都比較差，病死率相對較高，腦梗死早期CT診斷并不清楚，而且大部分患者都是發病后1d才能在影像中觀察到患者的低密度梗死影像，利用MRI檢查，能夠在1d之內觀察到患者的缺血性病變情況，DSA以及CTA，加上MRA能夠觀察到患者早期的血管狹窄以及閉塞情況，同時也能觀察到患者的血管病變，但是這種檢查方式是有創檢查，會對患者造成創傷，同時也需要花費較高的費用，患者一般很難接受。另外，腦梗死患者的血管內血流動力學目前并沒有完全研究清楚，所以上述檢查方式在臨床中的應用價值并不高[12]。

經顱多普勒超聲診斷，英文簡稱是TCD，其檢查方式是通過對患者顱骨最為薄弱的部位進行檢查，利用多普勒效應檢查腦動脈主干血流動力學情況，對患者不會造成創傷，主要是通過探測腦血流中的固體顆粒經過情況確定大腦中的動脈情況，全面觀察了解患者腦血管血流動力學情況。現如今，TCD已經逐漸應用到了腦梗死診斷檢查的臨床中來，大部分醫療機構的反饋都比較好。TCD的使用原理為：對患者顱內腦動脈的動態血流情況進行檢測，確定血流的方向、速度、聲頻、血流頻譜，描述出患者血管的狹窄、缺血、痙攣情況。有研究表明，臨床檢查中，若是TCD檢查結果為腦動脈血流減慢，速度逐漸消失，那么就表示患者出現了急性大面積腦梗死。另外，若是患者病情相對嚴重，那么腦梗死的面積會相對較大，這類患者的預后情況和病情往往比較差，因此，在實際診斷和治療期間，醫生應當對患者的預后通過TCD進行評估，進而為患者提供更為準確有效的指導建議。

本研究結果表明，TCD檢查表現正常的患者，其預后情況的良好率相對較高，這說明二者之間呈一定程度的正相關關系。TCD檢查方法相對簡單，方便操作，能夠直接觀測到患者腦部的血流動力學情況，能夠在保證對患者進行準確診斷的同時減輕患者的經濟負擔，進而滿足患者的多方面需求，該檢查方式適合在臨床中推廣使用。通過TCD對腦梗死患者進行早期診斷，能夠準確觀測到患者腦部的血管流速快慢，判斷多種腦部病理性的變化，而且該檢查方式能夠準確定位，于床旁一次完成檢查，減少患者的痛苦。

綜上所述，腦梗死患者通過TCD進行檢查，對于評估患者的預后情況應用價值較高，有助于改善患者預后，該檢查方式適合推廣使用。