PFNA治療老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定失效分析

黃力鵬 陳芒芒 潘 駿

(溫州醫(yī)科大學(xué)定理臨床學(xué)院(溫州市中心醫(yī)院)骨科 溫州 325000)

老年股骨粗隆間骨折是臨床常見(jiàn)的一種骨科疾病，大多由于間接外力引起，臨床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛等癥狀，大大降低了患者的生活質(zhì)量[1～2]。目前，老年股骨粗隆間骨折通常采用PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后由于多方面因素影響，患者極易出現(xiàn)骨折移位、髖部深部感染、畸形愈合等并發(fā)癥，導(dǎo)致治療失敗，使患者的病情嚴(yán)重加劇[3～4]。為了提高老年股骨粗隆間骨折的PFNA治療效果，本文以我院2015年1月～2017年6月期間收治的78例采用PFNA治療的老年股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，分析其內(nèi)固定失效的原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2015年1月～2017年6月期間收治的老年股骨粗隆間骨折患者中抽取78例，均采用PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。在本研究患者中，男38例，女40例；年齡60～82歲，平均年齡為(69.74±8.65)歲；根據(jù)Evans分型，Ⅰ型10例，Ⅱ型20例，Ⅲ型22例，Ⅳ型16例，Ⅴ型10例。本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容符合我院倫理委員會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)，所有參與研究的患者或其家屬均已自愿簽署知情同意書(shū)，排除臨床資料不完整、惡性腫瘤、臨床依從性較差以及精神疾病患者。

1.2 方法

患者取平臥位，采用硬膜外麻醉，常規(guī)消毒后，使用C臂機(jī)透視下?tīng)恳贾构钦蹚?fù)位，然后在股骨大粗隆上方外側(cè)處行長(zhǎng)約4cm左右的縱形切口，使患者的股骨大粗隆頂點(diǎn)充分顯示出來(lái)并在頂點(diǎn)處插入導(dǎo)針至髓腔內(nèi)；安裝瞄準(zhǔn)器，將克氏針通過(guò)股骨頸打入，通過(guò)C臂機(jī)透視，確定克氏針位置正確后進(jìn)行鉆孔、攻絲，再將螺旋刀片打入對(duì)螺釘加壓，保證螺釘所在位置和深度合適；最后，遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器完成安裝之后，將2個(gè)遠(yuǎn)端鎖釘置入，再通過(guò)正位和側(cè)位透視觀察復(fù)位情況，確定復(fù)位正確、螺旋刀片和鎖定位置、深度合適后，對(duì)切口進(jìn)行止血縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究患者治療后6～12個(gè)月對(duì)其進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)內(nèi)固定失效的例數(shù)，并對(duì)其失敗原因進(jìn)行分析，并根據(jù)其失敗原因分析相應(yīng)的處理措施。內(nèi)固定失效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)頭頸切割股骨頸、髖內(nèi)翻；(2)螺旋刀片穿入髖關(guān)節(jié)；(3)術(shù)中、術(shù)后股骨近端骨折；(4)螺旋刀片退釘；(5)感染；(6)骨折不愈合；(7)內(nèi)固定折斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料n(%)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PFNA治療結(jié)果

對(duì)本研究78例患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)治療失敗的患者有7例，其中螺旋刀片切出3例，髖內(nèi)翻畸形2例，股骨近端骨折1例，螺旋刀片退出1例，未見(jiàn)術(shù)后骨折不愈合、內(nèi)固定折斷及感染，總失敗率為8.9%。在Evans分型上，Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ級(jí)患者的治療失敗率高于Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者，其差異具有顯著性(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同Evans分型的治療失敗例數(shù)

組別例數(shù)螺旋刀片切出髖內(nèi)翻畸形股骨近端骨折螺旋刀片退出Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ級(jí)483(6.25%)2(4.17%)0(0.00%)0(0.00%)Ⅰ、Ⅱ級(jí)300(0.00%)0(0.00%)1(3.33%)1(3.33%)χ25.16P0.02

2.2 內(nèi)固定失效原因分析

在內(nèi)固定失效原因上，螺旋刀片切出占比(42.85%)高于髖內(nèi)翻(28.57%)、股骨近端骨折(1.42%)及螺旋刀片退出(1.42%)。

3 討論

表2 治療失敗原因?qū)Ρ惹闆r

失敗原因例數(shù)占比螺旋刀片切出342.85%髖內(nèi)翻228.57%股骨近端骨折11.42%螺旋刀片退出11.42%

在老年人股骨粗隆間骨折治療中，由于保守治療的康復(fù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，極易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，影響其生活質(zhì)量，因此，手術(shù)療法是其首先治療方法[5～6]。PFNA是老年人股骨粗隆間骨折治療中使用較為廣泛的一種手術(shù)方法，其能夠有效復(fù)位骨折，且具有加壓、抗旋轉(zhuǎn)的效果，對(duì)患者骨折愈合具有很大的優(yōu)勢(shì)[7～8]。然而由于多方面因素的影響，PFNA術(shù)后易產(chǎn)生并發(fā)癥導(dǎo)致治療失敗，對(duì)其臨床療效產(chǎn)生很大的不利影響。

在本研究中，78例行PFNA治療術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者有7例出現(xiàn)內(nèi)固定失效(8.9%)。根據(jù)患者的臨床資料顯示，Evans分型中Ⅲ級(jí)及其以上的治療失敗率(10.41%)明顯高于Ⅰ、Ⅱ級(jí)(6.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這是由于Ⅲ級(jí)及其以上患者的股骨粗隆內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)被破壞，骨折較不穩(wěn)定，在實(shí)施PFNA治療術(shù)時(shí)需要患肢內(nèi)收，容易破壞股骨內(nèi)側(cè)支撐，加大骨折程度，進(jìn)而導(dǎo)致治療失敗。在內(nèi)固定失效原因上，螺旋刀片切出占比(60.00%)高于髖內(nèi)翻(6.67%)、股骨近端劈裂骨折(6.67%)及螺旋刀片退出(13.33%)，螺旋刀片切出是老年股骨粗隆間骨折最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。曹興兵等[8]回歸性分析認(rèn)為尖頂距TAD≥25mm是內(nèi)固定失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 (P<0.05)。TAD過(guò)大以及螺旋刀片未在位于張力骨小梁與壓力骨小梁交叉部的下方及Ward三角區(qū)均導(dǎo)致內(nèi)固定切出股骨頭或失效。引起髖內(nèi)翻原因：(1) Ⅲ、Ⅳ型嚴(yán)重粉碎骨折、伴小粗隆骨折、股骨距前或后骨缺損及缺乏前內(nèi)側(cè)支撐；(2)未達(dá)到解剖復(fù)位, 內(nèi)外旋或前后成角移位都可能發(fā)生髖內(nèi)翻；(3)過(guò)早負(fù)重并且骨折不穩(wěn)定。引起股骨近端劈裂骨折的原因與術(shù)前未予完善檢查發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折線，髓內(nèi)釘長(zhǎng)度不夠，術(shù)中操作用力過(guò)大等有關(guān)。

綜上所述，PFNA內(nèi)固定術(shù)在老年股骨粗隆間骨折治療中內(nèi)固定失效原因較多，針對(duì)老年患者的特殊性，術(shù)前需要對(duì)參照患者的實(shí)際病情，如骨骼質(zhì)量、骨折分型，制定具有針對(duì)性的手術(shù)方案和康復(fù)計(jì)劃，選擇最佳的內(nèi)固定，提高術(shù)中操作技術(shù)，進(jìn)而降低術(shù)后內(nèi)固定失敗率。