護理質量管理五級控制體系在整形美容門診手術室管理中的應用

劉小加 秦月蘭 龔放華 梁紅英

[摘要]目的：探討護理質量管理五級控制體系在整形美容門診手術室管理中的應用效果。方法：隨機選取筆者醫院整形美容門診2015年5月-2016年5月收治的整形美容手術患者42例，該階段實施常規管理措施；2016年6月-2017年6月整形美容手術患者43例，該階段實施護理質量管理五級控制體系?；仡櫺詫Ρ确治鰞呻A段整形美容門診手術室管理質量、患者滿意度及護士行為評分。結果：實施護理質量管理五級控制體系后，整形美容門診手術室管理質量、護士行為各項評分均優于實施前，差異有統計學意義（P< 0.05）。實施護理質量管理五級控制體系后患者滿意度為97.67%高于實施前的76.19%，差異有統計學意義（P< 0.05）。結論：于整形美容門診手術室管理中開展護理質量管理五級控制體系可提升管理質量、患者滿意度，提高護士行為評分，值得推廣。

[關鍵詞]護理質量管理五級控制體系；整形美容；門診手術室；管理質量；滿意度

[中圖分類號]R473.6 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2018） 08-0142-04

門診手術屬于整形美容外科基本治療手段之一，通過采取針對性整形美容措施使患者的美觀度得到提升，但整形美容手術是一種應激源，會對患者機體帶來影響，加之整形美容門診手術室工作管理難度大，為保障門診手術順利進行，采取合理的管理措施十分必要[1-2]。護理質量管理五級控制體系為近年來應用于臨床中的一種護理管理體系，近年來已在整形美容外科中得到應用，為分析其效果，本次隨機選取筆者醫院整形美容門診2015年5月-2017年6月收治的整形美容手術患者85例展開分析，觀察實施前后手術室管理情況，旨在完善整形美容門診手術室管理工作流程，提升工作質量，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：隨機選取筆者醫院整形美容門診2015年5月-2016年5月收治的整形美容門診手術患者42例，該階段實施常規管理措施。年齡18?49歲，平均（27.86±3.99）歲；男性5例（11.90%），女性37例（88.10%）；手術類型：8例（19.05%）行瘢痕切除手術，15例（35.71%）行隆胸手術，3例（7.14%）行抽脂手術，16例（38.10%）行面部整形手術。2016年6月-2017年6月整形美容患者43例，該階段實施護理質量管理五級控制體系。年齡19?50歲，平均（28.33±3.57）歲；男性5例（11.63%），女性38例（88.37%）；手術類型：9例（20.93%）行瘢痕切除手術，14例（32.56%）行隆胸手術，3例（6.98%）行抽脂手術，17例（39.53%）行面部整形手術。納入標準：入選患者均資料完整，對手術內容知情，自愿簽署同意書。排除標準：精神疾病、惡性腫瘤等合并其他疾病者；配合度較差者。本次研究均獲得醫院倫理委員會批準。兩個階段均分別選取20名護士，前后階段入選患者資料、護士資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規管理：根據整形美容門診手術室日常管理情況，加強護理人員及手術醫師綜合管理，包括消毒管理、洗手管理、藥品歸納管理等。

1.2.2 護理質量管理五級控制體系

1.2.2.1 第一級：對象是患者及其家屬，以五項參與為內容，由責任護士參與指導進行：①環境管理：禁止在門診手術室內吸煙，保持室內安靜與整潔，避免大聲喧嘩；②身份核查：囑患者攜帶身份證及診療卡就診，預留可靠的聯系電話及詳細家庭住址，并全程佩戴手腕帶，便于配合反復核對；③知情同意：入院時，協助患者展開專項檢查，告知其真實病情及相關信息，指導患者簽署書面同意書；④復診預約：術后告知患者復診預約途徑，發放復診卡，對其病歷資料妥善保存，囑咐患者根據醫囑規定的時間按時復診；⑤安全防范：發放書面健康宣教資料，告知安全事項，避免擅自改藥，加強術后感染防范。

1.2.2.2 第二級：對象是責任護士，以患者為核心，以落實五項措施為內容，由責任組長參與指導進行：①入院評估：護理人員與患者展開平行溝通，了解其美容整形需求及期望值，并對其健康狀況、風險程度即?？魄闆r展開綜合評估，再指導添加醫院公眾微信號，告知其繳費、查閱報告等流程；②基礎護理：院感兼職護士定期展開門診手術室清潔消毒工作，指導物業工人隨時保持地面清潔、干燥、無污跡，手術器械及時送往專業部門清潔、消毒；③醫護一體化：責任護士實時了解患者手術類型、手術難點及其護理需求，并對其圍術期身體狀況作詳細觀察，嚴格執行醫囑，并配合門診手術醫師開展健康教育工作；④無縫交接：做好手術床旁交接工作；⑤出院指導：協助患者辦理各項手續，告知出院后的相關事項，包括復診頻率、復診時間等。

1.2.2.3 第三級：對象是責任組長，以提升專業能力為核心，以展開五大目標管理為內容，由護士長參與指導進行：①風險管控：于手術前后對患者展開綜合檢查，并評估其手術風險、患者預期值，防止盲目手術引起糾紛；②品質管理：定期組織召開問題點反饋改進碰頭會，每周1次；定期組織開展質量管理自評會，每月1次；③專業技術：加強專業關鍵技術的綜合管理，及時引進、研發新型技術；④專科學習：定期組織召開美容整形特殊病例研討會；⑤患者管理：定期統計患者數量，以月為單位，明確能夠反映美容整形手術室護理水平的?？萍夹g，3?5項即可，以年為單位。

