超早期微創穿刺引流術治療基底節區腦出血的療效觀察

孫德科

【摘 要】

目的：探究超早期微創穿刺引流術治療基底節區腦出血的療效。方法：采用隨機數字表法將我院2017.2-2018.2收治的80例基底節區腦出血患者分成觀察組與對照組各40例，觀察組采用超早期微創穿刺引流術治療，對照組采用保守治療。探討實施不同治療對治療效果的影響。結果：觀察組總有效率（97.50%）與對照組相比（82.50%）顯著較高（P<0.05），觀察組治療后的神經功能缺損評分少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組治療后的日常生活能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將超早期微創穿刺引流術治療應用于基底節區腦出血患者時，能顯著改善患者神經功能及生活質量，提升療效，此方法值得應用與推廣。

【關鍵詞】 基底節區腦出血；超早期微創穿刺引流術；療效；生活質量

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-027-01

Effect of minimally invasive puncture and drainage in the treatment of brain hemorrhageat basal ganglia

SUN De-ke

Neurosurgery department of linyi central hospital276400

Abstract Objective： To explore the effect of minimally invasive puncture and drainage in the treatment of cerebral hemorrhage at basal ganglia.Methods：80 cases of patients with basal ganglia cerebral hemorrhage treated in our hospital from sep. 2012 to sep. 2012 were divided into the observation group and the control group with 40 cases each. The observation group was treated with ultra-early minimally invasive puncture and drainage， while the control group was treated with conservative treatment. To explore the effect of different treatments on treatment effect.Results：The total effective rate of the observation group （97.50%） was significantly higher than that of the control group （82.50%） （P< 0.05）. The neurological functional defect score of the observation group was lower than that of the control group after treatment， and the difference was statistically significant （P< 0.05）.Conclusion：When the minimally invasive puncture and drainage treatment is applied to patients with cerebral hemorrhage at basal ganglia region， it can significantly improve the neurological function and quality of life of the patients and improve the curative effect. This method is worthy of application and promotion.

Key words：Basal ganglia hemorrhage；Ultra - early minimally invasive puncture and drainage；The curative effect；The quality of life

研究表明，基底節區腦出血是在高血壓腦動脈硬化的基礎上發展而來，高血壓患者在日常生活中若未能及時調節自身情緒，使情緒長期處于一種劇烈波動情況時，或進行過度體力活動時易造成血壓增高，動脈壁出現缺氧，管腔變得狹窄，導致腦血管發生破裂，造成基底節區腦出血的產生[1]。而高血壓動脈硬化屬于是老年人群中的高發疾病，因此該病發生率較高。基底節區包含基底節及周圍的白質，發生出現的部位一般在丘腦與殼核，若出血量較大，會對患者的身體健康和生命安全造成較嚴重的影響[2]。本研究旨在為基底節區腦出血患者尋找一套適宜的臨床治療模式，探討早期微創穿刺引流術治療的應用價值，給臨床提供理論依據，報道結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經過我院倫理委員會批準，采用隨機數字表法將80例基底節區腦出血患者分成觀察組與對照組各40例，研究對象均為我院2017.2-2018.2所收治，患者均已簽署知情同意書，且在性別、年齡等基礎信息上無差異（P>0.05），見表1。

排除標準：（1）先天肢體畸形影響癱瘓側神經功能評定。（2）不愿加入本次研究且不予合作者。（3）再次出血患者。

1.2 方法 觀察組進行超早期微創穿刺引流術治療：以CT檢查為依據，確認血腫穿刺層面，計算穿刺點和血腫中心之間的距離，常規消毒，采用鹽酸利多卡因進行局麻，在穿刺的過程中，沿著穿刺點利用電鉆鉆透顱骨和硬膜，盡可能的使穿刺針尖到達血腫中心，進行非阻力化緩慢抽吸清除腦內血腫，留置引流管。之后注入含尿激酶的生理鹽水，通過纖溶作用引流殘存血凝塊。術后給予止血、抗感染、營養神經細胞、脫水等常規治療，定期進行CT復查。拔出引流管指標：當血腫引流清除率>90%時進行。

對照組給予保守治療，采用控制血壓，血糖， 并使用脫水，止血治療方案。

1.3 觀察指標

于治療前后采用神經功能缺損評分及生活質量評分評定患者狀態，神經功能缺損評分[4]滿分42分，分數越高表示神經損傷越嚴重，分值與精神損傷程度呈正比例關系。生活質量評分[5]總分100分，分值越高表示生活質量越好，分值與自理能力呈正比例關系。臨床療效的判斷標準：顯效：患者恢復情況理想，神經功能及日常生活能力恢復正常，能正常生活；有效：患者神經功能及日常生活能力較治療前恢復程度>60%，能自理生活；無效：不符合上述所有指標，且生活不能自理。

