階段性延續護理對提高唇腭裂患兒健康結局的影響

黃瑩 胡佳驊

唇腭裂是一類先天性疾病，主要采用手術方式矯治畸形，術后患者的語音功能會有明顯改善。由于大多數患兒家長不清楚唇腭裂的護理方法，且住院時間較短，出院后對于患兒的護理要點不明確，或不能得到及時準確的指導。階段性延續護理作為一種新型的護理方法，以整體護理和人文關懷為指導，為出、入院患者提供了延伸的護理服務[1]，對促進患者全面康復具有積極作用，滿足了患者的延續護理需求。我們將90例唇腭裂患兒作為研究對象，探究階段性延續護理對其健康結局的影響，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年2月至2018年2月，90例唇腭裂患兒按照方便分組方式分成對照組和實驗組，每組45例。對照組中男22例，女23例，年齡24個月～6歲，平均年齡（4.2±1.2）歲；實驗組中男21例，女24例，年齡22個月～6歲，平均年齡（4.0±1.5）歲。兩組患兒的一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患兒住院期間給予常規護理，護理內容包括：做好患兒圍手術期的護理工作，教會患兒家長正確的喂養方式，在喂養時為了防止患兒出現嗆咳現象，抱位應保持45°，切忌躺喂；在手術前，做好相關的準備工作，對患兒的生命體征進行全程監測，術前6 h禁食禁水，用生理鹽水對患兒的口腔及鼻腔進行清洗；術后，患兒的頭應偏向一側，保持側臥位姿勢，以防止分泌物流出后引起患兒嗆咳及誤吸，遵醫囑給予患兒抗生素治療，以免患兒術后發生感染[2]。

1.2.2 試驗組

從患兒入院前即開始給予階段性延續護理。

1.2.2.1 成立延續性護理小組

延續性護理小組應由1名醫生、1名護士長及5名責任護士組成，5名責任護士中應包含3名工作年限5年及以上的高年資護士。小組成員分工明確，護士長主要負責小組成員的工作安排，解決小組成員在工作過程中出現的問題，以促進護理小組工作質量的提升。

1.2.2.2 制定入院計劃

小組成員在患兒初次就診時配合醫生做好記錄，針對不同病種及不同手術方式，開展有針對性的術前健康指導，健康指導工作采用網絡平臺和電話形式，實現對患兒的術前居家護理，便于及時發現在護理中存在的問題，以免影響手術正常進行。給予患兒家長的指導包括術前一個月湯勺喂養，預防患兒常見的呼吸道疾病等。患兒家長可在網絡平臺進行提問，小組成員應給予針對性的解決方法，為患兒家長及時提供健康指導[3]。

1.2.2.3 制定出院計劃

制定出院計劃時，應根據患兒家長的理解能力、文化程度，以及對手術的了解程度，進行有效的溝通和交流，制定出完善的個性化教育方案，提高患兒家長對患兒的護理技能[4]。對于文化程度較低的患兒家長，應采用通俗易懂的指導方式，采用重點講解、反復強調等形式，并進行示范指導，強化患兒家長的理解和接受。對于文化程度較高及理解能力較強的患兒家長，應增加健康教育內容，并提供紙質的健康教育手冊。出院前，應再次向患兒家長講解出院后的護理知識，如低齡兒需在術后2個月才可使用奶嘴和奶瓶，以免對傷口愈合造成影響；鼻唇畸形及唇裂患兒出院后應確保傷口的清潔，可將蘆薈膠涂抹在患兒傷口處，以預防傷口瘢痕；當傷口愈合良好后，需對患兒唇部進行按摩。