1.2.2.4 第四級：對象是護士長，以展開教練型管理措施為核心，以落實五項督查為內容，由護理部參與指導進行：①交接質量觀察：對手術室交接工作質量進行檢查；②核心制度落實情況：展開手衛生規范檢查工作及查對制度落實情況；③醫囑執行情況：對美容整形患者治療情況及醫囑執行流程的準確度進行觀察；④專項周查：明確各個工作時專項檢查內容，周一：門診手術室安全管理情況；周二：消毒隔離情況；周三：手術室藥品管理情況；周四：資產管理情況；周五：對手術文書資料、標本進行管理；⑤每月必查項目：每月收集護理糾紛與手術不良事件發生情況與處理信息。

1.2.2.5 第五級：對象是護理部，以落實五個重點為內容，由主管領導參與指導進行：①重點人員：以手術室醫護人員為對象，基于其工作任務、工作內容及工作效率為基礎制定考核方案；②重點時段：明確美容整形手術高峰季節，加強該時段手術室醫護人員在崗情況、儀表儀容等檢查；③重點環節：對手術流程進行全程監控，定期組織召開美容整形疑難病例討論會；④重點部門：以美容整形門診手術室為重點部門，由護理部展開日常巡查工作，由護士長展開每日督查工作；⑤重點問題：對美容整形手術室護理工作中的敏感指標作動態監測，以防范不良事件。

1.3 觀察指標：（1）管理質量：科室自制調查表，對兩個階段美容整形手術室醫護人員護理管理質量展開評估，項目包括消毒麻醉、器械準備、職業素質、醫護人員配合度和設備儀器管理，每項指標20分，護理管理質量與得分呈正比；（2）患者滿意度：自制調查問卷對兩個階段患者對門診手術室護理滿意度展開調查，總分為100分。①很滿意：≥95分；②比較滿意：70?95分；③不滿意：60?75分；④很不滿意：<60分?？倽M意度=（很滿意+比較滿意）例數/總例數×100%； （3）護士行為：組織美容整形門診手術室護士展開專業考核，考核內容為技能知識、病情十知道、三基成績及手術室核心制度，每項計100分，得分情況與護士行為規范情況呈正比。

1.4 統計學分析：本研究涉及數據均輸入Excel表格展開統計處理，以SPSS 20.0軟件分析，計量資料用 表示，行t檢驗；計數資料用[例（%）]表示，行X2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理管理質量評估結果：展開護理質量管理五級控制體系后，整形美容門診手術室管理質量優于實施前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者滿意度比較結果：實施護理質量管理五級控制體系后，患者滿意度高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 護士行為評分比較結果：實施護理質量管理五級控制體系后，護士行為各項評分均高于實施前高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

整形美容門診手術室護理工作質量直接影響患者整形美容效果，需加強護理質量管理[3]。護理質量管理五級控制體系以“五級”管理為具體形式展開護理管理工作，各級分工明確，共同構成管理體系，通過微觀管理工作與宏觀管理工作的綜合展開，明確各級職責[4-6]。本次研究發現，于整形美容門診手術室管理中開展護理質量管理五級控制體系，其價值體現在三個方面：①提升護理管理質量；②提升整形美容門診手術患者滿意度；③提高護士行為評分。

本次研究結果表明，展開護理質量管理五級控制體系后，整形美容門診手術室管理質量優于實施前，提示護理質量管理五級控制體系應用價值比傳統管理措施更高。護理質量管理五級控制體系通過對患者、護理人員展開管理分級，并明確其管理職責，以保證護理質量管理工作的系統性、科學性[7-8]。第一級管理中，由責任護士參與指導患者及其家屬進行環境管理、身份核查、知情同意、復診預約及安全防范等五項參與管理措施，不僅是尊重患者及其家屬的具體表現，而且還能從源頭上預防護理安全事件發生[9-11]。第二級管理中，由責任組長參與指導，責任護士進行入院評估、基礎護理、醫護一體化、無縫交接及術畢出院指導等五項措施，能充分了解患者整形美容需求，并加強醫護合作，可保證整形美容手術的順利進行，提升設備儀器管理、器械準備工作及消毒麻醉工作管理質量[12-13]。第三級管理中，由護士長參與指導，責任組長進行風險管控、品質管理、專業技術、專科學習及患者管理等五大目標管理工作，可提升護士專業能力及其職業素養。第四級管理中，由護理部參與指導護士長進行交接質量、核心制度落實情況、醫囑執行情況、專項周查及每月必查項目等五項督查工作，并以教練型管理為途徑進行，可提升醫護人員配合度，預防護理糾紛與手術不良事件[14-15]。第五級管理中，由主管領導參與指導，護理部進行重點人員、重點時段、重點環節、重點部門及重點問題等五個重點管理工作，通過明確整形美容門診手術室護理管理工作中的重點，以確保管理工作的充足性、全面性。護理質量管理五級控制體系的綜合落實，有助于進一步提升管理質量。

本次研究還發現，展開護理質量管理五級控制體系后，整形美容門診手術患者滿意度及護士行為各項評分均高于實施前。護理質量管理五級控制體系嚴格遵循了以人為本的思想，通過制定標準化的制度、五級質量控制等方式促使護理服務質量與護理人員的工作效率提高，對護理人員的工作職責進行高度重視，將患者滿意度與需求作為目標，對護理人員進行督促，可促使其護理業務水平不斷提高，從而為患者提供優質服務，有助于提高其滿意度。此外，護理質量管理五級控制體系鼓勵護理人員根據自身工作經驗、工作內容參與至管理活動中，通過分析手術室護理管理工作中潛在問題與風險，在規范其工作行為的基礎上，嚴格遵循護理質量管理控制體系展開工作，并不斷更新知識體系及豐富工作經驗，可督促其主動學習新型護理措施，發揮主觀能動性，有助于促使護士行為評分提高[16-17]。

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