腹腔鏡與開腹子宮全切除術臨床療效觀察

郭慧寧

【摘 要】

目的：討論腹腔鏡子宮切除術臨床效果。方法：抽取本院2016年7月-2018年7月期間診療的100例子宮切除患者為研究對象，按照切除方式的不同將患者劃為兩組各50例。其中，執經腹子宮切除的患者，為對照組；執行腹腔鏡子宮切除的患者，為實驗組，對比兩組患者治療總有效率、圍術期各項指標、總并發癥率。結果：實驗組患者治療總有效率為98.00%，對照組患者治療總有效率為92.00%，即兩組患者各數據對比存在統計學意義（P<0.05）。對照組患者手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間、住院時間等圍術期指標均較差于實驗組，即兩組患者各數據對比存在統計學意義（P<0.05）。對照組患者總并發癥率為16.00%，實驗組患者總并發癥率為4.00%，即兩組患者各數據對比存在統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡子宮切除術的使用，以創傷小、恢復快、療效佳且并發癥低的特點，成為婦科疾病常見的治療方案，值得推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡；子宮切除術；總有效率；圍術期指標；并發癥

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-199-01

鑒于微創技術的逐漸成熟化，腹腔鏡技術也得以在婦科領域應用。而隨著手術器械的持續更新，婦科良性病變、少部分婦科惡性疾病均可借助腹腔鏡實現治療的目的[1]。同時，腹腔鏡手術呈現創傷小、損傷低、出血少、無瘢痕、恢復快的優勢，特別是在子宮切除術患者中，若仍使用經腹子宮切除術、陰道式子宮切除術，則會引起盆腔粘連、子宮內膜異位癥問題[2-3]。對此，抽取本院2016年7月-2018年7月期間診療的100例子宮切除患者為研究對象，討論腹腔鏡子宮切除術臨床效果。詳細報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

取本院2016年7月-2018年7月期間診療的100例子宮切除患者為研究對象，按照切除方式的不同將患者劃為兩組各50例。即對照組：年齡上限為65歲，下限為45歲中位數為（55±10）歲；32例子宮肌瘤、10例功能失調性子宮出血、8例子宮肌腺病。實驗組：年齡上限為67歲，下限為49歲，中位數為（58±9）歲；30例子宮肌瘤、11例功能失調性子宮出血、9例子宮肌腺病。即兩組患者各數據對比存在相似性（P>0.05）。

1.2 方法

實驗組：對患者執行全身麻醉處理，協助其保持膀胱截石位，抬高臀部30°，置入導尿管。在患者臍孔穿刺，注入CO2待構成氣腹時插入腹腔鏡、相關器械。同時，在腹腔鏡操作視野下，使用超聲刀對子宮圓韌帶、輸卵管間質、卵巢固有韌帶等組織予以切斷，再切斷膀胱返折腹膜，剝離膀胱和宮頸，對宮旁疏松組織予以有效處理，融合雙極鉗的使用對子宮動靜脈予以電凝處理，借助薇喬線套圈結扎止血。另外，通過超聲刀的使用，使之在緊貼宮頸內壁的狀態下，對子宮主韌帶和骶韌帶予以切斷，去除子宮，待鏡下檢查無任何殘留時，使用生理鹽水沖洗，止血縫合。對照組：常規開腹手術操作即可[4-5]。

1.3 統計學處理

以SPSS 21.0統計軟件為準，計量資料（x±s）組間數據使用t檢驗；計數資料（n/%）組間數據使用x2檢驗。P<0.05時，各數據間比較存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療總有效率

實驗組患者治療總有效率為98.00%，對照組患者治療總有效率為92.00%，即兩組患者各數據對比存在統計學意義（P<0.05）

2.2 對比兩組患者圍術期各項指標

對照組患者手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間、住院時間等圍術期指標均較差于實驗組，即兩組患者各數據對比存在統計學意義（P<0.05）

2.3 對比兩組患者總并發癥率

對照組患者總并發癥率為16.00%，實驗組患者總并發癥率為4.00%，即兩組患者各數據對比存在統計學意義（P<0.05）

3 討論

腹腔鏡子宮切除術作為現代婦科常見治療方式，雖然起步時間較晚于經腹手術，但卻存在手術時間短、視野清晰、手術器械簡單的特點。同時，還可避免經腹手術切口大、腸道感染因素多、切口感染、恢復慢等各項問題。該項手術是以傳統手術為前提，通過微創技術的融合，使之能夠在封閉腹腔狀態下預防臟器暴露問題，消除患者感染風險。另外，術中對患者腸道、盆腔等組織干擾極小，且在出血量較低的情況下，還呈現恢復快、痛苦少且疼痛輕的優勢。在實際的治療過程中，患者的疾病情況各不相同，選擇手術方式的時候則應該以患者為基礎，雖然當今腹腔鏡技術的應用愈加廣泛，但是也不是全部的關于子宮的疾病均能夠使用此種方式完全治療，所以，臨床上的治療方式應該以患者病情為選擇依據[6]。隨著醫學技術的進步，腹腔鏡技術在子宮切除術中的應用愈加廣泛，成為治療婦科疾病的重要手段。

