注射用透明質(zhì)酸鈉在面部輪廓修飾及年輕化中的應用

張萍 劉月明

[摘要]目的：探討注射用透明質(zhì)酸鈉在面部輪廓修飾及年輕化中的臨床效果。方法：選取2015年2月-2016年8月筆者醫(yī)院整形外科進行面部透明質(zhì)酸納注射美容的120例就醫(yī)者為研究對象，其中隆鼻60例、隆頦30例，鼻唇溝填充16例及淚溝填充14例，均在相應部位行透明質(zhì)酸鈉注射治療，觀察注射后的臨床效果、不良反應及并發(fā)癥發(fā)生情況，并記錄術(shù)后即刻、3個月、6個月及12個月的主觀滿意度評分。結(jié)果：四組就醫(yī)者各時間點的滿意度評分隨著時間的變化而變化，差異有統(tǒng)計學意義（P=34851.062， P<0.05）；注射部位與時間點之間存在顯著的交互作用（F=27.278， P<0.05）。組內(nèi)不同時間點比較，四組就醫(yī)者對同一部位治療后的主觀滿意度隨時間變化均逐漸下降（P<0.05）。組間比較結(jié)果顯示，隆鼻組就醫(yī)者術(shù)后即刻、術(shù)后3個月、6個月、12個月的主觀滿意度顯著高于淚溝填充組就醫(yī)者（P<0.05）；隆頦組就醫(yī)者術(shù)后3個月主觀滿意度評分顯著高于鼻唇溝填充組、淚溝填充組就醫(yī)者（P<0.05）；術(shù)后6個月、12個月，隆鼻組和隆頦組的主觀滿意度評分顯著高于鼻唇溝填充組和淚溝填充組（P<0.05）。共出現(xiàn)局部脹痛21例，皮膚瘀斑5例，癥狀均在術(shù)后7d內(nèi)逐步緩解，無其他明顯的不良反應和并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：注射用透明質(zhì)酸納應用于面部輪靡修飾與年輕化中，效果顯著且穩(wěn)定性高，隆鼻和隆頦治療效果更顯著。

[關(guān)鍵詞]注射填充；透明質(zhì)酸；面部輪廓；面部年輕化；臨床效果

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018） 08-0065-05

透明質(zhì)酸（Hyaluronic acid， HA）是一種臨床上常見的美容藥物[1]。透明質(zhì)酸又稱為玻尿酸，其本身是一種高分子非蛋白質(zhì)的酸性粘多糖，在人和動物體內(nèi)大范圍的存在，是構(gòu)成細胞外基質(zhì)的主要成分之一。因為其獨特的分子結(jié)構(gòu)及組織特異性，具有較好的組織相容性及低致敏性[2]，并且具有高度親水性，可吸收大量水分[3]。但隨著年齡的增長，人體自身合成透明質(zhì)酸的能力逐漸降低，皮膚中透明質(zhì)酸的吸收量下降，進而皮膚出現(xiàn)老化、無彈性及皺紋，因此使用透明質(zhì)酸可以提高組織的吸水量，改善面部皮膚的老化情況[4]。外源性未經(jīng)交聯(lián)修飾的透明質(zhì)酸鈉在肝臟中被代謝分解，半衰期為1?2d。因此，作為皮膚軟組織的填充劑，透明質(zhì)酸在使用前，必須要通過交聯(lián)修飾才能保證其在人體內(nèi)的維持時間[5]，然而不同產(chǎn)品的透明質(zhì)酸鈉修飾方式不同。一般情況下，作為皮膚軟組織填充劑，透明質(zhì)酸多用于填充面部皮下或者深層組織，修飾面部輪廓或修復皮膚老化。本文研究注射用透明質(zhì)酸鈉在面部輪廓修飾與年輕化中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年2月-2016年8月來筆者醫(yī)院整形外科進行面部透明質(zhì)酸鈉注射美容的120例就醫(yī)者為研究對象，其中注射隆鼻60例，男15例，女45例，年齡18?50歲，平均（25±5.6）歲；隆頦30例，男5例，女25例，年齡20?46歲，平均（24±6.2）歲；鼻唇溝填充16例，女16例，年齡21?48歲，平均（25±5.1）歲；淚溝填充14例，男2例，女12例，年齡19?49歲，平均（23±7.2）歲。四組就醫(yī)者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①面部輪廓出現(xiàn)缺陷或者老化者；②身體符合注射條件者；③就醫(yī)者及其家屬同意并在注射前向就醫(yī)者詳細闡述注射透明質(zhì)酸的過程、風險及注射后的不良反應；④能夠接受長期隨訪和滿意度調(diào)查者。排除先天性面部缺陷、后天造成的面部損傷及有相關(guān)藥物過敏史者。

