濕性敷料聯合光子治療對糖尿病足患者創面愈合的影響

梁其國 趙遵江 張保德 章榮濤 劉勇 胡育棟 黃和民

[摘要]目的：研究濕性敷料聯合光子治療對糖尿病足患者創面愈合質量的影響。方法：納入70例糖尿病足患者作為研究對象，采用隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組行濕性敷料聯合光子治療，對照組采用常規治療和干性敷料。記錄兩組患者創面愈合質量，比較兩組治療前后血清炎性因子情況。結果：治療后，觀察組創面愈合的總體質量顯著優于對照組，觀察組愈合時間為（30.73±4.19）d顯著低于對照組的（34.08±5.93）d，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組肉芽組織膠原纖維及bFGF表達量均較治療前有所改善，且均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組間血清IL-6及TNF-α水平均較治療前有所改善，差異有統計學意義（P<0.05）；但兩組間血清IL-6、IL-10及TNF-α水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：濕性敷料聯合光子治療能提高肉芽組織生長因子表達水平，顯著改善糖尿病足創面愈合質量。

[關鍵詞]濕性敷料；光子治療；糖尿病足；創面生長因子；愈合質量

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）08-0059-03

糖尿病足是因下肢血管病變和神經病變所致的糖尿病并發癥，嚴重者可造成截肢等嚴重后果，影響患者生活質量。目前，臨床有關糖尿病足的保守治療方法眾多[1-3]，但尚未有特效治療方案獲得臨床一致認可。光子治療通過紅光照射刺激神經末梢，加快新陳代謝，促進組織修復，是近年來用于糖尿病足治療的新型治療方法[4]。另外，光子治療后局部敷料的應用與患者康復進程密切相關[5]，濕性敷料指根據創面不同愈合時期的特點，將水凝膠敷料、銀離子敷料及水膠體敷料用于糖尿病足光子治療后的創面愈合[6]。本研究納入70例糖尿病足患者作為研究對象，對比分析不同敷料聯合光子治療在糖尿病足創面愈合中的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料：納入2015年9月-2017年9月筆者醫院70例糖尿病足患者作為研究對象，納入標準：①符合國際血管聯盟中國分會糖尿病足專業委員會推薦標準[7]，Wagner分級均為2級者；②均自愿簽署知情同意書。排除標準：①入院前4周內接受抗生素或其他治療者；②非糖尿病足所致的足部潰瘍者；③一般情況對治療不能耐受者。將70例糖尿病足患者采用隨機數表法分為兩組，每組各35例。觀察組：男19例，女16例；年齡（51.22±8.49）歲；體重指數（Body mass index，BMI）為（20.43土2.57）kg/m2；潰瘍面積（5.12±1.41）cm2。對照組：男20例，女15例；年齡（50.86±9.31）歲；BMI（21.06±2.62）kg/m2；潰瘍面積（4.87±1.32）cm2。兩組患者性別、年齡、BMI及潰瘍面積等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方案：兩組患者入院后均進行基礎治療，包括常規胰島素控制血糖、抗生素抗感染、營養神經及調節血脂等處理。觀察組：釆用光子治療，高錳酸鉀溶液對創面進行浸泡，沖洗后鋪無菌巾，采用Carnation光子治療儀（深圳普門科技有限公司）對創面進行干預，參數：中心波長640nm，功率密度230mW/cm2，每次治療時間10?15min，6次/d。敷料選用：光子治療后將胰島素均勻噴灑在創面，8U/次，根據創面滲液顏色、滲液量及氣味，選擇適宜敷料。具體選擇見表1。根據創面形狀大小將選取的敷料填塞創面，使敷料均勻貼覆創面，對于有竇道的患者可留置引流管。每天換藥1次，至創面愈合為止。