而在經腹手術、腹腔鏡子宮切除術思考中，可知其均存在自身的優劣勢。（1）經腹手術。優勢：可對存在宮頸病變、癌變的子宮頸組織予以徹底切除，預防宮頸癌，還可避免殘端宮頸癌治療帶來的各項問題。劣勢：因宮頸粘液分泌、潤滑作用的缺少，導致陰道解剖完整性受到破壞，引起陰道縮短、輸尿管損傷比例；對盆底結構造成破壞，特別是在韌帶、子宮骶骨韌帶切斷的情況下，會提高患者陰道穹隆脫垂風險。可知經腹手術會對患者盆腔造成一定損失，術后出現并發癥的風險較大，遺留的手術瘢痕直接影響患者美觀度，影響患者日后生活。而且經腹手術患者術后恢復較慢，一些患者難以接受這種手術方式。（2）腹腔鏡手術。優勢：恢復快、住院時間短；次日即可食用半流質食物，可下床活動；生活質量較高，即切口隱蔽無疤痕遺留問題；腹腔鏡攝像頭呈現放大作用，可對機體組織細微結構予以詳細檢查，術野尤為清晰。劣勢：設備相對昂貴，且操作復雜，對手術醫師要求較高；術前難以對手術時間予以評估，特殊情況下需改為開腹手術，且手術風險較高[7-8]。腹腔鏡下子宮切除術存在一定難度，在手術過程中將膀胱腹膜反折可能增加膀胱受損風險，在將陰道穹隆打開時需要確保患者陰道填塞物符合要求避免出現盆腔氣體外漏的情況。雖然腹腔鏡下手術也存在一定的風險，但是患者住院時間相對縮短，疼痛更輕，切口更小，因此患者接受程度較高。腹腔鏡下手術屬于新型手術方式，對手術醫師的要求非常嚴格，需要手術醫師熟練掌握腹腔鏡器械操作方法，為有效規避手術風險，減少并發癥的發生，術中操作需要仔細謹慎，在頻繁更換器械時需要以過硬的技巧和平和的心態從容面對，對于盆腔包塊較大的患者，由于手術視野暴露受到一定影響，因此需要手術醫師熟知器械使用方法，保證在手術視野被遮擋的情況下手術能夠順利進行。

除此之外，在執行腹腔鏡子宮切除術期間，還需對患者施行心理護理和圍術期護理等操作，具體內容如下：（1）心理護理。向患者做好自我介紹，為護患關系的創建夯實基礎，以此消除其對子宮切除術的顧慮，同時對患者予以精神支持、鼓勵；密切監測患者心理情緒的變化，一旦滋生不良情緒需立即施以精神、壓力等層面的調整，再融合情緒轉移法、傾訴法和放松訓練法等措施，使患者可積極、樂觀看待疾病[9-10]。（2）術后護理。術后對患者生命體征施以全天候測定，且同時對其心率、血壓和體溫等指標予以把控，預防感染/發熱等事件；對患者執行有效的健康宣教，特別是對子宮切除術后注意事項的講述，強化患者對疾病的自主性控制和預防；若患者表現為術后疼痛，可借助心理暗示的方式，逐步轉移患者注意力，若患者痛感較為嚴重則需施以藥物止痛、鎮痛泵止痛[11]。

本研究中，實驗組患者治療總有效率為98.00%，對照組患者治療總有效率為96.00%，即兩組患者各數據對比存在統計學意義（P<0.05）。對照組患者手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間、住院時間等圍術期指標均較差于實驗組，即兩組患者各數據對比存在統計學意義（P<0.05）。對照組患者總并發癥率為20.00%，實驗組患者總并發癥率為4.00%，即兩組患者各數據對比存在統計學意義（P<0.05）。

總而言之，腹腔鏡子宮切除術的使用，以創傷小、恢復快、療效佳且并發癥低的特點，成為婦科疾病常見的治療方案，值得推廣。

參考文獻

[1] 朱靜芳.老年宮頸癌患者行腹腔鏡下廣泛子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃術的臨床效果觀察[J].實用癌癥雜志，2016，31（11）：1822-1824.

[2] 賀傳勇，秦麗，谷新.腹腔鏡下陰式全子宮切除術臨床治療方法及效果評價[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（2）：72-75.

[3] 朱衛華.腹腔鏡下大子宮次全切除術臨床分析[J].中國現代藥物應用，2016，10（17）：87-88.

[4] 劉晉英.腹腔鏡子宮肌瘤切除術的臨床效果評估[J].中國婦幼保健，2017，32（18）：4573-4575.

[5] Albright B B， Witte T， Tofte A N， et al. ROBOTIC VERSUS LAPAROSCOPIC HYSTERECTOMY FOR BENIGN DISEASE： A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS OF RANDOMIZED TRIALS[J]. Journal of Minimally Invasive Gynecology，2016，23（1）：18-27.

[6] 鞏蘇.腹腔鏡下大子宮切除術30例臨床分析[J].中國社區醫師，2016，32（33）：57-58.

[7] 蔣玉惠，侯大喬，高英，等.基層醫院腹腔鏡下子宮次全切除術86例臨床觀察[J].現代醫藥衛生，2016，32（10）：1546-1548.

[8] 彭雪秀.腹腔鏡下全子宮切除150例臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2016，11（30）：33-35.