1.2.2.4 實施延續護理

在出院前1天對患兒進行出院前指導，要求患兒家長認真填寫患兒及家長的信息和聯系方式，并將醫生的聯系方式告知患兒家長，以便日后進行病情咨詢。負責電話隨訪的護士，應在患兒出院1周后進行電話隨訪，根據手術方式的不同，電話隨訪的頻率可控制在每周一次至每個月一次，并合理安排患兒來院復查時間及接診醫生。電話隨訪的內容包括：傷口處的腫脹情況及顏色、傷口縫線的脫落情況、患兒進食及體溫變化情況等。同時，還應做好網絡平臺健康教育工作，建立醫患溝通交流群，負責網絡平臺的護士應每天固定在線30 min，對患兒的居家護理進行在線指導。對新入院接受治療的患兒家長，護理小組應主動介紹溝通交流群，以便患兒家長加入[5]。對于病情較為復雜及問題較多的患兒，應單獨和其家長進行溝通，以便能夠全面了解患兒病情，為患兒制定出完善的護理措施。交流群群管理人員可以開通群共享空間，在共享空間上上傳唇腭裂患兒的相關文字、視頻及圖片，以及健康教育等資料，為患兒家長提供學習方便。同時，還可以在群相冊中發布病區的環境，醫護人員與住院患兒之間的互動，為患兒家長更快了解科室環境提供便利[6]。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒的傷口感染、發熱、誤吸、咽部水腫等并發癥的發生率；對兩組患兒家長進行SDS、SAS評分；通過自制的唇腭裂患兒家長傷口護理能力量表，評判患兒家長對于傷口護理相關知識與技能的掌握程度。調查表內容包括：傷口有無污漬、傷口有無紅腫、傷口干燥程度、傷口有無出血、傷口愈合程度等，每項總分10分。其中，有明顯污漬分值為1，而無污漬分值為10；有明顯紅腫分值為1，而無紅腫分值為10；傷口出血分值為1，無傷口出血為10；傷口愈合和傷口干燥均為正向評分。患兒家長的傷口護理能力量表總分50分，分值越大，能力越強。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 術后并發癥發生率比較

實驗組術后并發癥發生率為8.89%，對照組為31.11%，差異顯著（P＜0.05）（表 1）。

2.2 SDS、SAS 評分對比

實驗組SDS、SAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

2.3 患兒家長對傷口的護理能力評分比較

實驗組患兒家長對傷口護理的掌握程度顯著高于對照組，除傷口愈合程度外，其余各指標兩組均有統計學差異（P＜0.05）（表 3）。

表1 兩組患兒術后并發癥發生率Table 1 The incidence of postoperative complications in the two groups

表2 兩組患兒家長SAS、SDS評分Table 2 The SAS and SDS score in the two groups

表3 兩組患兒家長傷口護理能力評分Table 3 The score of family's nursing care ability in the two groups

3 討論

階段性延續護理是一種新型的護理方法，通過一系列的行動設計，確保了患者在同一健康照護場所或不同健康照顧場所中能受到同等水平的護理，確保了護理工作的連續性及協作性，實現了護理工作從醫院到家庭的延續。其內容包括成立延續性護理小組、制定出院計劃、實施延續護理等，該護理方法受到了高度關注。唇腭裂為先天性疾病，科學的序列治療可最大限度地幫助患兒快速恢復生理功能，護理工作亦是序列治療的重要組成部分。階段性延續護理方法的應用，有效地將護理工作由醫院延續到了患兒家庭，由住院期間延續到了整個序列治療周期，對提高唇腭裂患兒健康結局具有積極意義，應廣泛地給予推廣應用[7－8]。

本研究結果顯示，實驗組患兒術后的傷口感染、發熱、誤吸、咽部水腫等并發癥發生率明顯低于對照組，說明階段性延續護理有助于降低術后并發癥的發生。實驗組患兒家長的SDS、SAS評分均低于對照組，說明在唇腭裂患兒護理中應用階段性延續護理有助于降低患兒家長的抑郁及焦慮感，改善了患兒家長的不良心理狀態，提升了患兒家長對疾病治療的信心。實驗組患兒家長對傷口護理的掌握程度明顯高于對照組，說明階段性延續護理顯著提高了患兒家長的傷口護理能力。

綜上所述，將階段性延續護理應用到唇腭裂患兒的護理中，改善了患兒的預后情況，增強了患兒家長與醫護間的溝通和交流，有效促進了患兒的健康結局。