1.4 統計學處理

本研究中計量資料表示方法為（均數±標準差），用t檢驗，計數資料用用%表示，使用x2檢驗，采用SPSS19.0統計軟件，對所有實驗結果進行數據分析，以P值是否<0.05為判斷標準。

2 結果

2.1 對比研究對象療效

觀察組總有效率（97.50%）與對照組相比（82.50%）顯著較高（P<0.05），參考表2。

2.2 對比研究對象神經功能缺損評分、日常生活能力評分

兩組治療前的神經功能缺損評分、日常生活能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組治療后的神經功能缺損評分少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組治療后的日常生活能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），參考表3。

3 討論

高血壓性腦出血發生后，在6～7h內若能有效清除血腫則能減少腦組織損傷，單弱早期治療手段效果不理想，則會極大增加患者危險程度，因此，早期治療方法的有效性顯得尤為重要[6]。

臨床在治療基底節區腦出血患者時常采用保守治療，即控制腦水腫、維持水電解質平衡等，雖有一定效果，但其療效往往無法達到臨床預期水平，治療效果不佳。隨著近年來醫療視屏的不斷發展，微創穿刺引流術逐漸在臨床上應用推廣[7]。耿建國、張玉勇研究表示[8]，采用微創穿刺引流術能顯著改善基底節區腦出血患者神經功能，具有顯著療效。本次研究結果表明，研究對象在神經功能缺損評分上，觀察組顯著比對照組低（P<0.05），這與上述研究結果相符，進一步研究還發現，在總有效率上觀察組顯著比對照組高（P<0.05），在生活質量評分上觀察組顯著比對照組高（P<0.05），表明微創穿刺引流術能顯著提升療效，改善患者生活質量。分析原因：微創穿刺引流術是一種治療高血壓腦出血的新技術，能夠將血腫粉碎，通過電鉆將穿刺針推送人血腫中心，以正壓對血腫進行粉碎與液化，將固態血腫快速溶解，且時間較短，一般僅為15min左右，并以針腔將其引流出顱外，清除較徹底，既可以減輕血腫對神經的直接壓迫，又能減輕腦組織的損傷，利于患者神經功能的恢復。本研究中可能存在的問題及改進方式：（1）本研究時間相對較短，短時間內的研究結果可能與長期結果存在誤差，且研究樣本選取例數較少，臨床可進一步擴大實驗周期及研究對象人數。（2）研究中雖排除各種不適合的樣本，但所選取的標本是否合理仍有待商榷，臨床可進一步增加排除標準，縮小樣本之間誤差。

綜上所述，超早期微創穿刺引流術治療基底節區腦出血 有利于血腫的 快 速 清 除，顯著提升患者療效，改善其神經功能缺損癥狀及生活質量，此方法在臨床上值得進一步推廣使用。

參考文獻

[1] 黃秋記.超早期微創穿刺引流術治療基底節區腦出血的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2016，28（1）：79-80.

[2] 李慶志，王鵬程，黃垂學等.超早期微創穿刺引流術治療基底節區腦出血的療效[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（13）：113-115.

[3] 覃家敏.額部鉆顱血腫引流術治療高血壓基底節區腦出血的效果[J].廣東醫學，2015，36（9）：1414-1416.

[4] 鐘軍，將其俊，甘正凱等.老年高血壓基底節區腦出血患者微創手術治療效果及預后多因素分析[J].中國老年學雜志，2017，37（21）：5309-5311.

[5] 孫幫清，吳鑫，林建華等.微創穿刺清除術聯合白虎承氣湯加味治療基底節區腦出血的臨床觀察[J].中國中醫急癥，2015，24（5）：888-890.

[6] 李其平，張珩，宋黎等.醒腦靜輔助超早期微創手術對基底節區腦出血患者外周血IFN-γ、TIM-3表達的影響[J].廣西醫科大學學報，2018，35（4）：502-505.

[7] 趙宏祥，馬越捷，趙青軍等.微創穿刺術與傳統開顱術治療中等量高血壓基底節區出血效果比較[J].江蘇大學學報（醫學版），2015，25（1）：78-80，84.

[8] 耿建國，張玉勇.微創手術對中等量高血壓性基底節區腦出血患者神經功能的影響[J].中國臨床研究，2016，29（10）：1366-1368.