1.2 治療方法

1.2.1 注射材料：注射所用的修飾透明質(zhì)酸鈉凝膠（潤百顏，華熙生物科技有限公司），是含透明或者半透明顆粒的粘稠混懸液，包裝于錐頭帽封口的一次性玻璃注射器內(nèi)，規(guī)格lml注射針采用產(chǎn)品配備的30G×1/2號針頭，與產(chǎn)品注射器旋鎖接連。

1.2.2 治療過程：術(shù)前留取就醫(yī)者的標準照片。就醫(yī)者取仰臥位，常規(guī)消毒，美藍標記注射范圍，并與就醫(yī)者再次確認，無麻醉。隆鼻和隆頦注射層次在骨膜層[6]，邊退針邊行點注射，注意每點之間的間隔，避免點間連接處不平整，同時適度按摩擠壓至外部塑形滿意。其中隆鼻注射量0.8?1.0ml，平均0.98ml；隆頦注射量0.6?1.2ml，平均1.0ml。鼻唇溝、淚溝填充注射層次選取真皮深層及皮下，線性均勻注射并輕柔按摩，至局部凹陷平整滿意，避免矯正過度，其中單側(cè)鼻唇溝注射量0.5?1.5ml，平均0.95ml；單側(cè)淚溝注射量0.4?1.0ml，平均0.64ml。注射結(jié)束后觀察外形滿意、術(shù)區(qū)皮膚無異常、無不適感，即表明手術(shù)完畢。術(shù)后，使用75%乙醇紗布覆蓋術(shù)區(qū)10?20min，不包扎固定，留取術(shù)后即刻照片，囑咐就醫(yī)者避免擠壓碰撞、局部按摩，按時隨訪。

1.3 觀察指標：術(shù)后即刻、術(shù)后3、6及12個月就醫(yī)者的主觀滿意度評分來評價治療效果。其中用1分表示極不滿意，3分表示不滿意，5分表示基本滿意，7表示滿意，10分表示十分滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析：研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料用例數(shù)[例（%）]表示，采用獨立樣本/檢驗；計量資料包括就醫(yī)者不同時間對同一部分和相同時間對不同部分的主觀滿意度評分值等用 表示，行單因素AN0VA檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度評分比較：四組就醫(yī)者各時間點的滿意度評分如表1所示，其多變量檢驗結(jié)果如表2所示，結(jié)果可見，就醫(yī)者對注射透明質(zhì)酸鈉后療效的滿意度隨著時間的變化而變化，且注射部位與時間點之間存在顯著的交互作用（P<0.05）。

2.1.1 四組就醫(yī)者組內(nèi)各時間點滿意度評分比較：隨著時間推移，對同一部位治療后的主觀滿意度均逐漸下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

2.1.2 四組就醫(yī)者組間各時間點滿意度評分比較：術(shù)后即刻，隆鼻組就醫(yī)者主觀滿意度顯著高于鼻唇溝填充組和淚溝填充組，隆頦組就醫(yī)者主觀滿意度顯著高于淚溝填充組就醫(yī)者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)后3個月，隆鼻組就醫(yī)者主觀滿意度評分顯著高于淚溝填充組就醫(yī)者，隆頦組就醫(yī)者主觀滿意度評分顯著高于鼻唇溝填充組、淚溝填充組就醫(yī)者（F<0.05）；術(shù)后6個月、12個月，隆鼻組和隆頦組的主觀滿意度評分顯著高于鼻唇溝填充組和淚溝填充組（P<0.05）。詳見表4。

