老年股骨粗隆間骨折內固定術后應用抗骨質疏松藥物治療對髖關節功能的影響及安全評價

董 志 永

(河南省淮陽縣人民醫院骨科 周口 466700)

股骨粗隆間骨折是骨科常見疾病，發病率高，老年病例主要是骨質疏松引起的低能量創傷。臨床治療多采用手術方法治療股骨粗隆間骨折，以內固定術治療為主[1]。我院對2016年3月～2017年3月收治的90例老年股骨粗隆間骨折內固定術后應用抗骨質疏松藥物，有很大的價值發現，現總結報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院于2016年3月～2017年3月收治的90例老年股骨粗隆間骨折患者術前均進行雙能X線骨密度儀檢測，是閉合性骨折患者，患者均符合股骨粗隆間骨折的診斷標準，排除無意識障礙者及多種并發癥者，隨機分為對照組和觀察組。對照組中的45例患者有26例男性，19例女性；年齡62～83歲，平均年齡(72.6±2.4)歲；依據Evans分型，其中10例為I型，11例為II型，8例為III型，11例為IV型；股骨頸的骨密度為(0.725±0.014)g/cm2，Ward三角骨密度為(0.651±0.014)g/cm2，股骨大粗隆骨密度為(0.663±0.021)g/cm2。觀察組中的45例患者有23例男性，17例女性；年齡61～84歲，平均年齡(71.9±3.1)歲；依據Evans分型，其中9例為I型，12例為II型，7例為III型，12例為IV型；股骨頸的骨密度為(0.741±0.013)g/cm2，Ward三角骨密度為(0.653±0.015)g/cm2，股骨大粗隆骨密度為(0.662±0.022)g/cm2。對比分析兩組患者的一般資料，兩組間比較，P>0.05，無統計學意義，存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取連續硬膜外麻醉方式，用C型臂X線機透視狀態下進行復位動力髖螺釘內固定術治療，引流管放置后縫合切口，術后1d拔除引流管，于2d后進行膝關節伸屈活動直腿抬高運動。觀察組患者術后2d應用抗骨質疏松治療，嚴重骨質疏松女性患者采用鮭100IU魚降鈣素注射劑(國藥準字H20061156，上海太平洋藥業有限公司)治療，1日1次；同時采用300mg/片維生素D咀嚼鈣片(國藥準字G20100032，廣州市美澳健生物科技有限公司)，1日1次，1次2片；并服用0.5g/粒阿法骨化醇軟膠囊(國藥準字H20020501，廣州白云山星群(藥業)股份有限公司)治療，1日1次，1次1粒。輕度骨質疏松患者采用阿法骨化醇軟膠囊、維生素D咀嚼鈣片及強骨膠囊治療，阿法骨化醇軟膠囊和維生素D咀嚼鈣片用藥方法同上，強骨膠囊為0.25g/粒，1日3次，1次1粒。對比分析兩組患者髖關節Harris評分優良率、并發癥發生率、不同部位骨密度。

1.3 評價標準

髖關節功能評分應用Harris法進行評分，其中90分(含90分)為優，80分～89分之間為良，70分～79分之間為可，70分以下為差。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS20.0進行統計學處理，用t檢驗計量資料，用χ2檢驗計數資料。P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的髖關節Harris評分優良率比較

如表1所示，對照組患者治療后的髖關節Harris評分優良率為91.11%，和對照組(73.33%)比較明顯較高，P<0.05，有統計學意義。

表1 兩組患者治療后的髖關節Harris評分優良率比較

組別例數優良可差優良率對照組45例151821073.33%觀察組45例21201391.11%χ210.20510.31410.00810.07110113P<0.05

2.2 兩組患者治療后的并發癥發生率比較

如表2所示，觀察組患者治療后并發癥發生率(4.44%)和對照組(26.67%)比較，明顯較低，P<0.05，有統計學意義。

表2 兩組患者治療后的并發癥發生率比較

組別例數內固定斷裂致骨不連加壓螺釘松動加壓螺釘切割股骨頭頸并發癥發生率對照組45例34526.67%觀察組45例1014.44%χ21044210.30910.22110.008P<0.05

2.3 兩組患者治療后不同部位骨密度及愈合時間的比較

如表3所示，觀察組患者的股骨頸骨密度、股骨大粗隆骨密度、Ward三角骨密度改善幅度以及患者骨折愈合時間與對照組比較，效果較好(P<0.05)，差異有統計學意義。

表3 兩組患者治療后不同部位骨密度及愈合時間的比較

組別例數股骨頸骨密度(g/cm2)股骨大粗隆骨密度(g/cm2)Ward三角骨密度(g/cm2)愈合時間(周)對照組45例0.779±0.0150.678±0.0180.677±0.01517.4±1.6觀察組45例0.997±0.0770.868±0.0350.877±0.02812.5±1.2t10.63110.21410.05210.001PP<0.05

3 討論

股骨粗隆間骨折作為骨科常見疾病，多發于老年群體，多是由骨質疏松引起的病理性骨折，臨床多采用補鈣治療，但治療效果不佳。老年股骨粗隆間骨折臨床治療多采用內固定術，主要是因為手術時間短、術后引流量少及出血量少，功能恢復優良率也頗為顯著[2]。有研究者證實復位內固定術治療老年股骨粗隆間骨折患者時，要遵從閉合復位和經皮單邊外固定支架的形式，這有助于促進髖關節功能恢復，也能降低出血量[3]。

本研究結果表明，骨吸收抑制劑、維生素D及鈣劑治療股骨粗隆間骨折內固定術后老年患者的髖關節優良率高達91.11%，骨折愈合速度加快，術后并發癥發生率低至4.44%，健側肢體骨密度提高。這主要是因為強骨膠囊作為黃銅化合物可提升骨密度，形成骨質疏松的骨痂。對此，抗骨質疏松藥物治療可促進髖關節功能恢復，鈣劑的作用是發揮結構，阿法骨化醇作為活性維生素D的成分，抑制骨的吸收，促進骨的形成，兩者聯合使得骨流失減少，骨折再發率減少，對神經肌肉功能也有改善作用，肌肉力量提升，增強肌肉力量的協調性。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折內固定術后應用抗骨質疏松藥物治療可有效改善髖關節功能，經濟安全，可在臨床廣泛推廣。