復方氟米松軟膏聯合派瑞松治療特應性皮炎的美膚效果觀察

許素霞 王燕

[摘要]目的：探討復方氟米松軟膏聯合派瑞松治療特應性皮炎的療效及對患者美觀效果的影響。方法：選擇筆者科室2015年5月-2017年5月收治的104例特應性皮炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（復方氟米松軟膏治療）及觀察組（復方氟米松軟膏聯合派瑞松治療），每組52例，對兩組患者臨床療效以及美觀效果進行比較。結果：觀察組美觀優良率為94.23%，對照組美觀優良率為86.54%，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發生率分別為7.69%和5.77%，差異無統計學意義（P>0.05）；治療前兩組SC0RAD評分無明顯差異，治療后差異有統計學意義（P<0.05）。結論：復方氟米松軟膏聯合派瑞松治療特應性皮炎療效滿意且大幅提升了患者的美觀效果，可臨床推廣使用。

[關鍵詞]復方氟米松軟膏；派瑞松；特應性皮炎；美觀效果；特應性皮炎SC0RAD評分

[中圖分類號]R758.22 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018） 08-0118-03

特應性皮炎（Atopic Dermatitis， AD）是目前臨床上較為常見的一種慢性復發性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，多發于嬰兒及兒童，約有40%的病例于青春期前自動消失，極少部分患者則是在成年后才會發病[1]。由于其病因病機復雜，遺傳、環境等因素均可誘使其復發，所以給予行之有效的治療很重要[2]。復方氟米松軟膏是一種中等強度局部用留體藥物，為人工合成的二氟糖皮質激素，具有抗炎、抗過敏、抗組織增生等功效[3]。派瑞松為復方制劑，既能夠對抗真菌，又具有止癢及抗過敏作用[4]。本研究就復方氟米松軟膏聯合派瑞松治療與單用復方氟米松軟膏治療特應性皮炎的美膚效果進行比較分析，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：104例均來自筆者科室2015年5月-2017年5月收治的特應性皮炎病例，采用隨機數字表法分為兩組。對照組：52例，其中男22例，女30例，年齡13?40歲，平均年齡（26.24±1.26）歲；病程時間6個月?2.5年，平均病程（1.84±0.16）年。癥狀表現陣發劇烈瘙癢21例，慢性苔蘚化皮損31例；觀察組：52例，其中男20例，女32例；年齡12?40歲，平均年齡（26.25± 1.25）歲，病程5個月?2.5年，平均病程（1.80±0.17）年。癥狀表現陣發劇烈瘙癢22例，慢性苔蘚化皮損30例。

納入標準：①符合Hanifin-Rajka診斷標準者；②無復方氟米松軟膏和（或）派瑞松過敏史或禁忌者；③研究開始前4周未接受其他治療（糖皮質激素、免疫抑制劑）者。排除標準：①合并其他全身嚴重器質性疾病者；②終末期惡性腫瘤患者；③患者和（或）家屬不同意此次研究方案者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組治療時間均為2周，實施同樣的修復皮膚屏障和保濕治療。方案如下：①清潔和沐浴。采取盆浴，水溫控制34°C?37°C，每次盆浴5min并加入次氯酸鈉以抑制細菌活性，最后2min加用潤膚油保濕；②使用薇諾娜柔潤保濕霜。每日使用次數>2次，原則上以皮膚不干燥為宜。對照組采取復方氟米松軟膏（香港澳美制藥廠，批準文號HC20100009）治療，取本品以薄層涂抹于患處，根據患者癥狀嚴重程度選擇1?2次/d，隨后予以緩慢柔和的摩擦，如有必要可利用有孔紗布遮蓋；觀察組采取復方氟米松軟膏聯合派瑞松治療，復方氟米松軟膏用藥方案同對照組。派瑞松（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20000454）局部外用，取適量本品涂抹于患處，早晚各1次。

1.3 觀察指標：選取美觀效果，不良反應發生率及SC0RAD評分作為觀察指標，其中不良反應包括嗜睡、疲勞、接觸性過敏及燒灼感/刺痛感；SC0RAD評分包括紅斑/顏色加深、水腫/丘疹、滲出/結痂、剝蝕、苔蘚化/癢疹、干燥，采用特應性皮炎SC0RAD評分（Scoring Atopic Dermatitis Index，SC0RAD）量表[5]測定，以0?3分評定，0分為無、1分為輕度、2分為中度、3分為重度。

1.4 美觀效果判定標準：采用視覺模擬評分法對其美觀效果進行評估，總分共10分，<6分為差、6?8分為良、>8分為優，優良率（%）=（優+良）例數/總例數X100%。

