腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤116例臨床研究

陳 秋 霞

(興寧鴻惠醫院 梅州 514500)

子宮肌瘤是女性生殖器官常見的良性腫瘤，無顯著臨床癥狀，少數出現陰道出血、痛經，其發病機制尚未明確，部分研究者表明此疾病與雌激素有關。目前，傳統開腹手術雖可有效清除瘤體，但是切口較大，出血多，患者術后康復時間較長，因此本院引進腹腔鏡子宮肌瘤剔除術減輕患者痛苦。本文探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在治療子宮肌瘤中的臨床療效，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調研2013年1月～2015年1月在我院確診并診治的116例子宮肌瘤患者，隨機分為對照組和觀察組各58例。其中患者的年齡為35～45歲，平均年齡為(38.69±5.47)歲，病程1個月～2年；收治的全體患者均同意本次手術方式及積極配合調研。兩組患者一般資料比較差異不顯著，具有可比性(P>0.05)。排除標準：排除肝、腎功、凝血功能障礙患者；排除心血管及精神疾病患者；排除有嚴重子宮疾病惡變患者[1]。

1.2 方法

常規宮頸細胞學檢查及術前血項檢查以確保手術正常實施。

開腹手術(對照組患者)：對照組患者行腰硬聯合麻醉，常規消毒鋪巾開腹進入腹腔，觀察患者腹腔及子宮肌瘤位置及形態，仔細提出子宮肌瘤后逐層關閉腹腔[2]。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術：患者取截石位及實施全身麻醉，建立人工氣腹，壓力為12～14mmHg。切口部位：患者臍上緣行2cm縱切口，以10m套管針行穿刺，置入腹腔鏡檢查子宮肌瘤數目、大小、位置及腫瘤與盆腔有無黏連。在左側或右側髂前上棘2cm處行5cm切口后用5U垂體葉素及2mlNaCL注入子宮肌瘤周圍，以超聲刀或單極電凝鉤切開假包膜，剔除瘤體后止血、縫合[3]。

1.3 圍手術期觀察指標

調研并統計兩組患者圍手術期間并術后1年內的臨床療效及并發癥發生率(感染、性功能障礙、盆腔黏連、腸梗阻)。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 一般資料

觀察組患者手術時間(1.6±0.7)h、出血量(195±40.0)ml、住院時間(5.00±2.00)d、胃腸道功能恢復時間等數據統計均優于對照組，P<0.05差異顯著；觀察組及對照組間比較，其兩組患者復發率比較無顯著差異，P>0.05，見表1。

組別n手術時間(h)出血量(ml)住院時間(d)胃腸道功能恢復時間(d)復發率(%)對照組581.60±0.70195.00±40.007.00±3.001.02±0.502(3.44)觀察組581.22±0.50350.00±70.005.00±2.000.50±0.403(5.17)

2.2 術后并發癥

觀察組患者并發癥發生率優于對照組，P<0.05，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率[n(%)]

組別n性功能障礙盆腔黏連腸梗阻感染并發癥總發生率(%)對照組582(3.44)1(1.72)1(1.72)3(5.17)7(12.06)觀察組580001(1.72)1(1.72)

注：*與對照組比較，P<0.05。

3 討論

部分研究者表明，孕激素及雌激素分泌異常會導致子宮肌瘤疾病，部分肌瘤在絕經后萎縮、消失；子宮肌瘤受肌瘤數目、位置、形態的影響，導致患者月經異常、痛經等，嚴重者危害患者的生命健康[4]?，F今治療常采用開腹剔除子宮肌瘤，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤。

開腹手術剔除子宮肌瘤可有效清除患者體內瘤體，術中醫師可觸摸子宮，不宜錯過較小瘤體；但開腹切口較大，出血多，易導致患者術中感染，并且患者術后康復時間長，并發癥較多。通過腹腔鏡觀察并剔除子宮肌瘤是現今優勢較多的手術，選擇臍上穿刺并置入腹腔鏡，有效擴大視野及操作空間；術前注入垂體后葉素及鹽水充分暴露肌瘤及減少術中出血；對于體積較大的子宮肌瘤，選用單極電凝鉤及粉碎器切開包膜及瘤體，有利于手術視野暴露及操作[5]，有效減少術中時間，減少機體組織暴露，從而有效減少感染的發生率，易于被患者接受。但是因無法直接觸及子宮，部分微小瘤體不宜發現，造成部分患者術后疾病復發；因此需要采用腹腔鏡剔除子宮肌瘤時，醫師需仔細觀察并熟練操作，以減少患者的痛苦。

本次研究表明，觀察組患者手術時間、出血量、住院時間、胃腸道功能恢復時間、并發癥發生率等數據統計均優于對照組差異顯著(P<0.05)；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術因切口小，視野寬闊、清晰，操作易等優勢，能夠有效減少術中出血、手術時間及并發癥的發生。但因兩者手術均有部分患者術后殘留微小肌瘤，導致疾病復發，因此術中需醫師仔細清除子宮肌瘤，以減少疾病的復發。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤，臨床效果顯著，手術創口小，術中出血少及并發癥有效減少從而易于患者接受，值得臨床上廣泛推廣。