對照組對潰瘍的清創處理和胰島素局部應用方法均同觀察組，未行光子治療，用常規凡士林干性敷料覆蓋，換藥1次/d，至創面愈合。

1.3 觀察指標：在治療后第4周記錄創面愈合質量[8]。創面愈合：創面完全愈合；顯效：70%<創面面積較治療前縮小<100%；有效：30%彡創面面積較治療前縮小<70%；無效：創面面積較治療前縮小<30%。住院期間指導患者和家屬局部胰島素和敷料換藥方法，出院后通過電話隨訪，記錄創面愈合時間，以創面上皮化為愈合標準。分別在治療前（入院時）和治療后（出院前Id）于創面取0.8cmX0.5cm肉芽組織，行免疫組織化學法檢測成纖維細胞生長因子（Basic fibroblast growth factor， bFGF）。另進行組織Masson染色，觀察膠原纖維數量，以膠原含量平均面積密度表示。分別在治療前后取肘靜脈血，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法（Enzyme-linked immune sorbent assay， ELISA）檢測白介素-6（Interleukin -6，IL-6）、白介素-10（Interleukin -10，IL-10）及腫瘤壞死因子-a（Tumor necrosis factor-a， TNF-α）水平。試劑盒均由上海康朗生物科技有限公司提供，試驗方法按說明書進行。

1.4 統計學方法：選用SPSS 19.0軟件包處理數據，計數資料以（%）表示，等級資料釆用秩和檢驗；計量資料以 表示，組間比較行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面愈合質量比較：治療第4周時觀察組創面愈合的總體質量顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。觀察組愈合時間為（30.73±4.19）d，顯著低于對照組的（34.08±5.93）d，差異有統計學意義（t=2.730，P=0.008）。典型病例治療前后見圖1?2。

2.2 兩組肉芽組織膠原纖維及bFGF表達量檢測結果：治療前，兩組肉芽組織膠原纖維、bFGF表達量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組較治療前有所改善，且肉芽組織膠原纖維、bFGF表達量均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組炎性因子水平檢測結果：治療前，兩組間血清IL-6、IL-10及TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組間血清IL-6及TNF-α水平均較治療前有所改善，差異有統計學意義（P<0.05）；但兩組間血清IL-6、IL-10及TNF-α水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

糖尿病足是因全身代謝紊亂和局部微循環障礙引起的足部潰瘍和壞疽性疾病，是糖尿病持續進展的嚴重并發癥，感染是糖尿病足形成的重要原因，局部感染導致細菌和毒素分泌增加，使蛋白酶和膠原纖維溶解增加，從而導致局部微血栓的形成[9]，造成組織缺血缺氧性損傷。研究還認為感染可增加營養消耗，抑制成纖維細胞生長[10]，延緩創面愈合時間。IL-6、IL-10及TNF-α是糖尿病足動脈損傷重要的炎性因子，其中IL-6不僅直接參與糖尿病足局部炎癥反應，還可通過刺激肝臟分泌C反應蛋白[11]，加快炎癥進程，加重糖尿病足病情。本研究顯示兩組IL-6、IL-10及TNF-α較治療前雖有不同程度降低，但組間比較差異無統計學意義，考慮糖尿病足屬局部病變，其對于全身炎癥反應的作用仍有限，故未見指標有較大變化，但有研究認為光子治療聯合濕性敷料用于糖尿病足能顯著改善炎癥反應，這可能與光子治療可增強白細胞的吞噬作用，促進炎性因子的吸收和消退有關。另，濕性敷料中銀離子敷料具有良好的抗菌效果，藻酸鹽敷料則可迅速吸收創面滲液[12]，不同敷料的使用有助于保持創面清潔，防止感染，促進創面肉芽組織生長，縮短創面愈合時間。陳小芬等[13]研究也發現銀離子敷料有助于減輕傷口炎癥，促進創面早期愈合，與本文研究結果一致。

bFGF是機體重要的外源性生長因子，動物實驗證實bFGF作用于表皮細胞和平滑肌細胞，從而刺激局部細胞外基質的合成[14]。本研究顯示治療后觀察組肉芽組織膠原纖維、bFGF表達量顯著高于對照組，提示濕性敷料聯合光子治療能促進生長因子的合成，從而加快創面愈合。光子治療借助光子能量可快速作用于皮下組織，增加局部組織線粒體氧化酶活性，從而促進蛋白酶的合成分泌[15]，增加創面生長因子的表達。另外，觀察組根據光子治療后不同創面愈合情況，選取不同的敷料進行換藥，利用濕性環境為創面修復提供與外界隔絕的環境，防止交叉感染。鄔天剛等[16]研究也認為濕性敷料可平衡創面水分，降低局部水腫風險，且濕性敷料較干性敷料更有利于保護細胞活性，促進bFGF等生長因子的表達，這可能是觀察組創面愈合質量優于對照組的原因。

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