1.5統計學方法：本次研究中所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數士標準差表示，行t檢驗，計數資料采用率（%）表示，行/檢驗，等級資料行Z檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果：觀察組美觀優良率為94.23%，對照組美觀優良率為86.54%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應：兩組患者不良反應發生率分別為7.69%和5.77%，觀察組略高于對照組，雛異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組SC0RAD評分比較：治療前兩組SC0RAD評分無明顯差異，治療后觀察組各指標數值低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

特應性皮炎臨床稱之為異位性皮炎、遺傳過敏性皮炎、內源性濕疹，通常以劇烈瘙癢、皮膚干燥、皮疹為臨床表現[6]。目前，已知遺傳因素（常染色體的優勢遺傳、多基因遺傳疾病）、環境因素（工業化程度、城市居住、生活水平和生活方式的改變）、免疫因素（免疫調節異常和細胞調節異常）、變應性因素（經空氣傳播的變應原、食物變應原和微生物抗原）、非變應性因素（洗滌劑、搔抓、微生物定植）、心理因素（緊張、焦慮、抑郁等）在該病發生、發展中扮演著重要角色[7-8]。由于特應性皮炎病程時間長且具有反復發作性特征，使得患者正常工作生活受到嚴重影響，所以必須予以徹底的治療才能夠解除患者承受的病痛折磨[9]。針對該病的治療，目前國內外醫學界已經形成了一致共識，即：恢復皮膚正常屏障功能、解除誘發/激發因素、減輕或緩解癥狀為主要治療原則[10～11]。具體手段則包括局部治療和系統治療兩種，前者利用外用藥膏制劑涂擦治療，而后者則是開具內服藥物[12]。由于特應性皮炎患者年齡普遍偏小，所以局部治療成為臨床首選方案。

復方氟米松軟膏為復方制劑，主要成分為匹伐酸氟米松和水楊酸，經由皮膚表面進入機體后低濃度下即可發揮出抗炎、抗組織增生的藥效。而水楊酸則能夠促進角質層分離，加速脫屑，同時穩定皮膚組織中保護性酸性皮層，與匹伐酸氟米松存在著協同效應，提高糖皮質激素穿透深度，使得作用效果得到有效提升[13]。該藥物對非感染性炎癥性皮膚病效果尤為理想，已經被廣泛應用于脂溢性皮炎、接觸性皮炎、異位性皮炎、局限性神經性皮炎、尋常型銀屑病、扁平苔癬以及掌跖角化過度癥的臨床治療[14]。派瑞松亦屬于一種復方制劑，主要成分為硝酸益康唑、曲安奈德，前者具有強有效的抗真菌作用，對于皮膚癬菌、霉菌和酵母菌、某些革蘭氏陽性菌亦可發揮出一定作用效果，而曲安奈德為糖皮質激素，自身抗炎、止癢、抗過敏作用明顯，形成復方制劑后抗真菌、抗炎及抗過敏作用得到進一步增強[15]。雖然兩者作用機理不盡相同，但均可用于特應性皮炎的治療。既往多以單種藥物治療為主，鮮少涉及復方氟米松軟膏、派瑞松聯用的報道，使得研究領域存在不足。

本次研究證實，采取復方氟米松軟膏聯合派瑞松治療的觀察組美觀優良率94.23%，明顯高于單純采取復方氟米松軟膏治療下對照組的86.54%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者SC0RAD評分中紅斑/顏色加深、7jC腫/丘疹、滲出/結痂、剝蝕、苔蘚化/癢疹、干燥6個維度評分無明顯差異，治療后各指標數值均不同程度下降，觀察組各指標數值更低，組間差異亦有統計學意義（P<0.05）。而在臨床用藥安全性上比較，兩組不良反應發生率分別為7.69%和5.77%，觀察組略高于對照組但差異無統計學意義（P>0.05）。由此結果可知，復方氟米松軟膏聯合派瑞松治療取得的效果更佳且該治療方案并未隨著用藥種類的增加而大幅提高不良反應發生率，具備較高的安全性。派瑞松是臨床上常用的皮炎治療藥物，與復方氟米松軟膏聯用時，可發揮增效作用，原因在于其作用機理存在差異，相關研究結果顯示，單獨應用派瑞松治療脂溢性皮炎時，其效果優于復方硫磺軟膏等[16]，將派瑞松與中藥制劑用于脂溢性皮炎的治療，可與降低皮膚組織K17和血清IL-10表達水平并升高血清IL-2、IL-8水平，減少復發率和不良反應的發生率[17]，筆者認為，在復方氟米松軟膏的基礎上聯合應用派瑞松治療特發性皮炎，能夠通過上述改善皮膚局部的微環境、調控相關信號蛋白表達、緩解全身性炎癥反應、調節機體免疫狀態等機制來達到促進皮損修復、減少瘢痕形成、提升美容效果的作用。

綜上所述，復方氟米松軟膏聯合派瑞松治療特應性皮炎可取得滿意療效且大幅提升患者美觀效果，可作為優選治療方案推廣使用。

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