2.2 就醫(yī)者術(shù)后不良反應及并發(fā)癥情況：本組120例就醫(yī)者，出現(xiàn)21例（17.5%）局部脹痛不適，注射區(qū)域出現(xiàn)皮膚瘀斑5例（4.2%），但均在術(shù)后7d內(nèi)癥狀逐漸緩解，未發(fā)生過敏反應、栓塞及注射區(qū)域皮膚壞死等并發(fā)癥。

3 討論

現(xiàn)如今，隨著人們愛美觀念的深入和科技的發(fā)展，透明質(zhì)酸在臨床上的應用越來越普遍。近年來，許多臨床醫(yī)務人員對透明質(zhì)酸的作用機制[6-8]、生產(chǎn)[9-10]及應用[11-12]進行了大量的研究。一般的面部老化的顯著特征為臉部動性曲線（動力性皺紋）明顯增多、加深；表皮真皮水分丟失，容量減少，皮膚變薄；膠原蛋白與彈性纖維減少并且變性，造成皮膚松弛；其中鼻唇溝、下頦部、額部和面頰部的皺紋，特別是凹陷的形成和加深更加是面部年輕化治療的難題。應用除皺手術(shù)難以達到預期良好效果，且組織損傷較大，術(shù)后也可能引起并發(fā)癥[13]。因此對于這些部位皺紋和凹陷的治療首選方法就是軟組織填充物[14]。Delorenzi C[15]指出透明質(zhì)酸具有強大的吸水性、保濕作用及等容降解特征，即注射入體內(nèi)的透明質(zhì)酸分子在降解過程中剩余的分子不斷地吸收水分以保持總體積不變，直至完全被降解。

當前，軟組織填充材料已經(jīng)廣泛地應用于美容外科，其中相當一部分應用于治療面部老化，但是如何選擇安全、高效的材料困擾著廣大臨床工作者。理想中的填充材料應該是無免疫排斥問題，并且能在體內(nèi)長期存留，但又不一定是永久性的材料。同時，這種材料必須要保證安全，對身體無傷害，價格便宜，副作用和不良反應少。當然，透明質(zhì)酸對人體也有一定的不良反應。由中國整形美容協(xié)會微創(chuàng)與皮膚整形美容分會、劉自芳等[16_17]研究表明，就醫(yī)者在注射透明質(zhì)酸后，注射區(qū)域的皮膚出現(xiàn)血管水腫、紅腫、毛細血管擴張、急性炎癥、皮下硬結(jié)等癥狀；但是在經(jīng)過保守治療之后，面部皮膚的癥狀都得到了緩解。

本研究顯示，修飾透明質(zhì)酸鈉在注射后立刻就顯現(xiàn)出明顯效果，在治療部位均獲得顯著改善，相比而言透明質(zhì)酸鈉在隆鼻和隆頦治療方面效果更明顯。隆鼻和隆頦等對支撐力要求比較高，鼻唇溝與淚溝填充注射后按摩撫平相對來說比較困難。但是隨著時間的推移，治療效果逐漸下降。術(shù)后1年，就醫(yī)者對其的滿意程度基本維持在基本滿意水平，只有少部分就醫(yī)者認為透明質(zhì)酸鈉完全被身體吸收了，但是吸收時間明顯超過了規(guī)定的時間標準；相比隆鼻和隆頦組而言，鼻唇溝填充組和淚溝填充組就醫(yī)者的主觀滿意度均顯著降低，特別是鼻唇溝組，造成這種結(jié)果的原因是鼻唇溝處承受面部肌肉牽拉活動比較劇烈，該處的透明質(zhì)酸鈉受到的強有力的擠壓而導致吸收加快或者是該處透明質(zhì)酸鈉發(fā)生輕微移位；治療中所使用的30G×1/2型號針頭，非常適合透明質(zhì)酸顆粒的推動，也避免因為推動時力過大而致其進入血管，減少藥品損失。本次出現(xiàn)21例局部脹痛不適及5例瘀斑，分別采取冰敷和熱敷處理，不適癥狀均在7d內(nèi)得到緩解。導致不良反應的原因一般是注射壓力過大，注射層次錯誤進入血管等。

綜上所述，注射用透明質(zhì)酸鈉在面部輪廓修飾與年輕化中有明顯的改善效果，但是醫(yī)務人員需要注意注射時的正確操作以及就醫(yī)者的術(shù)后保護。

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