臨床核醫(yī)學(xué)治療中131I所致輻射劑量的研究

張 慧 娟

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部 平頂山 467000)

放療是治療惡性腫瘤的常規(guī)方法，特別是在復(fù)發(fā)惡性腫瘤、放療敏感性腫瘤、術(shù)后殘留腫瘤治療中有較高的價(jià)值，大量研究顯示其能夠延長(zhǎng)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生時(shí)間，延長(zhǎng)生存時(shí)間[1]。131I是一種放射性核素，衰變過(guò)程中能夠發(fā)出4種能量的β射線，5種能力的γ射線，β射線被細(xì)胞吸收后可使之凋亡以及壞死，是治療惡性腫瘤的關(guān)鍵[2]。使用131I治療后，患者成為可移動(dòng)輻射源，會(huì)對(duì)周圍人群造成輻射傷害。本次研究嘗試分析131I治療后輻射劑量變化情況，為個(gè)體化治療以及防護(hù)提供依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2016年6月～2017年5月收治并采用131I治療的對(duì)象入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料完整；(2)知情同意；(3)已進(jìn)行手術(shù)切除術(shù)(完全以及次切除)治療，病理證實(shí)為惡性腫瘤(分化型甲狀腺癌)，進(jìn)行一次以上的131I治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臥床，行動(dòng)困難；(2)無(wú)法耐受，無(wú)法配合測(cè)量的對(duì)象。入選85例，其中男10例、女75例，年齡(39.4±11.5)歲，均為甲狀腺癌患者，131I劑量2500～7065MBq，平均(5176.4±1150.1)MBq。

1.2 方法

1.2.1治療

1.2.2輻射劑量測(cè)量

選擇γ輻射測(cè)量?jī)x，測(cè)量范圍0.01～200.00μSv/h，相應(yīng)時(shí)間3s以內(nèi)，精度±15%內(nèi)，每次測(cè)量時(shí)，都進(jìn)行儀器的自檢。在固定地點(diǎn)進(jìn)行室內(nèi)測(cè)量，確認(rèn)無(wú)其他放射性物質(zhì)以及污染，測(cè)量5次取均值。測(cè)量前需要排尿排便，更換無(wú)污染的衣物，每次測(cè)量奇拿，站立位，雙手自然下垂，在0.5、1、2、3m處測(cè)量甲狀腺區(qū)、腹部、盆腔位置的輻射劑量率，取最大值。時(shí)間從首日開(kāi)始，隔1d測(cè)量1次，連續(xù)1周。1周后每隔7d測(cè)量1次，直至化服藥后28d。

1.3 觀察指標(biāo)

患者各個(gè)時(shí)間段，0.5m、1ml、2m、3m范圍內(nèi)的放射劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 輻射劑量率

研究顯示，隨著時(shí)間的推移、距離上升，131I治療對(duì)象輻射劑量率逐年下降，特別是在第2、3、4、5d下降非常迅速，在第7d后，14、21、28d，0.5m、1m范圍內(nèi)劑量率逐漸下降(P<0.05)；2m、3m范圍的輻射劑量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。根據(jù)患者1m范圍內(nèi)的劑量變化，計(jì)算放射性核素衰變公式DT=D0*e-0.6693*t/Teff，隨著時(shí)間的推移，半衰期逐漸延長(zhǎng)，在治療前3d，患者的半衰期平均為1.07d，1周后半衰期接近131I物理半衰期。

表1131I治療對(duì)象不同時(shí)間、不同距離的輻射劑量率(uSv/h)

時(shí)間(d)0.5m1m2m3m1115.5±10.358.4±12.521.1±7.411.3±6.2225.6±6.410.5±3.15.1±1.42.2±0.4315.6±3.67.4±2.32.6±0.90.5±0.144.3±0.12.0±0.30.8±0.10.5±0.152.8±0.51.5±0.30.6±0.10.4±0.162.2±0.30.8±0.20.5±0.10.4±0.171.1±0.20.6±0.10.4±0.10.3±0.1140.6±0.10.4±0.10.3±0.10.2±0.1210.4±0.10.3±0.10.3±0.00.2±0.0280.2±0.10.2±0.10.2±0.00.2±0.0

2.2 首日輻射劑量率影響因素

≥115uSv/h者年齡、復(fù)發(fā)、全切比重與≤115uSv/h相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 首日輻射劑量率影響因素分析[n(%)]

首日0.5m距離輻射劑量率n男年齡≥55歲復(fù)發(fā)全切≥115uSv/h433(7.0)6(14.0)3(7.0)31(72.1)≤115uSv/h427(16.7)1(2.4)?13(31.0)?13(31.0)?

注：*與≥115uSv/h相比，P<0.05。

3 討論

研究顯示，使用131I治療對(duì)象輻射劑量與時(shí)間、距離關(guān)系密切，隨著時(shí)間的推移、距離上升，131I治療對(duì)象輻射劑量率逐漸下降，在1周后2m以外輻射劑量比較穩(wěn)定，其他學(xué)者調(diào)查顯示131I治療輻射劑量存在較大的差異，這與口服131I劑量、疾病的流行病學(xué)差異有關(guān)[3]。131I輻射劑量隨著距離衰減并非完全呈指數(shù)函數(shù)變化，這可能與131I在患者體內(nèi)不均勻分布，衰變的γ射線會(huì)使空氣電離，人并非一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)源，實(shí)測(cè)值容易受到其他因素干擾。131I在人中的留存影響因素較多，特別容易受到甲狀腺吸收能力、排泄能力影響[4]。大量研究顯示，未被甲狀腺吸收的131I8h內(nèi)會(huì)被迅速排除體外，尿液中首日排出的131I比重較高，4日后體內(nèi)滯留不足5%，與本次研究中監(jiān)測(cè)的結(jié)果類似，研究中第4日輻射劑量率不足首日的5%。

131I所致輻射劑量在早期較高，在1周后相對(duì)平穩(wěn)，早期輻射劑量個(gè)體差異較大，需要加強(qiáng)個(gè)體輻射劑量的預(yù)測(cè)[5]。有必要加強(qiáng)吸碘率、TPOAb等指標(biāo)的分析，以預(yù)測(cè)131I吸收率，分析殘留量，從而預(yù)測(cè)輻射劑量率。如對(duì)于Graves甲亢病患者，可選擇TPOAb預(yù)測(cè)131I療效以及殘留率。TPOAb是免疫性甲狀腺疾病的重要標(biāo)志性抗體，可預(yù)測(cè)療效，若含量偏高，則首日131I吸收量較高，反之則未被吸收量較高，術(shù)后輻射劑量可能偏大。

131I所致輻射劑量在早期較高，在1周后相對(duì)平穩(wěn)，需要重視早期的輻射劑量預(yù)測(cè)，早期做好碘吸收量分析。